Managementul unui anestezist și durerea asociată traumatismelor asociate

Datorită frecvența crescută a leziunilor asociate în structura politravmatizma moderne a dobândit relevanță tot mai mare a problema priorității intervențiilor individuale în același pacient.

Desigur, fiecare dintre operațiunile este urgentă.

Printre domeniile specifice de daune, în primul rând au fost fixate leziuni craniene și cerebrale.

Mai mult, cu o rată de scădere, urmată de fracturi ale membrelor inferioare, închise leziuni abdominale, piept, pelvis, fracturi ale membrelor superioare. Severitatea tulburărilor funcționale determină cele două circumstanțe mai lazhnyh: în primul rând, numărul de zone deteriorate, organe, segmente și, în al doilea rând, natura daune anatomice, în primul rând structurile legate de punerea în aplicare a funcțiilor vitale.

Așa cum sa demonstrat de statistici, cele mai frecvente cauze de șoc strânge la pacienții cu leziuni multiple nu sunt recunosc intraperitoneală timp de sângerare. Prin urmare, rolul de prioritate absolută a diagnosticului în timp util a catastrofei intra-abdominale și o intervenție chirurgicală de urgență. un ajutor inestimabil în recunoaștere corectă dezastru intraperitoneala rapidă a laparocentesis - străpungere diagnostic peretelui abdominal, care, în caz de dubiu completează lavajul (clătirea) cavitatea peritoneală cu soluție izotonă de clorură de sodiu. De asemenea, indicat este laparoscopia.

Cu toate acestea, aplicarea acestei proceduri de diagnosticare posibil cu excluderea totală a rupturile diafragmei. Altfel, aerul prin prin-defect intră în cavitatea pleurală și la externare acestuia (in timpul endoscopie) cauzează pneumotorax tensiune, ceea ce reprezintă o amenințare pentru viața pacientului. La operațiune etapă intraperitoneală necesită o interacțiune strânsă cu chirurgul anestezist, din cauza variantelor anatomice de deteriorare poate afecta natura anestezicului, ritmul și calitatea terapiei de perfuzie-transfuzie.

Concomitentă leziuni renale, ureter, vezica urinara, uretra trebuie să fie diagnosticate în prealabil cu utilizarea metodelor radioopace. Identificat daune sistemului genito-urinar, de asemenea, o majoritate covârșitoare necesită corecție chirurgicală de urgență, deoarece, potrivit statisticilor, chiar și o mică întârziere în funcționare însoțită creștere de patru ori a mortalității ca urmare a dezvoltării dungile urinare și complicații infecțioase. Rupturile ale uretrei - indicația pentru recanalizarea de urgență privind „locuirea cateter“, numai în cazul în care avansul nestingherit cateterul in vezica urinara.

În alte cazuri, este necesar să se restricționeze epitsistostomiey, urmată de reducerea uretrei, după 3-6 luni. Această perioadă este necesară pentru soluționarea unui mare intrapelvic hematom, de obicei însoțită de fracturi ale anterioare semi-inelul a bazinului și rupturile uretra. uretral Târziu cusătură mult mai puțină tensiune este aplicată la capetele condițiilor rupte ale uretrei, iar acest lucru reduce dramatic incidența stricturi postoperatorii.

leziuni grave

Sub daune grele de san prioritate absolută cade pe penetrante răni ale inimii, vaselor mari, cu semne de tamponada sau sângerări interne profuze. Datorită faptului că victimele sunt luate la o stare terminală și moarte clinică, acestea sunt supuse unui tratament chirurgical imediat (toracotomie larg), succesul de care depinde în mare măsură de acțiunile foarte rapide, calificați anestezist (sisteme de perfuzie intravenoasă, atropină, un relaxant muscular, Ventilator instalarea , anestezie).

La pauzele și defectele penetrante diafragmei, ca urmare a prejudiciului, deteriorarea bronhiile mari și esofag este, de asemenea, nevoie de o intervenție chirurgicală de urgență, deși gradul de urgență nu este la fel de mare ca și în dauna grupului precedent.

Fracturile, dislocări de articulații, precum și alte leziuni la nivelul membrelor ar trebui să fie pe deplin identificate în timpul studiului primar al victimelor. O atenție specială este acordată extremitățile circulației periferice, confirmând integritatea arterelor mari. În amputații traumatice și se pisează mare la pacienții cu intervenții chirurgicale abdominale politraumatism inainte de anestezie trebuie să fie luate de „secțiunea transversală“, adăugând o soluție de anestezic local este una dintre antibiotice cu spectru larg.

Concomitent efectuat terapie intensivă (antișoc), inclusiv infuzie activă, ventilație, tulburări cardiovasculare corecție de droguri. Dacă intervențiile de urgență necesare asupra organelor cavităților abdominale și toracice (sângerare) au continuat operațiunile de pe membrele întârziate în interior de o anumită perioadă de timp necesară pentru finalizarea primei faze a intervenției chirurgicale și în continuare stabilizarea hemodinamica.

Precedentele două operații echipe sincrone în diferite zone anatomice, chiar și cu abilități chirurgicale înalte și întreținere anestezic ireprosabile, conduce la un stres intolerabil pe hemodinamica și mortalitate ridicată.

Excluderea executării tactici de mai multe intervenții urgente secvențiale face daune la vasele principale (pericol de ischemie ireversibilă și necroză la nivelul membrelor). În aceste apariții relativ rare a crea două echipe chirurgicale. O intervenție cavitar ocupat, al doilea - reducerea chirurgie vasculară.

Reducerea luxatiei articulațiilor, și nu numai mari, închise reducerea fracturilor trebuie efectuată imediat după finalizarea operațiunilor de urgență abdominale. În acest caz, a fost continuată anestezie generală. În mod similar, fracturi deschise II- III măsură la tratamentul chirurgical obligatoriu cu fixare directa a fragmentelor osoase (osteosinteză, gips) la scurt timp după încheierea intervenției de urgență la una dintre cavitățile subiect.

Este necesar să avertizeze împotriva lipsei de atenție la așa-numitele fracturi mici. Întârzierea nejustificată tratamentul lor timp de mai multe zile, conduce, în cazul recuperării la invaliditate severă, cum ar fi fracturile intergrows greșite ale mâinii, încheietura, picior. In tratamentul leziunilor combinate și multiple fracturi mici si leziuni minore: fiecare dintre ele ar trebui să se acorde atenția necesară.

leziuni cerebrale simultană impune o amprentă specifică pe parcursul tratamentului leziunilor asociate. Din primele etape trebuie sa ceara sfatul unui neurochirurg cu experiență, pentru a exclude hemoragie intracraniană și compresia creierului în creștere. De multe ori necesită introducerea timpurie a Lasix, manitol pentru a preveni sau combate edemul cerebral în curs de dezvoltare.

Dacă leziuni traumatice cerebrale combinate cu un prejudiciu piept simultan, de stomac, care necesită o intervenție chirurgicală de urgență, în majoritatea cazurilor, acesta se îndepărtează în fundal. Cu toate acestea, această abordare nu se aplică în cazurile de fracturi deschise cu sângerare, creșterea hematoame intracraniene, care sunt, de asemenea, nevoie de îngrijire chirurgicale de urgență. Problema apare cam în același timp (sincron) operațiunile efectuate de două echipe independente (neurochirurgie si toracice sau abdominale).

Cu toate acestea, ar trebui să avertizeze încă o dată că conta pe succesul operațiunilor sincrone este posibilă numai atunci când acestea sunt realizate cu maiestrie de catre chirurgi anestezic extrem de protejate. La dispoziția anestezistul ar trebui să fie suficient de aprovizionare cu sânge, plasmă, și plasma fonduri care sunt necesare atât în timpul funcționării și în timpul terapiei intensive ulterioare la cele mai înalte standarde moderne.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit