Specificul anesteziei cu leziuni și dureri în diferite domenii

Video: Tipuri de anestezie la clinica Medlyuks - spune anestezist-intensivist

conținut

Video: tipuri de anestezie la clinica medlyuks - spune anestezist-intensivist
Aspecte anestezicul leziuni ale coloanei
Managementul anestezic operațiunilor de urgență pentru leziuni, leziuni piept
Managementul anestezic pentru răni și leziuni abdominale închise
Managementul anestezic în accidente grave, pauza, distrugerea membrelor
Managementul anestezic cu leziuni combinate și multiple

Principalele componente ale anesteziei discutate mai sus, necesită modificări considerabile, care este determinat în mare măsură de natura și localizarea deteriorărilor mecanice.

Deci, atunci când leziunile cerebrale traumatice care necesită intervenții urgente, sau sunt asociate cu componentele din alte domenii de activitate, anestezistul se confruntă cu o serie de factori.

În primul rând, comă permite să nu aplice medicamente pentru pierderea conștienței, ci un anumit nivel de analgezie, ar trebui să fie cu siguranță, realizată prin analgezice, blocarea fluxului de impulsuri nociceptive.

A doua preocupare importantă condiție a preveni aspirarea lichidului cefalorahidian, salivă și sânge în fracturi ale bazei craniului și bulbară rasstroystvah- astfel încât este necesară anestezia endotraheală. În plus, ventilatorul trebuie să fie realizată în condiții care să împiedice gepertenziyu intracraniană semnificativă. Pentru a realiza acest lucru recomandat hiperventilație moderată sau moduri raționale de ventilație de înaltă frecvență fără întindere pulmonară dinamică substanțială [AP Zilber et al., 1990].

Următoarea caracteristică specifică de anestezic și resuscitare este asociat cu posibila deteriorare a sinusurilor venoase în timpul intervenției chirurgicale intracraniene și riscul de apariție a emboliei aerului. Pentru recunoașterea timpurie și eliminarea imediată a acestei complicații nu ar trebui să catheterize vena centrală și partea dreaptă a inimii pentru a produce un suctioning în timp util a camerele inimii aer amestecat cu sânge într-o aspirație sterilă, și apoi reinfuzirovat de sânge.

În cele din urmă, ultima caracteristică, inerente în multe tipuri de leziuni grave, dar cu o persistență deosebită apare în neurotraumatology - este o suprimare semnificativă a mecanismului de clearance-ul tuse cailor respiratorii sputei, aceasta duce destul de repede la o origine obstructivă tulburări de respirație. Anestezist este necesară pentru a evalua în mod adecvat riscul acestei complicații și să aplice măsuri eficiente pentru a preveni.

Specificitatea anestezic atunci când entitatea deteriorat este de a asigura cea mai de sus a cailor respiratorii permeabilitatii carte în prevenirea aspirației de salivă, sânge în lumenul cailor respiratorii. Uneori, sarcina vitală de restabilirea căilor aeriene necesită tehnică de execuție konikotomii sau traheostomie imediată care este descrisă într-una din secțiunile dedicate controlului problemelor respiratorii acute.

Aspecte anestezicul leziuni ale coloanei

Aspecte anestezicul leziuni ale coloanei vertebrale sunt. În primul rând, nivelul ridicat de leziuni ale măduvei spinării este însoțită de un tetraplegic, atunci când ia parte respirație într-o singură deschidere. Deși cantitatea de ventilație pentru tipul de respiratie diafragmatica poate fi suficientă, mecanismul de tuse de clearance-ul cailor respiratorii este încălcat, ca atunci când tuse reducerea necesară a abdominale, mușchii pectorali și de a face acest lucru pacientul este deja în stare.

În acest sens, este necesar să se utilizeze un flegma umezirii aerosoli și alte metode pentru a îmbunătăți drenarea ea înainte, în timpul și după tehnica operatsii- și procedura de drenaj artificial de mucus sunt descrise într-o secțiune specială a capitolului privind tulburările respiratorii, precum AP Zilber (1986).

Al doilea aspect al anestezic prejudiciu maduvei spinarii este blocada comuna a diviziunii simpatic a sistemului nervos autonom. În cazul în care simpatikusa blocada se dezvoltă pe fundalul hipovolemiei traumatice, este deosebit de periculos, astfel încât să nu se pot utiliza metodele și agenți farmacologici care provoacă vasodilatație suplimentare. A priori anestezie raționament, ketamină în aceste afectate cel mai justificată.

normalizarea la timp a volumului de sânge circulant, un deficit care este asociat cu atat pierderea de sange si cu capacitatea vasculare extins, transformându-se în cel mai important act de anestezie și reanimare, oferind efectuarea anesteziei, fără risc semnificativ. În cele din urmă, a treia caracteristică de leziuni ale măduvei spinării, care ar trebui să aibă întotdeauna în minte anestezist, este cu risc ridicat de circulație de reacție posturală. Modificări în poziția corpului pacientului pe masa de operație și în pat ar trebui să fie treptată, și hemodinamica monitorizate imediat după orice modificare a poziției corpului.

managementul Anestezic operațiunilor de urgență pentru leziuni, leziuni piept

managementul Anestezic operațiunilor de urgență pentru leziuni, leziuni la nivelul pieptului - nu este o sarcină ușoară, determinată în mare măsură de prejudiciul însoțitor la organele interne și gradul de deteriorare a peretelui toracic.

Rezumând problemele generale de anestezie de operații de urgență pe piept pentru leziuni și răni, subliniem câteva prevederi-cheie. În primul rând, în cazuri de pneumotorax, în special ocupat, ventilație, în timpul anesteziei trebuie sa fie numai artificiale, cu excepția pe termen scurt și mici intervenții. În al doilea rând, încălcarea piept Prefab din cauza multiple, fracturi costale adesea bilaterale, ventilatie sternului pentru anestezie trebuie să fie, de asemenea artificiale.

Cu toate acestea, din cauza deteriorarea frecventă a plămânului sau pericolul potențial de ruptură a fragmentelor cu margini ascuțite trebuie să avanseze daune laterale de drenaj. O opțiune pentru a controla ODN la acești pacienți pot fi de ventilație de înaltă frecvență, atunci când amplitudinea luminii prejudecată este mic și riscul traumatizând nervurii fragmentelor reduse substanțial. Când etanșeitatea plămânilor, utilizarea cailor respiratorii si adecvate de ventilație cu frecvență înaltă în timpul anesteziei.

Această ultimă observație se referă la importanța analgezie atentă execuție - LAN, paravertebral, epidurală, care se realizează cât mai curând posibil - înainte de intervenția chirurgicală sau imediat după aceasta, și asigură volumul dorit de ventilație în perioada postoperatorie imediată. eliminarea la timp a limita durerii de respirație în același timp servește ca o măsură pentru a preveni apnee prelungită sau hipoventilație. Atunci când leziunile piept, în unele cazuri, blocada interplevralnaya efectivă (a se vedea. De mai jos).

managementul Anestezic pentru răni și leziuni abdominale închise

În răni și contuzii ale abdomenului, la fel ca în traumatismele toracice, specificitatea de anestezic determină în mare măsură amploarea și natura daunelor și implicarea în procesul traumatică a anumitor organe interne. Anestezia este adesea necesară krovovozmeschenie masivă, relaxarea musculară și, prin urmare, de ventilație mecanică.

De asemenea, foarte important este problema analgezie postoperatorie pentru limitarea durerii de ventilatie si tuse - cauza principală a complicațiilor postoperatorii respiratorii de leziuni abdominale. Cel mai bun mod de a analgeziei postoperatorii pentru rani si leziuni ale abdomenului - blocada epidurală prelungită, în timp ce departamentele de top de deteriorare - interplevralnaya blocada. Mecanismul de blocadă interplevralnoy nu este pe deplin înțeles, dar această metodă de ameliorare a durerii este foarte eficient, și este tehnica extrem de simplu.

Gama de intervenții urgente în prejudiciul membrelor este semnificativ :. Amputarea pe fundalul șocului traumatic, multe ore de interventie pentru a restabili arterelor sanguine, tratamentul chirurgical al rănilor, replantari pielii cu scalping extensivă, fixarea fracturilor, impunerea de dispozitive ortopedice, etc. Rezultă din aceasta și originalitatea anesteziei.

managementul Anestezic în accidente grave, pauza, distrugerea membrelor

Pentru leziuni foarte grave, pauza, distrugerea membrelor întregi și segmentele lor, în primul rând a necesitat o luptă viguroasă cu simptome de șoc, eliminarea de urgență a tulburărilor cele mai periculoase de hemodinamica, și pe un fond mai favorabil - introducerea anesteziei și anesteziei generale cu utilizarea de medicamente mai puțin nocive (ketamină , NLA și colab.).

În aceste cazuri, atunci când nu relaxarea musculară semnificativă este necesară pentru a se potrivi cu fragmentele osoase, reducerea luxatiei în articulații mari, este posibil să se renunțe la mioplegii artificială, și, prin urmare, fără ventilație mecanică (AV). În aceste observații sunt suficiente pentru anestezia prin inhalare masca folosind un canal sau anestezie intravenoasa fara intubarea traheala.

Dacă chiar câteva minute este necesară pentru a aplica mioreklaksanty pentru reducerea fracturii sau reducerea luxatiei, ventilație mecanică pe termen scurt poate fi asigurată printr-o mască în prezența conductelor funcționale de grad înalt. În multe cazuri, cu toate acestea, în absența unor sindroame periculoase, hipovolemie se încheie, anestezic in timpul leziuni la nivelul membrelor se poate baza pe fire sau de anestezie epidurală.

În caz de anestezic tesut sindromul strivire ar trebui să ia în considerare riscul ridicat de a dezvolta insuficiență renală și hepatică acută. În aceste condiții, pentru a evita utilizarea anumitor anestezice (halotan, metoxifluran și alte anestezice halogenate pentru anestezie prin inhalare), iar doza altor medicamente detoxifiant hepatic si sunt excretat prin rinichi, reduse la un nivel rezonabil de detoxifiere a acestora în timp util.

Mioglobinuriei atunci când DST duce adesea la apariția de DIC și, în consecință, este însoțită de dezvoltarea ARDS, prevenire și terapie intensivă sunt descrise într-una dintre secțiunile speciale. Efectuarea anesteziei, ca tratamentul insuficienței renale și hepatice acute, trebuie să aibă loc pe fundalul acestor evenimente.

managementul Anestezic cu leziuni combinate și multiple

Particularitățile anesteziei atunci când sunt combinate și leziuni multiple depinde de prevalent la sindromul victimă. Atunci când administrarea anestezicului a operațiunilor de urgență ar trebui să ia în considerare trei poziții de bază. În primul rând, manifestările șocului traumatic acestor victime sunt întotdeauna derivate din acesta trebuie să fie precedată de operație, sau când este imposibil să amâne intervenția chirurgicală efectuată în paralel.

Fiind conținut și un ajutor antișoc conținute în secțiunea specială. În al doilea rând, sângerare, inclusiv în curs de desfășurare și, prin urmare, pierderi de sânge, hipovolemie, coagulopatie sunt componente inevitabile ale leziunilor grele combinate și multiple. De aceea, anesteziei trebuie efectuată pe fundalul krovovozmescheniya activ, care trebuie luat în considerare ca bază pentru un sprijin eficient anti-șoc.

În acest caz, anestezistul trebuie să ia în considerare faptul că, în contextul hipoproteinemie asociate cu pierderea de sânge, doza trebuie redusă aproape toate anestezice intravenoase si relaxante musculare. În al treilea rând, dispoziția se aplică SDRA cu risc ridicat, precum și efectuarea anesteziei trebuie să se concentreze pe prevenirea sa activă încă din primele etape (PEEP modul de ventilație mecanică).

Complicațiile anesteziei in timpul tratamentului chirurgical imediat rănilor grave și leziuni în multe privințe similar cu cel observat în alte secțiuni ale anesteziologia urgente [Reabov G. A. și colab., 1983]. În general, cauza tuturor complicațiilor care apar anestezic la pacienții cu traumatisme pot fi împărțite în 3 grupe principale.

Primul grup este asociat cu gravitatea stării afectate, incapacitatea de eliminare la timp a sindromului periculoase (șoc, sângerare continuă, obstrucția căilor respiratorii, embolie grăsime, etc.) sau eroare de judecată unui anestezist. Al doilea grup de complicații din cauza lipsei de personal și a echipamentelor într-o masă de sosire răniți și răniți, nu permite monitorului să asigure o monitorizare și o supraveghere adecvată în managementul anesteziei.

În centrul celui de al treilea grup de complicații sunt, de asemenea, din motive instituționale - de îngrijire anestezie insuficientă, inclusiv formarea buna ingrijire traume.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit