Sindroame periculoase in durere si leziuni mecanice severe

Video: Case Life shell-șocat! # 1

Asociat cu trauma complicații severe periculoase cunoscute și descrise ca sindroame separate pentru a fi evaluate anestezist din două părți: în primul rând, alegerea anesteziei imediate trebuie coordonate în conformitate cu un anumit sindromom- în al doilea rând, care a dezvoltat sindrom, substanțial cântărire starea pacientului necesită măsuri speciale de terapie intensivă înainte, în timpul și după operație și, prin urmare, cunoștințele necesare anestezistul fluență într-o mulțime de cunoștințe lea și abilități.

Printre cele mai frecvente sindroame asociate deteriorării mecanice includ șocul traumatic, hemoragii neostanovlennoe și hipovolemie acută, inclusiv cele legate de dezvoltarea coagulare intravasculară diseminată (DIC), grăsime și gaz embolie, sindromul tesut zdrobiți, adult sindrom de detresă respiratorie .

Și hemoragic traumatic (hipovolemic) șoc Am discutat în detaliu într-o secțiune separată, deoarece acestea necesită terapie intensivă specială. Trebuie avut în vedere faptul că el și celelalte tipuri de șoc nu pot fi complet eliminate într-un timp scurt. Normalizarea parametrilor hemodinamici și indicatori de sânge roșu încă nu înseamnă eliminarea completă a manifestărilor de șoc ca un proces patologic, dar în multe cazuri, permite de a proceda la o intervenție chirurgicală, terapie intensivă a continuat în timpul „anestezic special corectat.

Hipovolemia cauzate de șoc hemoragic traumatic și presupune eliminarea cea mai urgentă și normalizarea simultană atât volumului sanguin (CBV), și proprietățile sale reologice ale sulului, raportul dintre compoziția celulară și plasmă. După cum se știe, nu există nici o încălcare a hipovolemie fără stare acido-bazic (CBS), apă și electrolit și relațiile coloid-osmotică care trebuie normalizată înainte de operație sau să le ia în considerare atunci când selectarea anesteziei încălcare. Aceleași tactici care trebuie urmate în timpul dezvoltării tulburărilor sistemului ficat, rinichi și sânge, în special coagulare intravasculară diseminată asociată cu hipovolemie.

O atenție deosebită trebuie acordată anesteziologului aproape inevitabilă, în cazurile severe, șoc și sindromul de detresă respiratorie masivă krovovozmescheniya (ARDS). Anestezistul ar trebui să aibă o înțelegere clară a mecanismelor sale de dezvoltare în conformitate cu cele mai recente date, măsuri de prevenire, terapie intensivă, care a inclus pentru a juca moduri speciale de ventilație mecanică în timpul anesteziei generale și în perioada postoperatorie imediată, un rol important.

În cele din urmă, ambele tipuri de stresor de șoc poate fi însoțit de înfrângerea tractului digestiv sub forma de ileus paralitic grade de severitate, inclusiv extinderea acută a stomacului, sângerare eroziune și ulcerații ale membranei mucoase, cu o tendinta de a crescut de sângerare variind din cauza de multe ori în curs de dezvoltare, uneori, în timpul zilei, coagulopatii.

Fat embolie ar trebui să fie considerate ca făcând parte din satelit oricărui prejudiciu grav, nu numai fracturi ale oaselor lungi. Conform conceptelor moderne, această complicație - o consecință a perturbărilor reologice în sistemul microcirculației, atunci când transformarea microemulsified grăsime duce la formarea de emboli destul de mare, blocarea vaselor mici de sânge și a sistemului de rezistență capilare.

Hidroliza ulterioară a grăsimii pentru a forma acizi grași liberi și alte produse corozive afectează endoteliul vascular în diferite organe, care cauzează cel puțin 4 investigatori. În primul rând, aceasta afectează plămânii cu o încălcare tipică a permeabilității pulmonare interstițiale și apariția sindromului nu a fost diferită în patogeneza, manifestările și principiile terapiei intensive a ARDS lor clinice.

Aceasta este o situație importantă necesită ajustări corespunzătoare pentru modurile de ventilație mecanică (PEEP nevoie). În al doilea rând, este afectat CNS și, prin urmare, coma severitate diferite se poate reduce dozele de anestezice. În al treilea rând, leziuni endoteliale generalizate duce la dezvoltarea de DIC sau agravarea tulburărilor existente de acest tip.

În al patrulea rând, leziuni endoteliale generalizate pe baza embolie grăsime reduce în mod inevitabil, rezervele hepatice funcționale, rinichi și alte organe și sisteme. În general, sindromul embolie grăsime nu face modificări substanțiale în alegerea metodei de anestezie, dar necesită un efort mai mare de un medic la linia de terapie intensivă, în primul rând - menținerea schimbului de gaze.

Embolismul gazos poate însoți un prejudiciu și un prejudiciu piept, trunchiuri venoase mari și leziuni craniene la nivelul sinusurilor venoase. Hipovolemia face apariția acestei complicații este mult mai probabil, deoarece scăderea întoarcerii venoase la inima conduce la consolidarea compensatorie a acțiunii de aspirație a pieptului prin aprofundarea inspirația de a crea un intratoracică mai mare „vid“.

Dehiscență mari trunchiuri venoase în combinație cu acești factori face ca Embolismul gazos cel mai probabil. Atunci când sistemul vascular trece aproape de aer, du-te la respiratie 100% oxigen, pentru a maximiza denitrogenatsiyu și, prin urmare, reduce cantitatea de emboli.

Impactul caracteristicilor specifice ale prejudiciului cu privire la alegerea anesteziei este util să se ia în considerare atunci când se discută principiile generale de conduită a anesteziei în traumă.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit