Sănătate Enciclopedia, boli, medicamente, medic, farmacie, infecție, rezumate, sex, ginecologie, urologie.

șoc traumatic se numește trauma cauzată de o afecțiune gravă, însoțită de tulburări funcționale ale organelor vitale, în special circulația sângelui și respirația. Similar, în manifestările clinice ale bolii pot apărea pierderi severe de sânge nu sunt legate de traumatism (șoc hemoragic), reacții alergice, intoxicație. Pierderile mari de plasmă și alte fluide în diaree, debilitante vărsături, arsuri extinse, pancreatita acută, peritonite, ileus și colab., Development provoca tulburări severe, numite șoc gipovolemichaskim, patogeneza care membrul de conducere este o reducere a volumului de sânge circulant (CBV).

Condiția similară cu șoc hipovolemic poate avea loc fără pierderi externe și interne de fluid datorită unei expansiuni accentuată a patului vascular, în care se dezvoltă relativ hipovolemie (bcc asimetrie normală a crescut dramatic volumul patului vascular). Această caracteristică a patogeneza unor forme de toxicitate, anafilactică, șoc neurogen.

Tabloul clinic al acestor șocuri (sau pseudo-șoc) multe caracteristici de stat în comun: paloarea piele și membrane mucoase, piele rece, anxietate, amețeli, puls frecvent mică, scăderea tensiunii arteriale, reducerea CCA, debitul cardiac, aportul insuficient de sânge la nivelul țesuturilor periferice.

În patogeneza condițiilor de șoc și similare șocului sunt răspuns importante compensatorii pierderii de sânge, hipovolemie. Acestea includ creșterea tonusului vascular al sistemului venos și tonul arteriolelor, dezvoltarea așa-numitei centralizare a circulației, în care circulația sângelui în creier și inima nu este rupt. În alte organe și țesuturi ale scăderilor circulației sanguine, ceea ce duce la deficit de oxigen la rinichi, ficat și intestin țesuturile periferice. Hipovolemia compensat prin hemodiluție - afluxul în fluxul sanguin al sudistogo-spatiu lichid introdus. Această stare este definită ca o etapă de compensare relativă. Se observă o scădere a CBV 20-25% (pierdere de sânge 800-1200 ml). Dacă tratamentul nu este efectuat pe fundalul vasoconstricție începe de manevră a fluxului sanguin de la arteriolelor la venule, ocolind capilarele. Deoarece hipoxie dilata microvessels capacitiv. Punct de vedere clinic, aceasta se manifestă stare generală severă: tensiunea arterială scade sub 80 mm Hg. Art. tahicardie amplificați, scăderea debitului cardiac, scăderea volumului de urină, răcirea progresivă a pielii și paloarea, cianoza. Atunci când reducerea bcc 30-40% (1500-2000 ml pierdere de sânge) decompensarea inițială are loc, dar procesul este încă reversibil, cu un tratament adecvat.

La pasul decompensare, în curs de dezvoltare, cu o scădere a CBV 50% sau mai mult (în caz de sângerare - Pierderea 2500 ml) se observă ton atenuare arteriolare, extinderea în continuare venulele si capilarele, incetinirea fluxului sanguin, urmată de stază completă a celulelor sanguine care rezultă din agregarea celulelor sanguine, creșterea vâscozității sânge în mikrotrombov formarea vivo. Apărute ca urmare a unor cauze de țesuturi hemoragice consolidate suspectate tromboză intravasculară diseminată, este adesea un simptom de schimbări ireversibile în organism. Tabloul clinic al șocului în această etapă se caracterizează prin deteriorarea pacientului, o scădere progresivă a tensiunii arteriale, tahicardie a crescut, o scădere suplimentară a CBV, debitul cardiac, presiunea venoasă centrală. Pielii devin marmura de culoare, uneori cu patch-uri de tip cadavru stagnante, urinarea se oprește. Această condiție este rareori curabile. Cu toate acestea, terapia intensivă trebuie efectuată în întregime, după cum a diagnostica cu precizie starea de șoc ireversibil este imposibilă.

În cazul în care pierderea de sânge, hipovolemie acută factor dăunător major este încălcarea de perfuzie și țesut alimentarea cu oxigen în patogeneza rol sever șoc traumatic de conducere jucat de impulsuri patologice de la locul leziunii. In formele severe de stare infecțioase șoc toxic al pacienților cu factori agravanți de intoxicație, tulburări timpurii ale metabolismului. Severitatea stării în același timp exacerbat fenomenul ireversibilitatea de șoc poate dezvolta mai devreme.

Urgente intervenții medicale în tratamentul diferitelor forme de șoc sunt similare, în principiu, și ar trebui să includă măsuri pentru a aborda tulburările acute ale circulației sângelui și a respirației. Alte metode de terapie intensivă se efectuează ținând cont de șoc determină particularitățile patogenezã și tulburări asociate.

Tratamentul traumatic, șoc hemoragic, hipovolemic și ar trebui să includă: intensiv terapiyu- perfuzie-transfuzie, dacă este necesară oprirea eliminarea krovotecheniya- de insuficiență respiratorie acută (în șoc sever sau stadii în prezența unor leziuni sau boli care provoacă insuficiență respiratorie acută) - eliminarea sau blocarea durerii și a altor patologice impulsatsii- efectua tratamentul medicamentos patogenetică, utilizarea metodelor moderne vneorgannoy detoxifiere, în special plasmafereza.

Terapia multimodală intensiva cu initierea precoce permite pentru a preveni dezvoltarea de șoc ireversibil.

Ordinea acțiunilor medicului, asistarea pacientului într-o stare de șoc următoare.

1. opri sângerarea. La sângerare externă oprit prin conectarea rănii, care se suprapun pansament de presiune sau de prindere pe vas sângerare și apăsând pe ea de-a lungul este înfășurată. Utilizarea cablajului este permisă numai în cazul în care este imposibil de a opri sângerarea arterială de mai sus metode.

Transportarea pacientului fiind în stare de șoc, hemoragic mai ales, efectuat doar pe o targă în timpul continuării tratamentului de perfuzie, care se efectuează sub șoc D severe două vene, anestezie generală (optimă - prin amestec inhalarea de protoxid de azot și oxigen în rapoartele 1: 1,2: 1 ) și membrelor imobilizare obligatorii la perelomah- pentru încălcări ale ventilației mecanice respiratorii.

2. Tratamentul ODN se realizează pe recomandările de mai sus. De o importanță deosebită este diagnosticul în timp util a pneumotorax (mai ales ocupat), în care ODN nu pot fi eliminate fără o scurgere imediată a cavității pleurale. Cel mai simplu Prehospital pentru a efectua o astfel de drenaj prin puncție acului gros cavitatea pleurală (tip Dufour), care se traduce imediat într-o pneumotorax tensiune deschisă și creează condiții pentru o ventilație eficientă. Când asfixia în creștere pot avea indicații pentru traheostomie imediată.

3. Intensive terapie de perfuzie transfuzie (Iitti) la încălcări hemodinamica critice este o metoda de lider pentru corectarea hipovolemie severa. Pacientul este plasat orizontal sau ușor capul pufos, cu scăderea tensiunii arteriale ar trebui să ridice picioarele. Linia punctată sau o venă periferică canulată și începe perfuzia de plasmă soluție într-un ritm rapid. Într-un spital metoda de alegere este cateter venos central (jugulară internă, subclavicular, femural)

care permite controlul presiunii venoase centrale (CVP) și rapid face infuzie fluid masiv. Prespitalicești această metodă este rar utilizată, datorită complexității sale și riscul de complicații.

Volumul de lichid perfuzat și a ratei sale de administrare ar trebui să fie semnificative. perfuzie în tratamentul tulburărilor circulatorii la șoc critic practic inutil. Volumul de perfuzie ar trebui să fie mult mai mare deficit de CCA, pentru că este necesar nu numai pentru a umple deficitul de lichid intravascular, dar, de asemenea, pierderea de țesut de apă, așa cum se misca apa in sange, ca urmare a răspunsurilor compensatorii la hipovolemie. In primele ore de tratament, mai ales daca a fost inceput cu o întârziere, în stare de șoc sever poate necesita perfuzie la un debit de 2-4 l / h. Un astfel de volum ar trebui să fie administrat sub supravegherea presiunii venoase centrale (CVP), creșterea rapidă, care indică de a dezvolta insuficienta cardiaca.

În cazul în care AD si CVD este scăzut, apoi crește rata de perfuzie, a petrecut-o în 2-3 vene simultan.

efect efectiv antișoc toate soluțiile plazmozameschayuschie, printre care: soluții cristaloide (. 5% soluție de glucoză, soluție de clorură de sodiu 0,85%, soluția Ringer tip electrolit amestec, Ringer-Locke și colab) - coloizi polizaharide (polyglukin, reopoligljukin) , gelatină (zhelatinol), produse din sânge proteină (plasmă proaspătă congelată, albumină).

Când se efectuează intensiv de perfuzie transfuzie terapie prespitalicești trebuie să combine soluții cristaloide și coloidale în raport de 1: 1,2: 1, inclusiv la pacienții cu pierderi severe de sange. În spital pentru astfel de pacienți continuă infuzie de înlocuitori de plasmă, combinându-le cu transfuzie de celule roșii din sânge. Astfel transfuzate celule roșii din sânge nu trebuie să depășească 40-50% fluid îmbibă și cantitatea totală de RBCs conservate nu trebuie să depășească 1000 ml pentru un adult pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor (Sindromul transfuziile masive, intoxicație citrat). Transfuziile de sânge integral este prezentat numai în absența unui singur grup de eritrocite, nivelul hemoglobinei sub 80 g / l. Ar trebui să fie incluse în medicamentele pentru terapie de perfuzie care cresc presiunea oncotică a sângelui, printre care are albumina de înaltă eficiență. Poliglyukina număr nu trebuie să depășească 10 ml / kg, deoarece cantități mari poate interveni gemokoagupyatsiyu.

Când arde terapia de fluid de șoc ar trebui să includă o componentă a plasmei și a sângelui, deoarece dezvoltă o plazmopoterya mare. În plus, nevoia de scutire completă durerii pe termen lung si interventii care reduc plazmopoterya de suprafață arde.

Terapia de perfuzie se efectuează înainte de stabilizarea tensiunii arteriale sistolice de 90-100 mmHg figuri. Art. și CVP - cu figuri de 50-100 mm de apă. Art. Atingerea ratei satisfăcătoare a fluxului urinar (mai mult de 20 ml / h) este un indicator al recuperării circulației sângelui periferic.

Dacă, în timpul terapiei de perfuzie, în ciuda tensiunii arteriale satisfăcătoare, pacientul rămâne brusc pielea palidă este rece la atingere, producția de urină mai mică de 20 ml / h sau off-line, după umplere set intravasculare fluid start deficit de măsuri pentru normalizarea fluxului sanguin în țesutul periferic și microvasculature . Aceasta include introducerea vasodilatatoare pe fondul continuării perfuziei cu monitorizarea continuă a parametrilor hemodinamici. Removal fenomenelor de centralizare pentru circulație și spasm vascular pot fi efectuate după deficitul bcc introducerea încet unul dintre neuroleptic sau ganglioblokiruyuschih medicamente spasmolitice. efect rapid și controlabile oferă o introducere de soluție novocaină 0,25%. Droperidol posedă acțiune vasodilatatoare și diazepam (seduksen). Într-un spital nitriți, de asemenea, utilizate (nitroglicerină, nitroprusiatului) și ganglionar (pentamină, gigrony). Toți agent vasodilatator și antispasmodic se administrează lent (prin picurare, într-o diluție mare) pentru controlul continuu al parametrilor hemodinamici. Atunci când exacerbarea hipotensiunii crește viteza de perfuzare cu încetinirea atât rata de introducere a vasodilatatoare. Terapia poate fi considerată eficientă dacă pacientul la presiune sistolică stabilă de 90-100 mmHg. Art. are loc încălzirea și roșeață a pielii, începe rata de urinare mai mare de 20 ml / h.

Efectuarea terapie de perfuzie poate prezenta dificultăți mari în timpul dezvoltării simptomelor de insuficiență cardiacă (sindrom de debit cardiac scăzut) pacientului. Tratamentul această condiție este considerată în secțiunea care se ocupă cu infarct miocardic. În insuficiența cardiacă acută la pacienții cu diferite forme de șoc este comună de a folosi un picurare doze mici de catecolamine. Astfel, epinefrina fiolă (1 mg) a fost diluat în 200-500 ml de lichid și injectat într-un ritm care nu crește ritmul cardiac și a altor parametri hemodinamici (tensiunii arteriale, presiune venoasă centrală etc.) este îmbunătățită.

Utilizate pe scară largă în tratamentul insuficienței circulatorii acute în stare de șoc sunt corticosteroizi. Acestea sunt administrate intravenos sau picura fracțional, în principal pentru a îmbunătăți sensibilitatea receptorilor adrenergici pentru catecolamine endogene și exogene.

Terapia de șoc pentru a preveni progresia coagulare intravasculară diseminată heparină, uneori, atribuite (sub pielea abdomenului sau intravenoasă), sub timpul de coagulare a martorului (nu mai mult de 15 minute) și alți indicatori de coagulare. Folosirea necontrolată a heparinei este periculoasă.

In alergic (anafilactic) șoc, precum și șoc neurogen reflex se caracterizează în primul rând o încălcare a tonusului vascular și o creștere semnificativă a containerului pat vascular. hipovolemia relativă este rezultatul nerespectării CCA volumul a crescut brusc din pat intravasculară. măsuri de urgență complexe ar trebui să includă terapie de perfuzie, administrarea de corticosteroizi și substanțe vasoactive (efedrină, epinefrina, dopamina). În alergic (anafilactic) șoc ca antihistaminice aplicate (Suprastinum, difenhidramina, etc.) care pot accentua hipotensiunea. Prin urmare, acestea trebuie administrate pe un tratament de perfuzie de fond început, administrarea de corticosteroizi și preparate de calciu (sau clorură de calciu gluconic soluție de 10 ml 10%), care reduc permeabilitatea defectuoasa a peretilor vasculari.

Volumul terapiei de perfuzie este determinată de răspunsul și starea pacientului. În cazul în care urinare restaurate, CVP nu depășesc valorile normale, apoi să se mențină hemodinamic se poate aplica o infuzie de mare volum, uneori de 3-4 ori mai mare decât pierderea de volum înregistrat.

In procesul de terapie de perfuzie este necesară:

- monitoriza continuu CVP, tensiunii arteriale, a ritmului cardiac, starea pulmonare (amenințând edem pulmonar);

-măsura cu precizie pierderea fluidelor externe (pierdere de sânge, urinare, pierderea stomacului prin vărsături, pierderi intestinale diaree);

-să țină seama de pierderea internă a volumului intravascular cu următoarele condiții cele mai frecvente: traumatisme multiple (echimoze în țesuturile moi), hemoperitoneum, hemotorax, hemoragie gastro-intestinală, pancreatită acută (plazmopoterya spațiu vzabryushinnom), obstrucție intestinală (plazmopoterya în lumenul intestinal).

4. Anestezie într-o stare de șoc este necesară în cazul în care există durere. Trebuie reamintit faptul că analgezia regională sau generală, la un număr redus de AD și hipovolemie nesatisfacuta poate duce la deteriorarea de hipotensiune arterială și starea pacientului. Prin urmare, în primele stadii ale tratamentului introducător, anestezic local, analgezie, administrarea de antihistaminice și neuroleptice medicamente trebuie efectuată numai sub protecția terapiei de perfuzie. În acest caz, este recomandabil să se acorde preferință sau anestezia locală bloc (injectarea unui anestezic local in fractura, blocuri nervoase si plex, blocada futlyarnoy, anestezia epidurală).

Totalul analgezie efectuate analgezice narcotice (morfină, promedol, fentanil) pentru controlul obligatoriu al respirației și starea hemodinamică. Bun efect analgezic oferă de asemenea dipyrone intravenos, analgezia inhalarea oxidului de azot global (oxigen).

5. De o mare importanță în tratamentul stărilor de șoc sunt activități de detoxifiere. detoxifiere extracorporală (plasmafereza, hemosorbția, lymphosorption, hemodializa, ultragemofiltratsiya) este eficient ca în ekzotoksikozah (otrăvire substanță toxică) și când endotoxemie (șoc infecțios și septic, insuficiență multiplă de organe). Metodele de detoxifiere extracorporală trebuie utilizat în timp util la pacientii cu procese severe infectioase-inflamatorii, sepsis, împreună cu măsurile generale nespecifice pentru restabilirea circulației depreciate și respirație. Efectuarea terapiei de detoxifiere este de dorit să fie în ICU (unitate de terapie intensivă). În intoxicații severe, tulburări care implică șoc tipic efectuat terapie intensivă generală protivoshokovym coroborate cu măsuri specifice, incluzând administrarea antidoturi aplicare hemosorption et al. (Cm. Intoxicație acută).