Primul ajutor în fenomenologia de erori medicale. etapa de spital

sindroame iatrogene

conținut

Sindroame iatrogene
Defecte de îngrijire

La etapa de spital pe deplin format principalele sindroame iatrogene cauzate de defecte de îngrijire medicală în faza prespital, care sunt secundare:

„Iatrogena“ intoxicare ireversibilă, cu manifestările sale cele mai severe clinice (decompensate șoc exotoxic, insuficiență multiplă de organe), din cauza refuzului de servicii medicale (de stomac nepromyvanie, eșecul la terapia de lichide și de droguri, în special, antidot) și legate de „spatio-temporal“ întârziere de îngrijire medicală de specialitate într-un spital, care reduce foarte mult eficiența și crește mortalitatea (vezi. № exemple clinice 70, 71, 83).
Sindromul Aspirația și însoțește întotdeauna pneumonie de aspirație, din cauza lungi (câteva ore) al pacienților în comă la fața locului, înainte de sosirea de lapte praf degresat sau defecte în furnizarea acesteia (trahee neintubirovanie tehnica violare lavaj gastric, uneori cu semne „înec“, în apele de spălare). Pentru a evita astfel de complicații severe în literatura străină există recomandări pentru a înlocui sonda gastrică aspirația lavajul conținutului său prin intermediul unei seringi Janet, dar eficiența purificării sale scade semnificativ. Probabil o soluție corectă la această problemă este o combinație a celor două proceduri, care este practicată în unele spitale (a se vedea. Exemplu clinic numărul 65).
Sindromul hemoragica cu localizarea sursei de sângerare la nivelul tractului digestiv. hemoragiile Astfel mici în propriul său strat membranei mucoase, mai extinse în submucoasei strat, eroziunea si ulcere pot fi semne atât patologia primară (gastrita hemoragică cu hipoxemie prelungită) și iatrogenici - de la leziuni traumatice ale mucoasei în sondare a stomacului (spălare) sau intestine (intestinale lavajul).

Manifestarea cea mai severă a acestei complicații este sindromul Mallory-Weiss menționat mai sus (a se vedea. № exemplu clinic 66).

Defecte de îngrijire

În etapa de spital ca un fenomen rar poate să apară aproape toate defectele de mai sus de îngrijire medicală în caz de otrăvire, pentru faza prespital tipică și dezvoltarea ulterioară a sindroamelor asociate iatrogene, care sunt in spital caracter primar. Prin urmare, ele sunt mai ușor și mai rapid să fie corectate cu un grad mai mic de rău „iatrogenă“ pentru sănătatea pacientului.

Pentru a cuantifica proporția de defecte de îngrijire medicală specializată în cazuri de intoxicație acută la etapa de spital, am folosit datele din raportul anual (2007), unitatea de terapie intensivă a Centrului orașului Moscova pentru Institutul de Cercetare de acută otrăvire lor SP. NV Sklifosovsky, care au fost tratați 2048 de oameni. Printre acestea au fost identificate și notate în boala istoriile 37 (1,8%) cazuri cu tratamentul defectelor și dezvoltarea sindroamelor iatrogene.

Judecând după acest raport și experiența în anii anteriori, defectele cele mai tipice de atractie ale pacienților au fost după cum urmează.

Discrepanța dintre diagnosticul clinic și patologic al bolii principale sau a complicațiilor sale - 2 (0,1%). Motivul pentru acest defect este de obicei o stare foarte dificilă a pacientului (șoc, comă) și o scurtă ședere în spital (mai puțin de 1 oră), din cauza apariției rapide a morții, nu este suficient pentru a obține toate rezultatele de laborator și de examinare instrumentale. În plus, analize speciale chimice toxicologice pot fi de natură calitativă, și anume, confirmă sau neagă prezența fluorului în medii biologice. In primul exemplu de realizare poate fi non-toxic (terapeutic), concentrația de fluor, care nu poate fi principala cauza de otrăvire, dar medicul dezorientare sub date clinice anamneza discutabile (vezi. № exemple clinice 74, 79, 84).
puncția traumatică cateterism vena subclavie si cu dezvoltarea unui pneumotorax sau gematoraksa - 4 (0,2%). Unul complicații rare după cateterism venos central este mișcarea cateterului prin sistemul venos în dreptul inimii riscul de tromboză și embolie pulmonară. Motivul - graba și mâna neîndemânatic, subaprecierea caracteristicile individuale anatomice și topografice ale reperare a venelor. Cea mai bună metodă de prevenire - procedura de control cu ultrasunete (a se vedea exemplul clinic № 85.).
Cataterizează tromboflebită venoasă în termen lung (mai mult de 2 zile) terapie de perfuzie. Motivul - încălcarea cunoscută tehnologia cateter spălare regulat cu heparina si schimbarea acestuia cu flebita - 23 de cazuri (1,1%) (a se vedea exemplul clinic № 82.).
Abcesele Postinjective in fese - 2 (0,1%). Motivul pentru acest lucru și defectele anterioare - sterilizare rău, este posibil infectie in spital. Necesită utilizarea de seringi de unică folosință și catetere.
Necrotizante miozită (escare, rabdomioliză) pentru intoxicatii cu medicamente psihofarmacologică (barbiturice!) Și alcool. De obicei, se dezvolta la pacientii cu expunere prelungita (aproximativ 1 zi) la prespitalicești coma - 6 (0,3%).

Astfel, versiunea primară a sindroamelor iatrogenă de mai sus, care a dezvoltat în mod direct în spital, de asemenea, asociate cu defecte de acordare a ajutorului medical, dar în prezența altor cauze, într-un stadiu de spital aparte. În primul rând, este un sindrom iatrogenă creșterea severității manifestărilor clinice de intoxicație, în ciuda efectuarea de resuscitare ( „orb resuscitare“), de multe ori asociate cu divergența diagnosticului clinic și patologic, care este detectat după moartea pacientului.

Ca urmare, diagnosticul greșit este amânată pentru o lungă perioadă de timp sau nu dețin îngrijire medicală de urgență corespunzătoare medii adevărat patologia existentă, cu toate consecințele nefavorabile care decurg din aceasta, până la dezvoltarea unei stări ireversibile.

Cel mai adesea o astfel de situație apare în diagnosticul diferențial de intoxicație cu medicamente psihotrope cu traumatisme craniene, accident vascular cerebral, meningita, comă diabetică și alte boli de a continua cu dezvoltarea de comă, precum și specii rare de intoxicație, tabloul clinic care este puțin cunoscută datorită apariției lor rare.

În plus, dinamica pronunțată insuficiente sau agravarea pacientului la diagnosticul corect al otrăvirii este asociat cu defecte efectuate detoxifiere sau terapie simptomatică, datorită modificărilor nejustificate de protocol (standard) tratarea pacientului cu această patologie (A se vedea. Exemple clinice № 63, 64, 75, 76, 77, 78, 79, 81).

În al doilea rând, aceasta rămâne sindromul aspirației primar-yatrogen lea topic, care apare atunci când există o fixare insuficientă a tubului endotraheal în trahee, cu lichid care curge din gura - așa numita regurgitarea. O cauza rara, dar periculoase de aspirație masive de sânge este înfășurată vaselor în timpul traheostomie de urgență sau în timpul escare prelungite (mai mare de 3 zile) găsirea unui tub de traheostomie în gaură. Aceste complicații sunt asociate cu încălcări ale regulilor de ingrijire (tuburi de traheostomie schimbare prematură și rezoluție) (a se vedea. № exemplu clinic 80).

În al treilea rând, sindromul hemoragic iatrogena primar cu localizarea sursei de sângerare la nivelul tractului gastro-intestinal este, în principiu, ca o consecință a încălcării tehnologiei medicale. Acest intubarea traheala traumatic cu deteriorarea peretelui posterior al faringelui laringoscopului, mucoasa sondei duoden sau stomac cu stilet când esophagogastroduodenoscopy pentru lavaj intestinal.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit