Primul ajutor. Fenomenologia erorilor medicale in diagnosticul si tratamentul de otravire

conceptul general de

conținut

Conceptul general de
Prespital
Eșecul de a oferi îngrijire medicală
Motivele acestui fenomen pot fi:
Principalele efecte adverse ale refuzului de îngrijire medicală poate fi:
Principalele motive:
Video: primul ajutor pentru intepaturi de meduze
Motivele pentru care acest defect:
Încălcarea tehnologiei medicale
Se determină concretizării acestor defecte se poate manifesta doar în formă de boală iatrogene, stabilirea de factor principal care acționează:
Defecte farmacoterapie
Ponderea defectelor farmacoterapie în formă izolată a fost ± 15,9 4,2% în cazurile noastre (12-20%), compus din următoarele opțiuni:
Video: câini hipotiroidia. hipotiroidismul sau bolnav eutiroidie?
Defecte în organizarea asistenței medicale
Printre acestea se numără:
Video: 8/19/16

Eroare medicală - tip deosebit de periculos de încălcări neintenționate (accidentale) de standarde general acceptate de tehnologie medicală, care acționează ca un factor cauzal independent al complicațiilor actuale ale bolii (în acest caz de otrăvire) nu este caracteristic patogenezei și clinicii sale. Acest lucru duce de obicei la o creștere a severității stării pacientului, uneori, deces sau invaliditate, precum și medicul traume psihice (sau asistente medicale), a făcut o eroare.

În practica medicală, astfel de erori sunt considerate defecte de lucru terapeutice și de diagnostic identificat prin examen clinic-morfologică a datelor pacientului și înregistrate ca sindroame iatrogene corespunzătoare să fie medico-legale.

prespital

Datorită caracteristicilor de mai sus ale condițiilor pentru diagnosticul și tratamentul pacienților cu intoxicație acută în faza prespital (observații pe termen scurt, frecvent lipsa antecedentelor medicale, caracteristici de sprijin instrumentale și de laborator pentru dezvoltarea extrem de rapidă a prejudiciului chimice etc.) sunt premise periculoase pentru o varietate de defecte medicale un ajutor, ceea ce duce ulterior la formarea bolii iatrogene.

Conform expertizei medico-legale cea mai mare autoritate a acestui aspect realizat de SG Sternik și colab. (1989), incidența generală a tratamentului de pre-spital de defecte otrăvesc printre 5616 pacienți internați în IM Institutul SP. NV Sklifosofskiy în 1985-1987., A fost de 5,5 ± 0,6%.

După cum reiese din acest studiu, există mai multe dintre cele mai comune tipuri de defecte pe baza mecanismelor generale ale bolii iatrogene.

eșecul de a oferi îngrijire medicală

A. Este cazul de livrare a pacientului la spital, fără a deține nici un tratament la fața locului și în timpul transportului, care sa ridicat la 24,9 ± 4,9% (20-30%) în structura generală a defectelor.

Motivele acestui fenomen pot fi:

posibilitate neodootsenka desigur progresivă a prejudiciului chimice la pacienții care sunt într-o stare satisfăcătoare la momentul inspecției;
otrăvirea nediagnostirovanie sub date clinice discutabile.

Principalele efecte adverse ale refuzului de îngrijire medicală poate fi:

dezvoltarea unei stări ireversibile a pacientului în timpul transportului;
lungirea și etapa de ponderare toxicogenic de otrăvire cu apariția complicațiilor în spital.

B. Nepromyvanie stomac printr-un tub, în prezența tuturor citirilor este cel mai mare procent de defecte 38,8 ± 5,5% (33-44%).

Principalele motive:

subestimarea pericolelor toxicului și desigur progresivă de intoxicare;
informații incorecte cu privire la timpul de recepție fluor (mai mult de 2-3 ore);
rezistența unui pacient care transportă o procedură sau o respingere completă a acesteia, în ciuda evident otrăvire motive de sinucidere, admite că executarea silită după premedicația sedativ.

Video: Primul ajutor pentru intepaturi de meduze

Consecințele nepromyvaniya stomac - la fel ca și în lipsa completă de a oferi asistență, deoarece în ambele cazuri, crește semnificativ concentrația de substanță toxică pentru sânge și durata expunerii sale în organism, care promovează dezvoltarea complicațiilor.

B. Neintubirovanie trahee atunci când tulburări și spălături gastrice, precum și utilizarea abuzivă a introducerii tubului endotraheal in esofag respiratie. Proporția acestui defect a fost asistarea 7,8 ± 3,1% (5-11%).

Motivele pentru care acest defect:

subestimarea pericolul complicațiilor-aspirație obstructivă;
Tehnica intubare nevladenie și teama de a aplica un prejudiciu gât.

Rezultatul acestor defecte in 75% din cazuri, sindromul aspirației cu dezvoltarea ulterioară a pneumoniei (29% din cazuri), iar 16,7% dintre acești pacienți - letale (vezi exemplele clinice № 64, 65, 72.).

Încălcarea tehnologiei medicale

A. abraziuni traumatice cu traheal intubarii și rupe peretele posterior al sinusului faringe, trahee și piriform notat în 3,2 ± 1,0% (1-5%) cazuri observații, cu toate acestea, în ciuda rarității relative, acest defect este deosebit severitatea complicațiilor în curs de dezvoltare : discontinuități cu excepția căilor respiratorii cu emfizem și sângerarea mediastinal pneumotorax apare atunci când acest lucru duce la masive de sânge și aspirarea conținutului gastric (dacă spălarea provoacă aspirația de mai sus cu un sindrom amenințătoare de viață, asfixie).

Cauza defectului - de obicei, intubare brut încălcare în arta neliniștite pacientului efectuat fără sedare adecvată (sedare, peretele posterior al faringelui anesteziei, relaxarea musculară și așa mai departe.).

B. Administrarea gavaj traumatica - 4,9 ± 2,4% (2-7%) selectat defecte de îngrijire medicală prespitalicească.

Intubatia traumatica aspecte de mai sus se aplică în totalitate criminalistice administrării gavaj traumatice cu singura diferență că, cu excepția leziunilor orale și organocomplexes cervicale apar și a stomacului și leziuni esofagiene (hemoragie, abraziuni, lacerații). Cu toate acestea, aceste leziuni frecvent necesită un diagnostic diferențial de origine non-traumatice aceste fenomene (eroziuni, ulcere cu sangerare) si sangerare la sindromul Mallory-Weiss (vezi. № exemple clinice 66, 73).

B. Violarea tehnica sonda lavajului gastric.

Se determină concretizării acestor defecte se poate manifesta doar în formă de boală iatrogene, stabilirea de factor principal care acționează:

la organism overhydration - introducerea excesivă a apei de spălare;
Aspirația apei de spălare, fără a intubarea - prinderea sondei înainte de ao scoate din stomac;
discontinuități netraumatice cardia mucoasei stomacului (sindromul Mallory-Weiss) - creșterea presiunii în stomac, dintr-o multitudine de diferite cauze, precipitând prevenirea stării de vomă și crampe de atenuare: esofag hyperirrigation mecanice și stomac în mișcare lumen sonda nepurificat zondom- din piesele sale de corelare de produse alimentare și așa mai departe.

Aceste defecte în spălăturile gastrice izolate așa cum se manifestă extrem de rare (aproximativ 2,2% dintre pacienți), deși numărul total de neraportate de zece ori mai mult.

defecte farmacoterapie

Ponderea defectelor farmacoterapie în formă izolată a fost ± 15,9 4,2% în cazurile noastre (12-20%), compus din următoarele opțiuni:

lipsa totală a acesteia;
neintemeiata (inutil) introducerea sau nu introducerea de antidoturi;
analeptice respiratorii utilizarea în asfixie mecanică;
administrarea de diuretice fără încărcare apă înainte;
terapie de perfuzie incorectă și așa mai departe.

Video: câini hipotiroidia. Hipotiroidismul sau bolnav eutiroidie?

Informații privind compoziția și cantitatea de numire și realizarea documentului farmacoterapie reflectă expertiza medicului curant, în contrast cu alte defecte de îngrijire medicală, care pot avea un caracter aleatoriu (a se vedea. Exemple clinice în număr de 63, 67, 72).

Defecte în organizarea asistenței medicale

Anumite defecte în organizarea asistenței medicale în prespital destul de rare (aproximativ 2% din observațiile noastre).

Printre acestea se numără:

perfuzie întreruperea terapiei în timpul transportului;
Expediții pacienți constituie o amenințare pentru dezvoltarea de șoc pe picioarele lor;
lipsa de istoricul medical și informații despre situația toxice la locul faptei (în special în ceea ce privește actele de suicid și infracțiuni);
internarea în instituție non-core a ghidului din cauza diagnosticului necorespunzătoare, fără consultarea telefonică corespondență cu un toxicolog expert;
otrăvirea ECG unexpunged mijloace cardiotoxic;
mai târziu, face apel la „ambulanta“.

Video: 8/19/16

(A se vedea. № exemple clinice 68, 69, 70, 71.)

Pentru a evalua defectele de tratament pre-spital de intoxicație acută ca factori etiologici independenți de tulburări de sănătate și de moarte efectuat un studiu special al efectului acestor defecte asupra mortalitatii de la otrăvirea în Poison Control Center Institutul de Cercetare SP im. NV Sklifosofskiy (1985-1987.), Care a arătat că împreună acestea sporesc mortalitatea globală de intoxicație acută de 2,9 ori, inclusiv medicamente psihotrope - 2,8 ori, Toxice cauterizarea - 2,2 ori, organofosforic compuşi - de 2,6 ori.

Imposibilitatea de a oferi asistență (inclusiv stomac nepromyvanie) pe scena dospitalnom crește în mod semnificativ mortalitatea prin intoxicație acută de 2 ori. Cu toate acestea, într-o cravată cu un procent mic de pacienți internați la spital cu defecte în tratamentul prespitalicesc, ratele medii de mortalitate în întregul spital schimbat puțin.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit