Primul ajutor în fenomenologia de erori medicale. toxicologie pediatrică

Din păcate, unele dintre greșelile de mai sus apar la populația pediatrică. Am efectuat o analiză a defectelor pentru a ajuta la pre-spital și spital etape, pe baza studiului 17,413 povesti de boala copilariei, au fost tratati la numarul Departamentul de Toxicologie DGKB 13 pentru a le. NF Filatov la Moscova 1988-2002

lavaj gastric

conținut

Lavaj gastric
Următoarele defecte sunt permise:
Exemplu clinic 86 №
Exemplu clinic 87 №

cele mai multe erori prespital au fost din cauza lipsei de îngrijire medicală. În 11,8% dintre pacienți au fost luate la spital fără un lavaj gastric. Acțiunile lor medicul explică faptul că nu posedă această manipulare (mai ales la sugari și copii mici), teama de deteriorare a mucoasei esofagului si sonda de stomac, prezența comorbidităților în pacient (cum ar fi bolile cardiace congenitale), refuzul părinților de la această procedură, sesizare târziu (peste 3-6 ore după otrăvire), iar în cazuri rare - greutatea pacientului.

Administrarea gavaj traumatică a fost de 0,3%. De obicei, în aceste cazuri, sonda se introduce prin nas. Cu îngrijorare de deteriorare a avut loc copil mucoasei nazo-faringiene, urmată de sângerare.

Disorders sonda tehnica de lavaj înregistrate în 0,75% din cazuri. Practic cantități prea mari de apă au fost utilizate pentru procedura (indicată în documentul de însoțire „apa de spălare pentru a curăța“ sau „volumul de lichid de 8 litri“). Mai târziu, în departamentul de toxicologie a unor astfel de evenimente au dus la dezvoltarea retentia de lichide cu edem pulmonar și cerebral. Limitele de vârstă (vezi. Tabelul. 17) (a se vedea. № exemplu clinic 87) sunt principalul criteriu pentru cantitatea de apă pentru clătire.

Într-un caz, un copil otrăvire esență acetic efectuată soluție gastric lavaj de sodiu, ceea ce a condus la durere a crescut și crește severitatea afecțiunii.

Erori în farmacoterapie Cunoscutul, care sa ridicat la 11,5%. Ei au fost asociate cu antidoturile introducerea nejustificată (sau nu) introducerea.

Cauzele majore defecte de îngrijire medicală în faza prespitalicească este istoricul medical insuficient și informații despre situația toxice la locul faptei și, ca o consecință, spitalizare în spitale non-core. În ultimii ani, numărul lor a scăzut, la fel ca în cazurile dificile, medicii au tendința de a căuta toxicologie la sfatul (cm. № exemplu clinic 86).

Intraspitalicească numărul total de erori de pediatrie a fost de 2,2% dintre pacienții internați într-o stare gravă, sau 0,71% din numărul total de pacienți spitalizați. Direct în departamentul de medic-toxicolog rareori se confruntă cu sindromul de aspirație sau de complicații hemoragice ca urmare a unor defecte în asistarea medici echipaje MTA. Practic, complexitatea cauzată de dificultatea de diagnostic diferențial și tratamentul pacienților cu suspiciune de intoxicație non-core, dacă este necesar pentru a le traduce în spitalele corespunzătoare.

De obicei, încălcarea tehnologiei medicale general acceptate acționează ca un factor de iatrogenă independent. Pentru a efectua diureza forțată, metode artificiale de detoxifiere (hemosorption, hemodializa, chirurgie de înlocuire de sânge), la pacienții în stare gravă puncție efectuate și cateterism venos central.

Următoarele defecte sunt permise:

1,1% din puncție eronate fixe a arterei femurale în locul venelor. Aceasta complicatie este mai frecventă la copii în primii 3 ani de viață și este asociată cu structura anatomica a mănunchiului vascular, este mai mic copilul, mai aproape de artera și Viena, astfel încât primul an de viață pentru copii puncția vena subclavie recomandată;
în 0,94% din cazuri învinețire post-injectare.

Rarele Complicațiile includ următoarele: într-un caz (0,017%), a avut loc tăierea împrejur ac punctie linie de pescuit conductor cu mișcarea sa în fluxul sanguin fără semne clinice evidente.

puncție venoasă periferică în 0,81% din cazuri complicate flebită la lungi (mai mult de 2 zile) calendarul de cateterism.

Astfel, de îngrijire medicală și defecte iatrogenici sindroamelor menționate mai sus, cu câteva excepții sunt aceleași ca și la pacienții adulți, ceea ce indică caracterul lor universal, asociate cu cauze similare.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că, în ciuda faptului că apariția defectelor de diagnostic și tratament de intoxicație acută în timpul spitalizare semnificativ mai mic (1,8%) decât în faza prespital (5,5%), în general, patologia iatrogenă reprezintă un real pericol pentru lucrători în domeniul sănătății și de îngrijire a sănătății publice necesită o atenție constantă a măsurilor de prevenire a acesteia: medici si asistente medicale de formare, respectarea strictă a tehnologiei medicale măsuri de diagnostic și tratament.

Exemplu clinic 86 №

Pacientul E., 10 zile, a fost admis la departamentul toxicologic al 30.03.05 la 3:30. Livrat pe site-ul echipei de resuscitare JMP acasă cu suspiciune de intoxicație. Din istorie știm că el sa născut în perioada de la prima sarcină, normală. La nouă zi de viață sa deteriorat brusc, a apărut exantem, patch-uri eritematoase, dificultăți de respirație, buzele sângeroase de descărcare sub formă de spumă. Într-o zi înainte de mama copilului, care a fost hrănit la sân, a luat 2 comprimate Adelfan.

La internare: statul este extrem de gravă hipertonia, musculară, cianoză a pielii, bronhoreya, bradiaritmie, tonuri de inima fara voce, hepatosplenomegalie, acidoza decompensată, hipoxemie. otravire Diagnosticul translaktatnogo este discutabilă. resuscitare și tratament simptomatic au fost efectuate.

Atunci când studiile-R logică a relevat - verso necrozante pneumonie, pneumotorax fețe. După 7 ore, rămâne în funcție atunci când fenomenele tot mai mare de insuficiență cardiovasculară a fost pronunțată moartea biologică.

Diagnosticul clinic. De bază: pneumonie bilaterală.

Complicații: insuficiență cardiovasculară acută.

Diagnosticul histopatologic: pneumonie abscessed totală bilaterală cu distrugerea lobului inferior al plamanului drept, empiem al cavitatea pleurală dreapta. Umflarea a creierului și meningelui. ficat Edeme, hiperplazia splinei.

Bacteriologie: Staphylococcus aureus izolat.

Gistodiagnoz: necrotizanta pneumonie, embolie renală microbiană în vasele de sânge. Organe de distrofie parenchimatoase. Septikopnevmoniya.

P.S. Diagnosticul SMP - translaktatnoe suspectate de intoxicație, se presupune că din cauza faptului că mama a luat Adelphanum - sa dovedit a fi nefondate, ca lider sindrom clinic a fost pneumonie bilaterală, tratamentul este efectuat într-o unitate de terapie intensivă neonatală. Tratamentul spitalizare necorespunzătoare a dus la întârziere într-un spital de specialitate și de a crește gradul de severitate al stării pacientului.

Exemplu clinic 87 №

copil bolnav K. 3 ani 4 luni. Anamnesis cunoscut faptul că aproximativ 1,5-2 ore înainte de a intra băiat toxicologic de separare ar putea mânca număr necunoscut de comprimate finlep-Sina și phenazepam. Case o letargie marcată, somnolență. La DHE brigada SMP a fost spălată de stomac (la un volum de apă de spălare curată 8 litri), după care a fost admis la Departamentul de Toxicologie.

La internare: statul este extrem de dificil, fără conștiință, comă II-III art. Piele brusc palid, elevi - midriază. Scurtarea respirației - până la 36-40 min. Lumina este foarte mare număr de dimensiuni diferite wheezing umed. tahicardie Exprimate - 180 bătăi / min. Hipotensiunea. ECG-ul - semne de efecte cardiotoxice primare (tulburare de ritm cardiac).

resuscitare a început: copilul transferat la ventilator, efectuat terapia specifică a insuficienței cardiace. În ciuda acestui fapt, starea copilului sa deteriorat progresiv, a intrat semne de edem cerebral cu dezvoltarea de convulsii. Aproximativ 3 ore după admiterea la fondul pe creșterea insuficienței cardiovasculare stop cardiac. Întreaga măsuri complexe de resuscitare au avut nici un efect, moartea biologică a fost pronunțată.

Diagnosticul clinic. De bază: intoxicații acute cu medicamente psihotrope (finlepsin, Phenazepamum).

Complicații: efect cardiotoxic primar, edem pulmonar, cerebral.

Diagnosticul medico: intoxicații combinate acute finlepsin, fenazepamom (conform documentelor medicale), edem cerebral, edem pulmonar, congestie bruscă a organelor interne, starea lichidă a sângelui, o condiție după resuscitare.

Divergențele de diagnostic clinic și medico-legal nu este prezent.

P.S. În acest caz, defecțiunea poate fi urmărită o redare aproximativă a ajutorului medical la DGE: exces de volum de apă pentru a spăla stomacul de 4 ori, ceea ce a condus la dezvoltarea bolilor cardiovasculare acute la un copil cu o cardiomiopatie toxică.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit