Alegerea de anestezic pentru durere si leziuni

Video: Ahile prejudiciu tendon

Selectarea anestezic optim pentru leziunile depinde de mai mulți factori (tabelul 1)..

Factorii generali care influențează alegerea anesteziei în traumatologie, nu au nici caracteristici speciale.

Cel mai important este de a determina urgența operațiunii.

dificultăți cunoscute de intervenție de urgență, care, în chirurgia de leziuni sunt mai frecvente decât în alte specialități chirurgicale, în primul rând determinate de lipsa de timp necesară pentru examinarea și pregătirea pacientului pentru o intervenție chirurgicală.

Tabelul 1. Factorii care determină specificul anesteziei în trauma

factori	specificitate
comun	Nevoia de intervenții de urgență, sau posibilitatea funcționării într-un mod planificat Aspecte legate de vârstă Prezența sau absența comorbidităților Prezența sau absența personalului și condiții instruit pentru anestezic
condiţii de primire rănire	Venituri Grassroots afectate Durata și modul de transport Prezența intoxicație cu alcool, o otrăvire Prezența răcire (hipotermie)
apariție riscant sindroame	șoc traumatic Continuare sângerare (șoc hemoragic) Sindromul recirculant (SDR et al.) sindromul de detresă respiratorie la adulți Fat embolie embolismul gazos
Specificul prejudiciului	Combinat și daune mnozhestiennye (politraumatism) leziuni traumatice ale creierului Traumatisme ale coloanei vertebrale si a maduvei spinarii Leziuni ale pieptului și a organelor sale Leziuni și de afectare a organelor abdominale salvare la nivelul membrelor țesuturi Sindromul zdrobi leziuni termice

In majoritatea cazurilor, operație de presare se face pentru a opri sângerarea, eliminarea pneumotorax, în special stresul, compresia creierului sau a măduvei spinării, precum și pentru a elimina obstructia tractului respirator superior, nu unică metode mai puțin invazive.

În caz de urgență anestezistul limitate pe plan intern la suma minimă de inspecție: frecvența cardiacă, tensiunea arterială, acestea percuție și palparea piept și abdomen, electrocardiografie. O problemă centrală este „stomac plin“, ceea ce reprezintă un risc crescut la pacienții care sunt în comă.

Metoda optimă pentru a rezolva această problemă este recunoscută în introducerea sondei la stomac poate elimina complet ea soderzhimogo- îndepărtat în consecință și sonda în sine efectul său asupra celulozei cardiace nu provoca debutul regurgitarea conținutului gastric în timpul anesteziei acide.

Limita de timp care a fost lansat în situația de urgență în pregătirea pacientului, este puternic dictată de necesitatea de pregătire constantă a diferitelor medicamente, instrumente și seturi de hardware, în timp util dovedit a fi absolut în formă și performanță.

Componentele esențiale în kituri ar trebui să includă, în plus față de medicamente și seringi sterile de perfuzie seturi de sisteme de unică folosință pentru mediu cateterizare infuzie vasculară (soluții de dextran cristaloide) pentru kituri intubație inclusiv konikotomicheskie laringoscop perfect valabile și kituri traheostomie ventilatoare portabile și dispozitive fixe pentru anestezie, manuale si automate (ventilator), gaze comprimate, sisteme de monitorizare simple.

Deosebit de remarcat hotei - electrice și portabile (tălpășiță) ca o necesitate vitală în aplicarea acestora în mod constant are loc în toate etapele de ingrijire intensiva pentru anestezie si leziuni.

Aspecte de vârstă și comorbidități funcționează în chirurgia de urgență leziuni severe în aceeași măsură ca și în alte discipline clinice, în cazul în care lucrează anestezisti.

Mențiune specială merită comentariile și condițiile de obținere a celor sau alte deteriorări mecanice.

De exemplu, cu privire la natura și volumul de anestezic pentru accidente de multă atenție are numărul de victime, în mare nevoie de tratament chirurgical de urgență. Caracteristici ale Anesteziologie și furnizarea de ingrijire critice în caz de catastrofe în masă în timp de pace discutate în detaliu într-o secțiune specială.

Firește, cu sosirea în masă a victimelor și lipsa acută de personal, fonduri pentru îngrijirea anestezie trebuie să fie limitată la foarte simple, metode și tehnici care sunt necesare pentru operațiunile de salvare: a opri sângerarea de urgență, de eliminare a obstrucției căilor respiratorii, eliminarea pneumotorax tensiune și altele.

Durata și modul de transport face anumite modificări la alegerea metodei de ingrijire anestezie. În tipurile specializate de automobile, aviație și alte tipuri de transport (tren sanitar, mare și nave fluviale) în timpul evacuării sunt disponibile multe dintre metodele moderne de anestezie și terapie intensivă, inclusiv anestezie inhalatorie cu myoplegia artificială și ventilație mecanică, terapie transfuzie.

Utilizarea din ce în ce omniprezentă de băuturi alcoolice a condus la faptul că starea de ebrietate a fost fundalul inevitabil pentru un prejudiciu mai accidentală care necesită o intervenție imediată. aspecte diverse ale problemei sunt, de asemenea, discutate în detaliu într-o secțiune ulterioară.

Trebuie remarcat faptul că intoxicație cu alcool, care permite de a reduce utilizarea de sedative și premedicație inducerea anesteziei, în același timp, exacerbând hipovolemie din cauza expansiunii de alcool a capacității vasculare și a depresiei miocardice. În general, victimele care sunt în stare de ebrietate, tolera mai rău pierdere de sânge, șoc traumatic și alte hipovolemic de stat. In plus, alcoolul relaxeaza pulpa cardiac, prin urmare, regurgitarea conținutului gastric în timpul anesteziei este deosebit de frecvent.

vătămare gravă acută care necesită tratament chirurgical imediat este adesea însoțită de o răcire generală a organismului. Se constată că frecvența de apariție a hipotermiei depinde de severitatea deteriorării mecanice, și este mai greu decât cel mai adesea dezvolta hipotermie [Jurkovich G. J. și colab., 1987]. Potrivit lui G. K. Luna isoavt. (1987), la 23% dintre pacienții cu traumatisme severe, au primit în camera de urgență, temperatura corpului a fost sub 34 ° C

În același timp, leziuni grave în asociere cu intoxicație cu alcool a victimei sau a rănit oferi hipotermie chiar mai pronunțată. Firește, hipotermie necesită anestezist special gândit la alegerea metodei optime de anestezie generala. După cum știm, corpul produce o răcire a așa-numita analgezie de stres.

Se găsește, de exemplu, că atunci când navighează în gheață-apă ( „înot de iarnă“) la 2 ° C, există o analgezie distinct, întâmplător, independent de administrarea receptorilor opioizi antagonist de naloxonă. Când se răcește în apă la 15 ° C, analgezia care primesc deja dependență de naloxonă. Oricum prezența răcire totală a corpului reduce trauma induce doze sedative, inclusiv anestezice.

Un al doilea aspect al hipotermiei concomitente anestezic este ca reduce metabolismul general și nevoia organismului de oxigen, care este redus la jumătate, cu o scădere a temperaturii corpului la 10 ° C

Într-o astfel de situație ar trebui să se gândească la reducerea anestezic primar doza, precum concentrația de inhalare de oxigen, astfel încât să nu primească plămâni leziuni tisulare și a altor organe de produse peroxidare în exces.

Un al treilea aspect al hipotermiei sunt anestezisti înregistrate, este de a reduce alimentarea cu sânge a miocardului și scăderea activității sale, tulburări de conducere, iritabilitate si frecventa cardiaca pana fibrilatie atriala, ca raspuns la etapele convenționale de tratament, cum ar fi venoase centrale sau intubație [Alb JD, 1980 ].

La ieșirea din Hipotermie se poate produce tremor, în care crește brusc cererea de oxigen a țesutului, aportul insuficient de care, în combinație cu tulburări de microcirculație cauzele acidoze metabolice, in special periculoase in accidente grave.

Ca rezultat al acidozei metabolice sunt agravate violarea echilibrului electrolitic și tulburări hemodinamice. Interesant, încercarea de a elimina acidoza metabolică perfuzia rapidă audio de hidrogenocarbonat de sodiu însoțită în mod paradoxal, prin creșterea acidoză metabolică intracelular datorită nivelului în creștere a celulelor în C02.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit