Anestezia pentru durere, leziuni ale coloanei vertebrale si a maduvei spinarii

Video: Tratamentul durerii folosind neurostimularea a maduvei spinarii in NIITO

conținut

Video: tratamentul durerii folosind neurostimularea a maduvei spinarii in niito
Mecanismele fiziopatologice ale durerii spinarii si a prejudiciului
Risc de anestezic

Etiologia distinge răni și contuzii ale coloanei vertebrale si a maduvei spinarii.

răni deschise provocate de un obiect ascuțit care pătrunde în canalul vertebral și să conducă la o intersecție completă sau parțială a măduvei spinării.

De regulă, acestea sunt însoțite de sângerare.

Grele leziuni ale coloanei închise este cauza întreruperii anatomice a măduvei spinării, deși funcția sa poate fi absent pentru o lungă perioadă de timp, datorită dezvoltării de șoc spinal.

intervenție chirurgicală de urgență asupra coloanei vertebrale, măduva spinării, precum și pe cap, sunt efectuate pentru leziuni acute ale creierului substanta (leziune, hematom) provocând un motor de compresie, tulburări senzoriale sub zona afectată.

o interventie chirurgicala de urgenta pentru leziuni ale coloanei vertebrale luate la scară mai largă, astfel cum întreprinse în primele etape, îmbunătățește perspectivele de recuperare a funcției neurologice, contribuind la mobilizarea precoce a pacientului, ceea ce face mobil. Anestezistul este implicat atunci când intră în reabilitare a cailor aeriene afectate si de resuscitare.

Mecanismele fiziopatologice ale durerii spinarii si a prejudiciului

Vorbind despre mecanismele fiziopatologice ale leziuni ale măduvei, subliniază identitatea reacțiilor vasculare care regleaza fluxul sanguin cerebral. Este necesar să se ia în considerare reacția a maduvei spinarii la leziune traumatică, o intervenție chirurgicală. Deci, laminectomie poate crește sau scădea aportul sanguin nu numai în zona de intervenție, ci și pe toată durata [Hales J. și colab., 1981].

Atunci când leziunile de compresie ale coloanei vertebrale sunt două tipuri de leziuni ale maduvei spinarii. In primul tip se dezvolta paralizie pe fondul lipsei de schimbări structurale vizibile (forță care afectează traumatică mare).

Funcția spinala poate fi restaurată integral la terminarea expunerii traumatice. În al doilea tip există anomalii structurale în zonele kompressii- funcției măduvei spinării nu este restabilită. Compresia neuronilor spinali și a vaselor de sânge poate cauza hematom la compresiune.

Morfologic în materia cenușie a măduvei spinării detecta hemoragie împrăștiată, si alb - semne de edem. Câteva săptămâni mai târziu, țesutul cerebral necrotic se înlocuiește cu cavități, zone de țesut fibros și gliale. Rolul patogenetic depozite intracelulare specifice kaltsiya- nivelul său în crește medulla și scade în fluidul extracelular [Happel R. W. et al., 1981]. Datorită acumulării sale preferențiale în degradarea axonii proteinelor structurale.

șoc spinal - formă specifică a stării critice, tabloul clinic este determinata de severitatea paraliziei somatice și vegetative.

Ancheta de paralizie somatice - lipsa senzoriale, motorii, funcțiile reflex ale măduvei spinării sub nivelul prejudiciului, atrofie progresiva a musculaturii scheletice în zona în încălcarea metabolismului electrolit în ele. Concentrația de potasiu din fibra musculara scade la limita inferioară a permeabilității normale, membranei celulare a ionilor de potasiu crește.

În plus, ca urmare a paraliziei fizice perturbat un aparat de respirație cu motor pe de o parte, paralizie musculară elimină posibilitatea oricăreia dintre tensiune, pe de altă parte - segmentele ale măduvei spinării sub nivelul de distrugere, continuă să trimită mușchilor respiratori salve de activitate fazică, forțându-le ritmic să se micșoreze .

Odată cu înfrângerea măduva spinării la nivelul TVI și mai complet se stinge mecanismul tuse (paralizie musculară abdominală), sputa întârziată, formate tulburări respiratorii obstructive. Cu înfrângerea de la CVI - reciprocitate în reducerea TII inspirator (deschidere) și expirator (peritoneu) musculare este rupt - ambele grupe de mușchi de contract simultan, ventilație scade.

Deoarece vegetativ (simpatic) paralizia brusc crește capacitatea patului vascular la o viteză constantă (sau multiplu condensat) bcc dezvoltă hipovolemie relativă. Reducerea sau a pierdut capacitatea de a sistemului cardiovascular la un răspuns compensator. Sistemul Arterial - sistem de înaltă presiune, - transformat într-un sistem de joasă presiune, în care distribuția debitului se supune legii gravitației.

Schimbarea bruscă a poziției corpului pacientului - Rândul său, pe o parte, creșterea jumătatea superioară a corpului - poate duce la o redistribuire a sângelui, întoarcerea venoasă, care scade sub valorile limită - după o scurtă perioadă de tahiaritmii are loc stop cardiac. In plus, rupt trophism țesut. Compresia unei porțiuni a corpului încă 2 ore conduce la formarea de escare, infecții asociate.

Perturbat funcția tractului gastrointestinal: se dezvoltă limitarea excursiei membranei (formate tulburări respiratorii restrictive), absorbția întârziată a unui scaun cu putrezite alimentar flatulență, crește sarcina asupra ficatului, ca rezultat.

două priorități pot fi determinate în terapie intensivă în ambele pre si post operatorie: stabilizarea hemodinamică și terapie respiratorie.

Terapia Purpose transfuzie - corecție hipovolemie, reologia sângelui îmbunătățit (injecție cu dextranii cu greutate moleculară mică, albumină, soluții cristaloide polyionic trentala clopotei). Aceste măsuri sunt în general suficiente pentru a stabiliza hemodinamica la nivel asigurarea funcției corespunzătoare a organelor vitale.

Terapia respiratorie ar trebui să înceapă cu o normalizare a ventilatie: terapia cu aerosoli, îndepărtarea flegma, moduri speciale de respiratie (OMSD PEEP), comprimari piept. Dacă nu se stabilizează funcția sistemului respirator, efectua intubarea traheala, transfera pacientul la ventilator. Unele dificultăți de intubare (ca nazo- si orotraheala sa dovedit) sunt pacienții cu leziuni ale coloanei vertebrale cervicale.

Problema traheostomie se rezolvă de obicei după operație, în funcție de nivelul leziunilor măduvei spinării, și rezultatele operațiunilor. Cu cât nivelul de prejudiciu, cu atât mai probabil funcționarea revizuirii măduvei spinării și stabilizarea coloanei vertebrale se încheie traheostomie, în cazul în care acest lucru nu a fost făcut înainte.

Risc de anestezic

Anestezic în timpul intervenției chirurgicale la populația de pacienți este deosebit de periculos din cauza unui număr de factori.

1. Anestezic distruge în cele din urmă ultimele vestigii ale reacțiilor compensatorii ale sistemului cardiovascular. reacția posturală în aceste condiții poate duce la insuficienta cardiaca, pentru motivele descrise mai sus. Deoarece chirurgia coloanei vertebrale efectuate cel mai des în poziția pacientului de partea lui, atunci acest pericol nu este teoretic.

Există două opțiuni pentru a preveni această complicație. În primul rând, nu se grăbesc să se întoarcă pacientul pe partea lui după inducerea anesteziei și intubare traheală, ar trebui să li se permită să se stabilizeze hemodinamica în mod funcțional noile condiții. În al doilea rând, ar trebui să puneți pacientul în poziția de funcționare înainte de inducerea anesteziei.

Această opțiune poate fi de stabilire indicații absolute, atunci când o rană deschisă la nivelul coloanei vertebrale. Toate celelalte indicații sunt relative. pacient preoperatorie de stabilire pe partea sa este asociată cu necesitatea de a intubate Traheea este în această poziție. Acest lucru se datorează următoarelor caracteristici tehnice. În primul rând, aveți nevoie pentru a pune capul pacientului, astfel încât nu există nici o flexie laterală a coloanei cervicale.

După miorelaxare mușchii grele ale limbii și gura cuvântul „căzut“ în gât în jos, de poziția inferolateral sagital. A fost acolo, „de jos“, ar trebui să-l găsiți în timpul laringoscopiei. Intubeaza cauciuc ceva mai deschis, nu tub porteksnoy. În mod ironic, cei cu un gât lung și subțire sunt intubare mai dificilă decât scurt. Probleme deosebite apar pe partea lui atunci când intubare nazotraheal.

Intubarea în poziția pacientului de partea sa, pentru a evita un moment foarte neplăcută - transformarea pacienților cu reacții de apărare cu deficiențe ale sistemului circulator. Aspectele negative ale acestei variante sunt, în primul rând, dificultățile tehnice de intubare generate, în principal în schimbare manipulare stereotip dinamic-vtoryh- necesitatea de a transforma pacientul pe spate, în cazul în care intubare în poziția laterală a eșuat.

2. relaxantele suktsinilholinovogo rând, cauzând hiperkaliemia plasma, potasiu provoca pierderea de fibre musculare și să conducă la o astfel de modificare a coeficientului de „potasiu extra- și intracelular“, care provoacă stop cardiac. Pentru a preveni această complicație recomanda pre-tratament cu relaxantele cu acțiune prelungită (tubarina 5 mg, 0,5 mg Arduana), apoi, după 3-4 minute ditilin administrat.

3. În alegerea anestezic este dat de obicei preferința Kalipsol (ketamină) sau medicamente NLA. destinație halotan cel mai bine evitată datorită influenței sale asupra tonusului vascular activ și un efect toxic direct asupra miocardului.

Toate aceste pericole perioade operative și postoperatorii accentuează importanța monitorizării atentă, care să includă ECG, gazele analize de sânge, spirometrie (în timpul respirației spontane), termometre, diureza pe oră, determinarea concentrației de electroliți din sânge. Ghidat de constatările, decide dacă schimbările în planul destinat terapiei intensive pe o examinare mai detaliată.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit