Anestezia pentru rani lupta si leziuni

anestezist modern, pentru a oferi asistență de urgență în faza prespital, este util să se cunoască principiile și realizările medicina domeniul militar, în ultimii ani, care, în ceea ce privește conținutul și formele de organizare sunt extrem de aproape de medicina de dezastru și serviciul de ambulanță specializată în timp de pace.

Experiența anesteziei, rezultând într-o perioadă de luptă trupelor noastre din Afganistan, rezumate în curs profesor la Academia Medicală Militară. Kirov AI Levshankova și V. Yu Shanin (1989).

Prezentăm pe scurt principalele sale dispoziții.

Autorii consideră că este inadecvat premedicație promedolom pe scara larga inainte de tratamentul chirurgical al leziunilor de luptă. (. Promedolum etc.) În general, în opinia lor, combinația dintre un analgezic narcotic și vagolitika (. Atropină, etc.) pare destul de rezonabil: a provoca depresie respiratorie, aceasta nu afectează în mod semnificativ componenta vegetativă de stres și în cele din urmă crește riscul anesteziei.

În același timp, este deosebit de nedorit în uslochiyah hipopnee câmp, ca și în perioada postoperatorie este adesea condiții pentru ventilație mecanică prelungită și dezvoltă un grad periculos de hipoxemie arterială. În condiții nefavorabile, doar un singur premedicație cu analgezice narcotice acțiune de lungă durată pot fi fatale.

Valoarea analgezice narcotice ca parte a premedicații nevelika-, deoarece acestea nu reduc nivelurile sanguine de corticosteroizi, a crescut preoperator. Când respingerea de analgezice narcotice nu este posibil, este preferabil să se utilizeze medicamente cu efect analgezic puternic scurt (fentanil). Autorii recomanda imediat înainte de inducerea anesteziei se injectează intravenos un amestec de atropină (0,5 mg), clorură de calciu (1 g), piridoxina (50 mg) și indicații - antihistaminic.

Folosind un astfel de amestec parasimpatomimetice preveni reacții adverse, inhibarea in principal reflex a forței contractile cardiace, ca raspuns la intubarea. Pentru inducerea anesteziei administrate barbiturice cu actiune rapida, ca fundal hipovolemiei și hipoproteinemia tiopental de sodiu, hexenal provoca insuficiență acută cardiovasculară (acțiunea parasimpatic și depresia directă a miocardului, inhibarea centrală a reglementării vasomotor).

In plus, efectul de atenuare nedorit și ca urmare a barbituricelor respirației, manifestată în perioada postoperatorie. Când rănit critic pentru inducerea anesteziei este preferabil să se utilizeze fentanil într-o doză de 4-5 mg / kg, care se scade moderat tensiunii arteriale prin reducerea OTS nu suprimă funcția contractile miocardice și nu reduce IOC. Dupa un fentanil preoperator complet poate fi combinat cu ketamină.

Dintr-o seringă de 20 ml a fost injectată lent în vena soluției de fentanil 6-12 ml, 150 ml de ketamină și 5 mg tubarina mijlocul de inhalare de oxigen indispensabil. După dezvoltarea de apnee de administrat miorelaksina 50 mg și efectuarea intubarea traheala. O tubarina doză mică, înainte de intubație previne rigiditate musculară respiratorii cauzate fentanil și depolarizare efecte secundare relaxante muscular.

Cel mai bun mijloc de tratare a durerii de operare pentru durere si trauma rani autori cred ketamină, precum și variante ale NLA. Ketamina administrat pentru a menține anestezia la fiecare 30 min timp de 50 mg fentanil într-o doză de întreținere de 2 ml aplicate înainte de incizie a pielii, deschiderea peritoneului parietal, pleură, și în cazuri de caracteristici inadecvate de analgezie. Fiecare agent a fost oprit cu cel puțin 45 de minute înainte de terminarea anesteziei. Ventilatorul este realizat în modul hiperventilație moderat (MOB 8- 12 l / min). Pentru relaxarea musculară folosind ditilin la fiecare 15-20 de minute și la un grad suficient de relaxare - și mai puțin.

terapie de perfuzie-transfuzie

Cea mai importantă condiție pentru anestezie fără complicații în domeniul militar este terapia adecvata de perfuzie-transfuzie. În cursul autorilor de intervenție recomanda turnat 0,6 litri de 20% glucoza, insulina ME 24, 7,5 ml de soluție de clorură de potasiu 10%. Odată cu dezvoltarea de șoc, acest amestec previne apariția tulburărilor metabolice și a modificărilor celulare structurale.

anestezie intravenoasa in timpul oubain (0,5 mg), aminofilină (240 mg), Lasix (20 mg) și kontrikala (40 000 UI) este considerată ca un mijloc de prevenire a AKI, embolie grăsime, circulația sângelui depresie secundară. diureză intraoperator 10 ml / min viteză de perfuzare volumetrică, la recomandarea autorilor, trebuie să fie 35- 40 mg / min.

anestezie cu ketamină a fost eficace în tratamentul chirurgical al leziunilor membrelor combatante, în timp ce operațiunile asupra organelor de piept și abdomen și efectele vistseroanalgeticheskie somatice ale ketaminei sunt insuficiente. seduksen (10 mg), se recomandă să se administreze intravenos înainte de inducerea anesteziei cu ketamină pentru a preveni efectele psihotomimetice.

Droperidol admisibil în acest scop, cu o performanță stabilă a pulsului și a tensiunii arteriale. Dacă hipovolemie nerezolvate și acțiune-șoc adrenolitice și promovează droperidol tensiunii arteriale periculos de scădere. Ketamina este întotdeauna injectat într-o venă lent pentru a preveni apnee.

Autorii evită aplicarea hidroxibutirat de sodiu cu ketamină, deoarece combinația acestor agenți reduce controlabilitatea anesteziei generale. Datorită faptului că producția de ketamină conștiinței anestezie recuperarea pacienților nu imediat necesară supravegherea intensivă timp de 2 ore, ceea ce este foarte dificil, în punctul de a sosi în masă răniți. Pe fondul unui șoc complet eliminate este relativ ușor de a dezvolta apnee post-operatorie, iar acești pacienți necesită ventilație mecanică prelungită timp de 6-8 ore după operație.

Simplitatea și siguranța anesteziei generale la nivelul membrului lezat crește blocarea simultană a ghidurilor nervoase, care îmbunătăți în mod semnificativ componenta analgezic, reduce doza de anestezic general, reducerea timpului petrecut pe anestezie, crește siguranța în perioada postoperatorie. Această combinație va elimina ca urmare a răniților în sala de operație în curs de mutilare genitală a femeilor.

În ceea ce privește admiterea în masă răniți doresc să meargă la culcare și să scape de situația alarmantă. Cu toate acestea, versiunea de sârmă de începerea anesteziei nu ar trebui să fie pentru stabilizarea tensiunii arteriale, prin terapie de perfuzie, cu corticosteroizi. Astfel, doza de novocaină nu trebuie să depășească 400-500 mg, trimecaine - 300 mg.

Experiența de sprijin medical al expediționar Forței britanice în conflictul militar din Insulele Falkland au confirmat inviolabilitatea principiilor dezvoltate în timpul primului și al doilea război mondial. Șeful printre aceste principii - reducerea maximă de timp între primirea prejudiciului și desigur, de prim ajutor. Trupele britanice sunt bine instruiți tehnici de prim ajutor și personal medical - metoda de resuscitare, injecție intravenoasă, terapie de perfuzie, pornind de la câmpul de luptă.

Experiența a pus la îndoială oportunitatea de analgezice intramusculare răniți grav și răniți în stadiile avansate de îngrijire (încălcare a circulației periferice și absorbția întârziată). analgezic recomandat intravenos în diluții mari realizate în doze minime, iar lipsa de eficacitate - re [Jackson D. S. și colab, 1984].

Pentru analgezia prespital recomandat să prescrie buprenorfină (sublinguală) Anestezic managementul intervențiilor chirurgicale în Insulele Falkland este implementat pe navele spital si in spitale de teren. Monitor controlul multor funcții în domeniu s-au dovedit a avut nevozmozhnym- să fie mulțumit cu tablou clinic extern, starea pulsului, tensiunii arteriale, rezultatele cateterism prelungit vezicii urinare (cu potențial pericol ARF).

Ca tehnici de anestezie generală utilizate sunt două opțiuni principale. Prima cerere a fost limitată la o tiopentalnatriya serială (2,5 mg / kg), petidină, anestezice inhalatorii puternice (halotan, tricloroetilenă), pancuroniu. Dacă este posibil, vom păstra respirația spontană a răniților, nu permite anestezist să fie inseparabilă de o masă de operație. Concentrația agentului volatil a fost de aproximativ 0,25-0,5%, în amestec cu tricloretilenă. - 0,1%, în fluxul de oxigen volum de 1 l / min la procedura de astfel de greață, vărsături au apărut rar ..

O a doua variantă de realizare a anesteziei generale a fost limitată la utilizarea ketamină (2 mg / kg) în combinație cu diazepam, care a fost administrat la sfârșitul operației. În cazul eficacității insuficiente a fost legată de ketamină, halotan, tricloretilenă sau petidină administrate intravenos. Ketamina oferă un nivel bun de anestezie pentru intervenții nepolostnyh și relativ scurte.

Avantajele anesteziei ketamină în domeniul militar este relativ simplu, care se încadrează rapid pacienții adormit, analgezie de bună calitate și menținerea permeabilității, la prețuri accesibile, a cailor respiratorii.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit