Schița istorică a intervenției chirurgicale militare

Principii de organizare care furnizează de îngrijire a sănătății și tratarea răniților în război au fost elaborate de-a lungul secolelor, din momentul apariției primelor războaie din Egiptul antic, Grecia, Roma, China, India, Rusia antică. Acest lucru este demonstrat prin săpături arheologice și surse literare, fresce orașe egiptene treilea mileniu BC. e., sacru indian cărți Veda, lucrările lui Homer, Hipocrate, cele mai vechi cărți rusești trăiește.

În prima perioadă istorică de dezvoltare (până în secolul al XIX-lea) Militardar în câmp Chirurgie acumulat informații despre patologia și tratamentul neognestrelnyh (până în secolul al XIV-lea) și plăgi împușcate în mod izolat de organizarea asistenței medicale răniților. Dezvoltarea aspectelor organizatorice Domeniul militar Chirurgia nu a fost necesară din cauza amploarea limitată a lupte de timp. ajutor medical răniților a început să aibă la sfârșitul bătăliei, „la fața locului“. instalarea rănit de război de tratament nu a fost diferită de regulile de tratare a rănilor în timp de pace.

Apariția în arme de foc din secolul al XIV-lea și utilizarea lor în războaie schimbat calitativ natura leziunilor de luptă. răni prin împușcare era diferită de lovitură de cuțit severitate și extinderea modurilor rănire țesut, apariția frecventă a complicațiilor. Pentru a explica acest fapt praf de pușcă răni teoria otravire a fost prezentat, potrivit căruia rana foc de armă a căutat clar de pulbere, cauterizarea un fier fierbinte sau turnarea de ulei de fierbere.

În secolul al XVI-lea, chirurgul francez eminent Ambroise Paré (1509-1590) a respins conceptul otrăvire plăgi împușcate pulbere explicând răni severitate plăgi împușcate sub forma unui mare număr de țesuturi zdrobi. Paré prima Ambroise a propus „extinde“ (t. e. tăiate) rană de glonț.

În secolul al XVII-lea chirurg militar francez Henri Ledran (1685-1770) a constatat că vindecarea rănilor apare împușcătura favorabil, dacă faci secțiunea primară (t. e. disectia) răni, și a recomandat să transforme rana într-o cavitate largă în formă de con, creând condiții bune pentru scurgerea plăgii. El a folosit pentru prima dată termenul "debridare" (disecție, excizia răni) aplicabil în străinătate astăzi.

Tratamentul chirurgical activ al rănilor provocate de gloanțe găsite chirurgi de sprijin în multe țări: Germania - I. Bilger, Franța - D. Jean Larrey, Percy P., Rusia - JF Bush, Y. Ville, IV Buyalsky.

Chirurgie rusă XVIII - XIX a făcut progrese semnificative în studiul morfologiei și tratamentul rănilor provocate de gloanțe. Contribuția semnificativă în special pentru doctrina unei rană prin împușcare făcută de un profesor de Imperial Medico-chirurgicale (mai târziu militare medicale) Academia JF Bush YV Villa, PA Dubovitsky.

Un medic militar MD A. Charukovsky (1798-1848) în cartea sa „Tabără militară Medicina „(1836) a explicat gravitatea rănilor provocate de gloanțe care“ acte de violență la aceste răni se extinde mult în sus, comprese, jigneste vecinii și frămîntă părți solide și, ca urmare, în curând inflamația care trece în pomertvenie“. Astfel, A. Charukovsky considerat răni caracteristică împușcate cantitate mare de leziuni tisulare și o incidență semnificativă a canalului său plăgilor, decât exprimat în detaliu abordarea modernă a structurii rănilor provocate de gloanțe. Ghidul, de asemenea, s-au dat recomandări raționale pentru tratamentul chirurgical al rănilor provocate de gloanțe.

Introducerea largă a unei abordări chirurgicale activă în tratamentul rănilor provocate de gloanțe în secolul al XIX-lea, împiedicată de lipsa de durere metode de relief pentru intervenții chirurgicale și profilaxia complicațiilor infecțioase. Pentru a preveni complicațiile septice fatale de fracturi ale împușcate chirurgii extremităților au recurs la amputare, dar nu a ajutat. Mortalitatea printre răniți după amputare este de 80-90%.

A doua perioadă de dezvoltare Domeniul militar Chirurgia a fost marcată de dezvoltarea unor baze științifice evacuare medicală Trupele de sprijin de luptă. În secolul al XIX-lea, războiul dobândit de lungă durată, și de luptă - agil caracterul în luptele militare au devenit o parte din armata de mai multe mii, de multe ori creșterea numărului răniților. Pentru prima dată a existat o problemă de umplere a personalului armatei. militare peChirurgie lăsat „o intervenție chirurgicală rămasă marțial răni „, a început să se extindă subiectul său prin dezvoltarea organizării asistenței medicale răniților.

mare influență asupra dezvoltăriiEnno Domeniul o intervenție chirurgicală la începutul secolului al XIX-lea, chirurgii au avut armatele lui Napoleon: Pierre-François Percy (1754-1825) și în special Dominique Jean Larrey (1766-1842). pe propunerea Percy să ajute răniții au fost introduse "avansat echipe chirurgicale mobile. " chirurg sef al armatei lui Napoleon, Larrey a dezvoltat un sistem pentru furnizarea de asistență chirurgicală răniților, aducându-l mai aproape de câmpul de luptă. El a introdus practica militarădar Câmp Chirurgie brancardieri care au purtat răniții în timpul luptei (înainte de răniții efectuate numai după încheierea luptei). Larrey spitale domeniul mobil pansamente creat pentru prima dată - „ambulanta“. Ca parte a „ambulanta“ a fost un chirurg cu un personal medical auxiliar, instrumente, bandaje și cărucioare speciale pentru răniți.

În acei ani, în Rusia, rolul cel mai important în organizarea furnizării de asistență răniților în război a jucat primul președinte al Imperial Medico-chirurgicale academie Iakov V. Willie (1768-1854), care a condus atât serviciul medical al armatei ruse. El a dezvoltat „Instrucțiuni scurte pe o intervenție chirurgicală majoră“ (1806) și „regulamentele pentru spitale militare temporare la ridicat Armatei curente“ (1812) - primele orientări naționale pentru tratamentul chirurgical al răniți în război și cu privire la organizarea spitalelor militare. Serviciile medicale ale armatei ruse pe câmpul de luptă a fost furnizat la stația de pansament, apoi răniți au fost livrate în mod constant în mișcare în spitale majore. Willie avută în vedere separarea militară spitale El a acordat o mare importanță pentru a manevra spitale în timpul campaniei militare. Acest sistem este destul de progresiv pentru timpul său, poate fi considerat prototipul organizării moderne de tratament pus în scenă de răniți în război. Astfel, lucrări și activități practice ale medicilor militari restante YV Willie și D. Jean Larrey a identificat apariția Domeniul militar chirurgie ca un sistem de asistență la război pas răniți.

dezvoltarea în continuare Domeniul militar chirurgie, devenind ea ca o ramură științifică a medicinei asociat cu numele de chirurg geniu intern, figura anatomist și publice Nikolai Pirogov (1810-1881). Cu o experienta bogata in furnizarea de chirurgie răniți în patru războaie: Caucazul (1847), Crimeea (1853-1850). Franco-prusac (1870 ~ 1871) Rusă-turcă (1877-1878), NI Pirogov El a publicat o serie de lucrări științifice majore, care au formulat baza dispozițiilor Domeniul militar o intervenție chirurgicală, nu și-au pierdut data importanta lo.

contribuție NI Pirogov în militaredar în câmp chirurgie Este imens și este recunoscut în întreaga lume. El a subliniat principalele caracteristici ale Domeniul militar chirurgie versus chirurgie timp de pace. Definiția războiului ca "epidemie traumatică" Pirogov a dat o imagine clară a amplorii Medidar de evacuare eveniment în război și a evidențiat în Domeniul militar chirurgie importanța problemelor de organizare a sprijinului medical. Principalul instrument pentru organizarea de ingrijire chirurgicale răniților. Pirogov luate în considerare triaj medical pentru a determina gravitatea leziunilor și de triaj. Pirogov folosită pentru prima dată în anestezie de război. ea aplicare pe scara larga bandaj ipsos pentru tratamentul fracturilor provocate de gloanțe răniți, și pe această bază, a formulat ideea de „tratament de economii“ în hotărârea de schimb de la avizul de timp cu privire la necesitatea amputari timpurii. Pirogov a dat recomandări detaliate Utilizare sângerare de oprire temporară și finală răniți. ea atrase de răniți femeile care asistă în război, dând astfel naștere instituției de asistente medicale. Pirogov mari realizări în studiul patologiei leziunilor de luptă. lui Descrierea șocului traumatic A devenit un clasic și este menționată în toate manualele moderne. a prezis strălucit infecțios caracter complicații supurative răniții asociate cu agenți patogeni organic agenți ( „miasma“), Pirogov a sugerat măsuri specifice de prevenire și tratament - „dispersarea soldatului rănit pe“ un sistem de În general, rolul NI Pirogov în istoria internă medicină Acesta poate fi caracterizat prin cuvintele VA Oppel„Pirogov a creat o școală. Școala lui - toate interventiile chirurgicale din Rusia ".

În ciuda acceptarea universală a ideilor NI Pirogov privind organizarea asistenței medicale răniților în război pentru o lungă perioadă de timp nu am găsit punerea în aplicare la nivel practic, deoarece acestea nu au fost oficial reglementate. Ei au cerut o reorganizare a serviciului medical, de formare militare medicale personal suplimentar și suport material.

perspective noi Domeniul militar chirurgie a apărut la deschidere asepsie, antisepsie și anestezie. anestezie, Introducerea medicului american Wilma Morton (1846) și a fost aplicat mai întâi la un războinic NI Pirogov (1847), precum și antiseptic Metoda de tratare plăgilor utilizând acidul carbolic propus de chirurg britanic Joseph Lister (1867), extins foarte mult posibilitățile de intervenție chirurgicală militare. Anti-septic Metoda a fost utilizată pentru prima dată în Rusă-turcă războinic (1877-1878 bienal) chirurgi din Rusia Prin .Reierom și NV Sklifosovsky, care le-a permis să utilizeze pe scară largă a tratamentului chirurgical primar al rănilor.

Dezvoltarea în continuare a plăgilor chirurgicale curente active, prevenite a predominat în târziu XIX - XX secole timpurii eronate conceptul de sterilitate primară a unei răni prin împușcare, cel mai mare chirurg avansat Ernst Bergmann, a lucrat la universitățile din Rusia și Germania. Acest concept de viață a fost dezvoltat pe baza experienței Franco-prusac Warriors, care a fost dominat de un prejudiciu low-speed gloanțe de la o distanță, de multe ori sub o vindeca fara interventie chirurgicala. crustă Rană prin împușcare tratate propus în mod conservator închiderea aseptică primar pansament din Pachet pansament individual propus de celebrul chirurg german Friedrich Esmarch (1876).

tactici conservatoare în tratamentul răniților Politicii de arme de foczhiem El a prevalat în timpul Rus-japonez War (1904-1905 bienal) și la începutul primului război mondial (1914-1918 rm), atunci când structura pierderilor sanitare au început să domine rănile provocate de srapnel, adesea însoțită de dezvoltarea infecției plăgilor. Cu toate acestea, chirurgii sunt inactive, în principal angajate în pansamente și tratamentul complicațiilor deja dezvoltate. inactivitatea chirurgicale însoțită de „evacuarea răniților, în faptul că indiferent de costuri“ din spate a țării. Acest lucru a dus la consecințe dezastruoase, răniții există un număr mare de complicații infecțioase. În cuvintele lui VA Oppel, "Chirurgie tractata în urma infecției, și nu-l depășească". Spitalele, potrivit martorilor oculari, "Ei s-au înecat în fluxurile de puroi".

Teoria E. Bergman a fost respinsă de microbiologica cercetare chirurg rus NN Petrov (1916), care a formulat teza de primar (la momentul rănirii) infectate răni prin împușcare. Răspândită tratamentul antiseptic al rănilor. În metoda este adesea utilizat în timpul primului război mondial Carrel-Daken, este irigarea constantă a rănilor 0,5% hipoclorit de sodiu. Noi folosim aceste antiseptice. ambele rivanol, saline hipertonice (10,5%) de sare, argint și alte medicamente.

În timpul chirurgii război mondial au fost convinși că rana foc de armă, în special fragmentarea, conțin o mulțime de respingere a țesutului necrotic, care este întotdeauna însoțită de dezvoltarea unui proces infecțios. Antisepticelor ajuta doar pentru a încetini sau a reduce severitatea infecției. preveni dezvoltarea radicală complicații și de a promova vindecarea ranilor buna poate fi doar chirurgical - efectuarea în timp util tratamentul chirurgical primar al plăgii.

idee intervenția chirurgicală activă în timpul procesului de vindecare rana a devenit un maestru chirurgi, și inconsecvența conservator legătură cu rana foc de armă a fost din ce în ce mai mult și mai evident. capacitatea practică de a efectua, în primele etape ale tratamentului chirurgical al rănilor provocate de gloanțe au fost chirurgi franceză și armatele britanice în timpul &warriors bdquo-poziționale&ldquo- (frontul de vest, 1914-1916 gg.). Drumurile bune vă permite să livreze răniților la spitale, cât mai curând posibil după un prejudiciu.

În Rusia, necesitatea unui tratament chirurgical activ al răniților au fost conștienți și promovat chirurgii militari care au ocupat funcții de conducere în armată: NA Velyaminov, VA Oppel, NI BoerDenko, RRVREDEN, MI Rostovtsev, NV Sklifosovsky. Cu toate acestea, dedefecte în organizație evacuare medicală asigurându-se în armata rusă nu li sa permis să desfășoare muncă chirurgicale masive în instituțiile medicale de conducere. din cauza drumuri proaste și de transport inadecvate răniți au fost duși la spitale în etapele ulterioare. Pe avansate operatie statii de finisaj nu este chiar planificat: acestea nu oferă personal sau materiale. rănit operate în diviziunile brigade pansament a fost extrem de mică - aproximativ 1%. Sistemul de ingrijire chirurgicale răniților încă dominat de principiul „evacuare în primul rând“.

În 1915, în apropiere de orașul belgian Ypres, trupele germane folosit pentru prima dată agenți de război chimic (clor), în 1917 - muștar. Acest lucru chirurgi forțat să ia în considerare atunci când furnizarea de servicii medicale răniților și desfășurarea instituțiilor medicale posibilitatea de a armelor chimice inamic.

Primul război mondial 1914-1918. Rusia a pierdut în ucis mai mult de 2 milioane oameni. Pierderile sanitare răniți au ridicat la aproximativ 3 milioane de oameni. Mortalitatea printre răniți în armata rusă a fost de 13,5%, doar 40% dintre soldați a revenit la datorie.

A treia perioadă a dezvoltării militaredar Câmp Chirurgie - Dezvoltarea și implementarea unui sistem de etape de tratare a răniților în război - legat de numele profesorului cupru militaracademie Qing Vladimir A. Oppel (1872-1932) - succesoare YV Willie și NI PiRogov în materie de organizare Domeniul militar o intervenție chirurgicală. Un participant activ în primul război mondial, Oppel a apărat ideea intervenției chirurgicale precoce în tratamentul rănilor provocate de gloanțe. La Congresul al XIV-lea rus al Chirurgilor în 1916, el a propus pentru a implementa „o intervenție chirurgicală mare în zona de pescuit medicala-a armatei.“ Oppel în primul rând pentru a susține necesitatea unui tratament pus în scenă de răniți în război. Esența tratamentului pus în scenă este faptul că tratamentul răniților este foarte strâns legată de evacuarea, îngrijirea chirurgicală este realizată cât mai devreme posibil după prejudiciu. Sistemul de tratare etapă determină cantitatea de ingrijire chirurgicale pentru fiecare etapă de evacuare medicală, precum și căile și mijloacele de evacuare a răniților. Elementul principal al sistemului de tratare a pus în scenă recunoscut triaj răniți. Oppel a crezut că tratamentul etapă cu succes a răniților necesită îngrijire de specialitate chirurgicale în armată și din spate din față.

In timpul sistemului de al doilea război mondial de tratament pus în scenă al răniților a fost născut ca o teorie, dar în practică nu a fost aplicată, deoarece nu a reușit să îndeplinească forme de organizare militare medicale servicii armata, nu a existat personal relevante și etape echipamente de evacuare.

În anii următori, chirurgii sovietici au continuat să lucreze la lecțiile învățate din tratând răniți în primul din lume și Războiul Civil. În 1929 sistem de tratare pus în scenă al răniților a fost reglementată oficial în „Ghidul pentru evacuarea sanitară a Armatei Roșii Muncitorilor și Țăranilor.“

În 1931 medininskoy militare Academia sub conducerea VA Oppel Acesta a deschis primul scaun independent domeniul militarurlând chirurgie cu o clinica privata. Țara are de lucru pe scară largă cu privire la formarea profesionala a medicilor militari, inclusiv chirurgi.

În treizeci de ani, în sistemul medical intern de tratament pus în scenă răniților pentru a aproba finala. pe baza ei a fost dezvoltat militare medicale doctrină. Organizarea serviciilor medicale militare în anii 1935-1937 a fost îmbogățită de două forțe majore - o companie sanitare bine echipată a regimentului și mYedike-sanitare un batalion al diviziei.

In 1934, prima Conferință unională a avut loc în URSS, iar în 1936 - XXIII Unional Congresul Chirurgilor cu privire la problema "Pus în scenă tratarea răniților în război". In chirurgii URSS XXIV Congresul (1938) a discutat doctrina rănilor și metode pentru tratarea rănilor. Subiectul discuțiilor la Congresul XXIII și XXIV chirurgilor au avut probleme șoc traumatic, arsuri, infecții anaerobe, ameliorarea durerii. O atenție specială a fost acordată transfuzie de sânge rănit.

adoptat militare medicale Serviciul sistemului Armatei Roșii de tratament pus în scenă răniților la scurt timp a verificat în cadrul războiului civil din Spania (1936), în conflictele armate din Lacul Khasan (1938), pe râul Khalkhin Obiectiv în Mongolia (1939), precum și în războiul sovieto-finlandez (În 1939-1940.). A fost confirmat posibilitatea de a aborda o ingrijire chirurgicale de specialitate în domeniul operațiunilor de luptă. Concluzia cu privire la necesitatea de a oferi ingrijire chirurgicale de specialitate răniților. chirurgi Am văzut promptitudinii tratament chirurgical primar al rănilor de foc și non-suprapunere a sigiliului primar. prima experiență a piesei de prelucrat și o transfuzie de sânge a fost achiziționată de război. munca chirurgicale ghidată în aceste ostilități elevi VA Oppel - MI Akhutina, SI Banaytis A. Klyus, VI Popov, precum și alți membri ai Academiei Medicale Militare - I. Elansky, PA Kupriyanov. 

În 1941 a fost publicată Primele „instrucțiuni, dar Domeniul militar Chirurgie " care au fost documentul oficial privind organizarea îngrijirii chirurgicale și tratarea răniților în război. Sistemul complet de tratament pus în scenă de răniți la evacuarea numirea a fost implementată pe o scară gigantică în Marele Război pentru Apărarea Patriei din 1941-1945.

îmbunătățirea în continuare a organizării îngrijirii chirurgicale și tratarea răniților a fost efectuat sub supravegherea șefului Main sănătate militară administrare Boris Smirnov, chirurg șef al Armatei Roșii N. Burdenko, adjuncții săi - SS Girgolava, VN Shamova VS Levit, Inspector chirurg SS Yudin, fronturi chirurg șef și flotele MN Akhutina, SI Banaytisa, PA Kupriyanov, II Janelidze, NN Elan, VI Popov, AA Vishnevsky, I. D. Zhitnyuk, MS Lisitsyn, PN Napalkova. BA Petrov, EV Smirnova și colab. 

Gumanenko EK

domeniul militar chirurgie

Distribuiți pe rețelele sociale: