Rană în piept praf de pușcă

Video: Un rezident al Vladivostok a primit o rană prin împușcare la piept

În timpul Marii leziuni Patriotic piept de război împușcate au reprezentat 12% din toate leziunile (PA Kupriyanov, 1950), în timp ce ponderea răni de șrapnel au reprezentat 62%, iar cota de glonț - 37,9%. În timpul războiului din Vietnam [Albrecht M., 1970] plăgi împușcate în piept reprezentat 9%. Numărul de răni provocate de gloanțe și șrapnel au fost similare.

grenade folosite, miiy, bombe și rachete, puterea de uciderea, care a crescut în mod substanțial. Unele grenade de mână au fost umplute cu mai canistră de fosfor. Atunci când explozia unei mine de teren «Claymore» dispersează un număr mare de bile cu mare viteză inițială și putere distructivă.

Creșterea de putere și răni de glonț distructive. Un glonț tras din pușcă semiautomată americană M-16, având o viteză mare (aproximativ 1000 m / s), a cauzat greutate semnificativă distrugere tkaney- glonț a fost de 2,2 g [Albrecht M., 1970].

AP Kolesov și colab. (1976) au comparat datele din literatura de specialitate cu privire la mecanismul de răni provocate de gloanțe pulmonare la rezultatele cercetării noastre experimentale. Numeroase atelectazia, hemoragie pulmonară și ruptura țesuturilor, detectabile cu leziuni piept și sedimentare mult dincolo de canalul plăgii, apar ca rezultat al expunerii la cavitatea temporară pulsatorie care pot fi înregistrate numai când radiologica proiectilul trece prin rădăcina plămânului. Structura finală a canalului plăgii în plămân este format doar câteva zile după accidentarea. Este clar posibil să se izoleze zona canalului efectiv plăgilor, zona primară de necroza traumatică și o zonă de vibratii moleculare.

A. Bocharov în eseul „Cu privire la îngrijirea chirurgicală radicală la districtul militar din plăgi împușcate ușoare“ (1955) a realizat o analiză detaliată a organizării de îngrijire, diagnostic, strategia de tratament și rezultatele pe termen lung în penetrant răni ale pieptului în timpul Marelui Război pentru Apărarea Patriei. Prezentăm principalele puncte ale acestei lucrări.

Volumul primului ajutor medical în timpul războiului a fost extins foarte mult. transfuzie de sânge, blocada novocaină, stop clemă sângerare, puncția cavitatea pleurală au fost introduse în practica a stației de ajutor regimentului. Regimentului Serviciul Medical a fost primul link-ul de asistență medicală activă pentru a combate șoc, sângerare și complicații infecțioase.

batalioane de sănătate în timpul al doilea război mondial au fost centrele de tratament chirurgical și a sistemului de evacuare. asistență chirurgicală răniților cu un pneumotorax deschis a crescut de 66-77% în primii ani ai războiului de până la 92-95%, în timpul operațiunilor de luptă în 1945 Cea mai mare parte a răniților (80-82%), în a doua jumătate a războiului operat în primele 8 ore după numărul raneniya- operat mai târziu (peste 18 ore) a fost de numai 2,4%, în 1945 g ..

Împreună cu abordarea de ingrijire chirurgicale pentru a rănit crea condiții pentru admiterea lor la timpul necesar pentru zona militară. organizarea leziuni de ajutor san finalizate spitale de specialitate etc. departamentele de specialitate în spitalele din zonele din spate armatei, din față și.

Un loc minunat pentru a combate insuficienta cardio-pulmonare acute „și complicații infecțioase a avut aspirație activă precoce a cavității pleurale. stocate Presiunea persistent negativă în cavitatea pleurală uscată posibilă reducerea considerabilă a incidenței complicațiilor pyothorax. Dezvoltarea și îmbunătățirea tratamentul rănilor provocate de gloanțe de sân, în special toracostomie profilactic după suturarea pneumotorax deschis, au redus frecvența pneumotorax deschis din nou 2-6 ori. aspirație activă permanentă a puroiului în tratamentul reducerii dat împușcătura empiem mortalitatii de complicatii la 2 ori în comparație cu tratamentul prin metoda valvei de drenaj.

Analiza cauzelor mortalității indică faptul că numărul de decese cauzate de san ucise prejudiciu 48,9% din cauza severității prejudiciului, șoc și pierderea de sânge și 51,1% -din complicatii infectioase. Din prejudiciată a decedat în cauza gravității daunelor, șoc și pierdere de sânge, 86-96% au murit în primele 15 zile de la un prejudiciu. Printre decesele din complicații infecțioase în timpul acestei perioade a fost de 60% din răniții cu un pneumotorax deschis, iar 51% cu răni penetrante ale pieptului, fără un pneumotorax deschis.

În timpul sistem de luptă anti-șoc al doilea război mondial a fost îmbunătățit în mod semnificativ. Acest lucru a condus la o reducere a mortalitatii de șoc de 2-4 ori, cu toate că rănile anti-sângerare ale LRP piept mare succes a fost atins. Printre cei morți în infirmerie rănilor divizionare piept penetrante sângerare drept cauza de deces a fost înregistrat la 30-50%. transfuzie de sânge a fost efectuată cu mare grijă, și de multe ori se aplică o cantitate mică de sânge. Rana ușor, în cele mai multe cazuri, nu să fie auditate, astfel încât nu a fost întotdeauna un risc de sângerare dest după o transfuzie de sânge, ceea ce a limitat indicațiile pentru transfuzie.

Prevenirea și tratamentul complicațiilor infecțioase este o altă problemă, nu mai puțin importantă.

Incidența complicațiilor infecțioase în cele mai multe cazuri, este direct dependentă de mărimea hemotorax. Când rana de piept fără un număr pneumotorax deschis purulente în cazul hemotorax mare este sărbătorită de 15 ori mai mare decât răni fără hemotorax. hemotorax mari în răni în piept, însoțite de un pneumotorax deschis, se transformă în pyothorax în 53% din cazuri, iar în penetrant răni ale pieptului, fără pneumotorax deschis - în 31,8% din cazuri.

Numărul de decese cauzate de san penetrant rani in timpul al doilea război mondial a fost mai mică decât în timpul primului război mondial în Z` / g ori. După toate rănile piept au fost returnate la operație 80-83% dintre soldați, iar după penetrarea rănilor piept 53-64% [PA Kuprianov, 1950].

În ajunul de-al doilea război mondial NN Burdenko și SI Spasokukotsky au vorbit în favoarea intensificării asistenței chirurgicale răniților în piept, dar tactica pentru răni provocate de gloanțe penetrante în piept în timpul războiului a rămas relativ conservatoare. Revizuirea cavitatea pleurală cu intervenția asupra prejudiciului pulmonar a fost limitat la condiții foarte stricte. Conținutul principal de ingrijire chirurgicale au fost lupte cu șoc și pierderea de sânge, tratamentul chirurgical primar al răni ale peretelui toracic, suturarea pneumotorax deschis, timpuriu toracostomie activ.

Petrovsky în citirile XIX Pirogov în Perm, în acest sens, a subliniat: „Larga toracotomia pentru organe vnutrpgrudnyh intervenție, prevenirea și tratamentul complicațiilor și consecințelor traumatismelor mamar a fost aplicată doar în 2,5% din cazuri. Cu toate acestea, în a doua jumătate a războiului, unii chirurgi efectuat de intervenție radicală în rănile de la piept. Efectuați un tratament larg rănilor, inclusiv oase, excizia țesutului pulmonar a rănit, îndepărtarea fragmentelor de coajă, fragmente de margini extravazată prelucrarea sângelui și sutura peretelui toracic cu un drenaj bun al cavității pleurale.

Este de înțeles că acest lucru ar putea fi realizat de un chirurg experimentat, spital toracice în bună și nu la toate răniți. Cu toate acestea, rezultatele unor astfel de intervenții drastice diferă în direcția pozitivă la tratament paliativ pentru răni în piept“.

PA Kuprianov, concluzionând secțiunea „Rănile de sân“ în lucrarea „Experiența de Medicina sovietică în Marele Război Patriotic 1941 -1945 gg.“, A scris că este necesar să se caute o soluție la problemele de organizare a tratamentului a rănit în piept în război pentru a extinde domeniul de aplicare al intervențiilor chirurgicale și viitoare îmbunătățirea tratamentului durerii.

Extinderea domeniului de aplicare a intervențiilor chirurgicale în răniți, într-o stare de tulburare extremă a activității respiratorii și cardiovasculare PA Kuprianov a pus într-o relație strânsă cu opțiuni de anestezie. El a scris:“... anestezie locală ... nu este suficient pentru a ameliora efectele șoc ale tulburărilor și bolilor cardiovasculare, sau cel puțin de respirație într-o măsură a atenua starea răniților, pentru a da încredere chirurg în posibilitatea unei intervenții chirurgicale la nivel cât mai curând este necesară în timpul operației. "

Ei au exprimat deja un aviz cu privire la necesitatea de a combina anestezia cu respirația controlată și utilizarea medicamentelor curara, precum și oportunitatea ajutorului de urgență pentru răniți în piept, în agențiile specializate. Experiența a confirmat necesitatea de direcția în aceste instituții toate răniții în piept, inclusiv fără pneumotorax deschis, deoarece această categorie de victime natura îngrijirilor chirurgicale nu este mai puțin complicată.

AP Kolesov (1974) consideră că rănile piept în primele etape ale tratamentului, mulți au nevoie răniți doar „unitate de terapie intensiva toracice.“ Indicații pentru toracotomie apar atunci când terapia cu siguranță fără speranță conservatoare (profuze rană sângerândă a inimii, rupturile diafragma), sau că „există mult mai des cu insuficienta“ îngrijire intensivă toracică „(detresă respiratorie neremediate, sângerare a continuat). Odată cu creșterea de energie proiectil ranind crește gravitatea prejudiciului și, în consecință crește nevoia de toracotomie.

EA Wagner

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit