Rană prin împușcare la piept timp de pace

Video: Răni Golden Eagle Foc de arma

Frecvența plăgi împușcate în timp de pace variază între 3,1 - 11,8%, cu o medie de 7,9% (Tabelul 18).

Tabelul 18. Frecvența rănilor provocate de gloanțe de sân în timp de pace

In Statele Unite, în cazul în care nu sunt supuse controlului de vânzări de arme de foc, plăgi împușcate de frecvență - 23% [Jones R. E. și colaboratorii, 1967.].

În vremuri de pace trebuie să se confrunte cu răni de la răni împușcat Shotgun sau diverse obiecte ale samopaly (cuie de metal, gloanțe de casă).

EN Mitrokhin (1960) au analizat 50 de răni fracționare, a declarat că aproape toate țesuturile moi devine încărcat sau mai ei. În acest sens, el crede că rănile împușcat ar trebui să fie luate în considerare nu numai ca un set de canale plăgilor de la pelete individuale, dar este necesar să se ia în considerare efectul total al tuturor fracției prins în capcană. Energia cinetică a întregii șarje este mare - la începutul zborului ajunge la 180-200 kg / m. Cu toate acestea, forma fracțiunea cacealma și hainele victimei, mai ales iarna, creând o barieră semnificativă pentru penetrarea adâncă a fracției.

Prin urmare, astfel de leziuni sunt, de obicei orb, dar toată energia cinetică transferată la țesuturi. În plus față de distrugerea locală, există o clătinare puternică și daune chiar mai profunde țesuturi și organe localizat. acțiune de șoc taxa împușcat în răni de pușcă în mecanismul său este destul de diferit de scoici hidrodinamice și percuție de alte tipuri de arme de foc.

Potrivit lui Alexander Rusakov (1969), în timp de pace penetrante leziuni foc de armă în piept este mult mai mare decât lovitură de cuțit, da de multe ori complicatii cauza si o rata de mortalitate semnificativ mai mare. În legătură cu aceasta tehnica chirurgicala are caracteristici. Din cei 30 de răniți au fost operați de autor observate 28: pneumotorax suturarea produs în 11, toracotomie larg cu interventie asupra organelor intratoracice - de la 17 persoane.

Indicații absolute la toracotomie AV Rusakov a spus pneumotorax în curs de desfășurare supapa de sângerare, un prejudiciu la mare emfizem mediastinalå bronhii, distrugerea extensivă a peretelui toracic, și altele.

Prezența șoc cu sângerare continuă nu este o contraindicație pentru o intervenție chirurgicală. Când rănile penetrante ale pieptului, cu o mică zonă deteriorată și în absența unor complicații severe pleural demonstrat debridare si tratament conservator. Din cei 30 de răniți a murit 6. Rata ridicată a mortalității asociate cu spitalizare tarziu, erori la etapa de acordare a primului ajutor medical, reaprovizionarea lentă a pierderii de sânge, iar unele victime - cu beneficii chirurgicale non-radicale.

KT Proshunin și colab. (1972) tratați 37 de bărbați cu vârsta cuprinsă între 19 și 35 de ani, cu leziuni provocate de gloanțe de la piept.

Răniți jumătate dreapta a pieptului au fost la 13, la stânga - în 24 de persoane. Am primit 30 a fost un pneumotorax deschis, 7 - închis. Hemotorax a fost observată în toate răniți. Potrivit acestor autori, în patologia complexă a rănilor provocate de gloanțe ale pieptului sunt esențiale tulburări de șoc și kardiopulmonalnye traumatice asociate patogenetica și clinic unul cu celălalt. Baza de tulburări severe este pnevmogemotoraks.

Scutirea de sânge cavitatea pleurală și netezirea pulmonare dobândi sensul de resuscitare. De asemenea, acționează ca un important factor de tulburări avertizările cardiopulmonare în tratamentul suplimentar. La 23 toracotomie răniți produs, în cursul căreia au fost scoase din cavitatea pleurală și sângele a fost efectuat operație intra-pleural (lobectomie la 5 pacienți, 2 în pneumonectomy, plămân răni suturarea 12, pană rezecția plămânilor în 4), urmată de drenaj. În 9 răniților a făcut pneumotorax deschis suturarea în 3 - prelucrarea primară ran- 2 intervenții chirurgicale rănite nu sunt supuse.

De asemenea, sa constatat că sistemul de măsuri medicale pentru răni prin împușcare ale pieptului, în timp de pace este deosebit de important reaprovizionare krovopoteri- transfuzie de volum a variat de la 50 ° până la 3400 ml. În perioada postoperatorie au fost observate urmatoarele complicatii: empiemul, cavitatea pleurală (pentru 4 persoane), pneumonie (n = 3), supurația plăgii (1 persoană) - 5 victime au murit, și toate într-o zi după operație.

Potrivit lui L. Patterson și colab. (1968), toracotomie primar de sân cu răni provocate de gloanțe au fost făcute în 10,8%, A. R. Borje și N. Randsell (1971) -in 14% din cazuri. D. Y. Furguson și colab. (1978) din 100 de pacienți cu leziuni similare operate 78%. Doar 22% au reușit să limiteze drenarea cavității pleurale. Indicații pentru toracotomie primar, acești autori cred că: 1) inima cu rănile clinica de șoc și tamponady- 2) semne de leziuni mediastinale cu extinderea umbrei sale pe rentgenogramme- 3) sângerare masivă prin scurgere intercostal, cu o scădere a tensiunii-4 din sânge), un proces lent, dar continuă în cadrul 3 ore sângerare drenaj - 250 ml / ch 5) scurgeri de aer masive din cauza ruperii bronha- 6) coagulat hemotorax ofset sredosteniya- esofag 7) povreyaadenie confirmat la ezofagoskopii- 8) defecte mari grămezi oh stenki- 9) natura toracoabdominal de leziuni.

Se va aprecia că rana a peretelui toracic poate fi extinsă cu formarea unui defect mare, care este dificil de a închide țesuturile locale, astfel încât, în unele cazuri, ca o măsură de urgență pnevmopeksiya recomandată.

Freestyle C, 18, livrat la clinică în decurs de 2 ore după leziuni accidentale la interval de aproape cu o pușcă de vânătoare, fracția încărcată. Starea lui era gravă. Scurtarea respirației, tuse cu sânge, dureri în piept, amețeli. piele palidă. Puls 120 pe minut, umplere slabă, BP 90/60 mm Hg. Art. Pe suprafața anterolaterală piept stânga, umărul stâng, antebraț 30 plăgi punctiforme la o distanță de 2-3 cm unul de altul: - arde pielea de san cu praf de pușcă osadneniya. Tonuri clare, dullness inima mutat spre dreapta. Deasupra plamanului drept respirație veziculară la stânga la tocirea coaste III.

Când pnevmogemotoraks cu raze X a lăsat determinate cu un nivel de lichid până la III mediastin rebra- deplasat spre stânga. Văzut multe pelete în țesuturile moi ale pieptului și cavitatea pleurală din stânga.

Sub anestezie endotraheal a produs o toracotomie de urgență. In cavitatea pleurală 800 ml de sânge, care reinfuzirovana. segmente nazale densitate pulmonare sanguin hepatic imbibirovany. canal plagilor trece prin parenchimul lobului inferior și orbește termină din nou în peretele toracic, care poate fi simtit pelete si piese de îmbrăcăminte. Made lobectomy mai mici. cavitatea pleurală este drenat. Perioada postoperatorie a fost fără evenimente. Pacientul a fost externat în stare bună 23 de zile după intervenția chirurgicală.

În cele mai multe cazuri, un foc de armă penetrant înfășurată la piept - un plămân-sfâșierii contuzie cu pnevmogemotoraksom masivă, atunci când singura soluție este toracotomie urgentă și rezecția plămânilor.

În unele cazuri, rănile provocate de gloanțe predominante pot fi pulmonare prejudiciu contuzii în jurul canalului plăgii când eficient tratament conservator. Un exemplu este următoarea observație.

Pacientul P., în vârstă de 52 de ani, a fost luată cu 1 oră după un prejudiciu de armă de foc în piept de aproape. Durere în zona plăgii, dificultăți de respirație, tuse cu sânge. Starea generală de severitate moderată, miros gura de alcool. Puls 52 pe minut, cadențat umplere, satisfăcătoare, BP 120/70 mm Hg. Arta în al doilea spațiu intercostal la linia medio-claviculare dimensiunea rănii la stânga 0,0H00 cm (intrare) în unghiul paletei. - oa doua rană dimensiune 0,0H0,0 cm răni nu sangereaza de aer nu suge. Percuție de frontieră a inimii este tonuri normale, pure. Deasupra dullness pulmonar stâng II sub coaste și a redus dramatic radiografiilor de aer din spatele lobilor superioare și inferioare rotunjite detectate întunecare cu contururi neclare - hematom intrapulmonar (Figura 31.).

Fig. 31. Vnutrilegochpaya hematom la rană în piept ognestrelvnom.

Sinusului lateral stâng unele Riyadh lichid. Cu 5-10 12 1 L, 188 g Hb / l, hematocrit de 47%.

Diagnostic: Printr-o rană prin împușcare la piept, hematom intrapulmonare.

Necesitatea de a puncție, drenarea toracotomie cavitatea pleurală nu a fost. Prevăzută antibiotice, sulfonamide, nitrofurani analgezice kardiotoniziruyuschie și droguri. Stare îmbunătățit treptat. In ziua 3 a făcut punctie pleurala obținut 50 ml fluid hemoragic.

observație dinamică marcată îmbunătățire. Examinarea cu raze X au arătat o scădere treptată echimoze. La descărcare de 18 zile și a fost trasată pentru a muta respectiv lobul superior al canalului plăgii.

EA Wagner

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit