Caracteristici ale răni prin împușcare

Pentru o rană de glonț se caracterizează prin:

1) prezența unui defect de piele și țesuturi, datorită expunerii directe la ranirea proiectilului (fragment glonț, proiectilul secundar) - canalul plăgii primar;

2) necroză tisulară primară posttraumatic Zone;

3) care apar în timpul trecerii proiectilului incendiu viabilitate tisulară încălcare departe de canalul plăgii - comoție zona, comoția, sau necroza secundara;

4) contaminare microbiană;

5) prezența unor corpuri străine în rană.

Separarea rănilor aseptice și bacterially contaminate, desigur, în mod convențional, deoarece chiar plagi chirurgicale microorganisme contin o cantitate mai mare sau mai mică. În timpul operațiunilor de luptă în munți au adesea o combinație de o rană prin împușcare cu multiple vânătăi și răni deschise și țesuturile moi ale corpului care agravează starea răniților.

Rănile poate fi singur și multiple. Ar trebui, de asemenea, distincția sochetannye răni atunci când un agent rănirii afectează mai multe organe. În cazul în care prejudiciul este diferiți agenți ar trebui să vorbească despre combinate leziuni, cum ar fi arme de foc și răni cu contuzie, arsuri si împușcătură.

Evoluand plăgi împușcate edemul tisular agravează microcirculația, în special în acele secțiuni în care acolo carcase fasciale, carii și alte entități, care împiedică o creștere a volumului edemului tisular și, în aceste cazuri, secundare modificarile tisulare necrotice vor fi mai semnificative închise. Pentru aceasta ar trebui să acorde o atenție deosebită, deoarece reducerea de compresie din cauza umflarea țesuturilor este una dintre condițiile de bază favorabile vindecarea rănilor ulterioare.

Prezența edemului este, de asemenea, un semn clinic important, deoarece acesta a crescut sau prezența pentru o lungă perioadă de timp indică evoluția nefavorabilă a proceselor reparative în rana, mai ales dacă debridarea chirurgicală nu este efectuată sau a fost efectuată necorespunzător. Adâncimea leziunii tisulare radial din canalul rana nu este întotdeauna ușor de instalat datorită neomogenitatea leziuni tisulare în cursul canalului plăgii.

În rănile de mare viteză instabilă în proiectile de zbor considerabil complicate ale canalului înfășurate, amplifică fragmentarea devine mai mare a regiunii extinse tesut neviabil extinde zona de hemoragie, forma închisă cavități, buzunare, care trebuie publicate în timpul unui tratament chirurgical, și în final, o regiune mai mare de viabilitate redusă țesuturi. Pornind de la aceste circumstanțe, rănile provocate de gloanțe separate două zone (zone): suprafața de țesut cu pierderea completă a viabilității și dezvoltării necrozei primare și a zonei de țesut cu viabilitate redusă cu posibila reducere sau dezvoltarea necrotice și purulente complicații secundare. O astfel de abordare ar mai clar pentru a efectua un tratament chirurgical, îndepărtarea țesutului, hematom, corpul străin doar în mod explicit non-viabile.

Înfrânt unda de șoc. Acest tip de prejudiciu este considerat în răni provocate de gloanțe secțiune, deoarece undele de șoc sunt de multe ori provoacă cele mai multe explozii de luptă min. Înfrânt de șoc se produce atunci când șocul acționează asupra întregului organism. Unda de șoc poate acționa prin aer, lichide, obiecte solide. Gradul de deteriorare ca urmare a undei de șoc este proporțională cu forța exploziei. Timpanele cel mai frecvent afectate, piept, peretele abdominal si organele interne. Leziunile pot fi într-o stare de șoc, dar deteriorări externe vizibile nu este marcat.

Sub acțiunea undei de șoc apa propagates mult mai rapid și la o distanță mult mai mare decât în ​​aer. Corpul uman are aproximativ aceeași densitate ca apa, iar unda de șoc trece prin țesutul moale, mai degrabă liber. Cu toate acestea, în cazul în care pe drum se întâlnește cu gaz cavitate care conține, cum ar fi plamanii, intestinele, poate provoca rupturi și daune. Mai întâi de toate organele afectate abdominale și cavitățile toracice. Dacă unda de șoc trece prin obiecte solide, aceasta poate provoca, acționând peste bord, armura de perete. În aceste cazuri, există multiple fracturi, sparge vase mari de sânge, organe interne, chiar și la distanță de locații acțiunea directă unda de șoc. Deteriorările pot apărea menținând în același timp integritatea pielii. Leziunile care apar din cauza impactului unui val de explozie nu sunt canale, dar, în general, reprezintă un defect mare în piele cu diverse configurații care stau la baza distrugerea țesutului.

Într-un grup separat ar trebui să fie alocate în așa-numitele răni miniere explozive, la care prejudiciul specific în special membrele inferioare, picioare, picioare, solduri mai puțin. Minami în condiții moderne se numește muniția explozive sau incendiare, instalate sub pământ, pe teren în apropierea solului sau de altă suprafață, explodează în prezența sau în apropierea unei persoane sau a unui vehicul terestru. Leziunile rezultate în urma exploziei de diferite tipuri de antipersonal și a altor mine, tind să fie foarte grele, însoțite de o fractură multi-fragmentat, mai ales oasele piciorului și treimea inferioară a piciorului, cu detașare masivă de mușchi și expune osul pe o suprafață mare.

daune mină explozivă sunt adesea combinate natura datorită unui efect general asupra organismului afectat explozie val intensitate considerabilă.

În ciuda marea diversitate în formă ca și rănile rănind arme, și natura vindecării lor, procesul clinic si anatomic poate fi redus la trei tipuri principale de vindecare: tipul de tensiune primară, tensiunea secundară (prin supurație) și sub o crustă.

Vindecarea prin prima intentie. Acest tip de vindecare se observă cu leziuni minore și marginile plăgilor contact strâns. Preconditii este plin de țesuturi de vitalitate care formează marginile plăgii, vânătăi și gri, deoarece acestea creează interposition tesut. răni aseptice nu este necesară, deoarece prezența microorganismelor într-o cantitate mai mică de 10⁵ 1 g de țesut (numit nivel critic) nu poate împiedica vindecarea prin intenție primară.

Supurație în rană, și cu atenție tratate cusăturile primare cusute se poate dezvolta din cauza daune semnificative tisulare, lasand portiuni de tesut non-viabile, corpuri străine, formarea hematomului, exprimat contaminarea microbiană care depășește un nivel critic, cauzele comune. Dezvoltarea complicațiilor locale, în special purulente, în cele mai multe cazuri, este cauzată de factori locali. Este o contaminare esentiala a plăgilor cunoscute patogeni.

Vindecarea prin intenție secundară. Acest tip de rana este observată în absența unui contact strâns între marginile rănii și prezența defectelor în țesuturi, care în procesul de vindecare să fie umplut cu granulație, iar ulterior - cicatrice tesut. componentă obligatorie a vindecării rănilor prin intenție secundară este răni purulente și granularea ea.

Fazic în timpul procesului de vindecare a fost mai pronunțată în tensiunea secundară, cu răni purulente. Cu toate acestea, trebuie să se țină seama de faptul că o delimitare clară între etapele nu există.

În procesele de regenerare și reparatoare în țesutul în timpul perioadei de vindecare este puternic influențată de mai mulți factori generali și specifici: deshidratare, anemie, foame si deficit de proteine, avitaminoza, statusul hormonal al sistemului, localizarea focarului inflamator și altele.

Principalele prevederi ale doctrinei chirurgicale, după cum urmează:

1) Toate rănile provocate de gloanțe sunt primar bacterially contaminate;

2) singura metodă de încredere pentru prevenirea infecției plăgii este posibil un tratament chirurgical precoce;

3) prognosticul și rezultatul prejudiciului este cel mai bun, în cazul în care tratamentul chirurgical efectuat în stadii incipiente.

Tratamentul chirurgical primar (PECVD) include:

1) incizie, disecție cu fasciotomie acces larg;

2) inspecția;

3) excizia țesutului necrotic și neviabil clar;

4) hemostază;

5) Drenarea.

Are nevoie de o abordare rațională a BCV, ar trebui să se țină seama de faptul că riscul de complicații de mică incizie mai mare decât la mare. Pentru a obține rezultate bune de tratament chirurgical este foarte important pentru a estima gradul de afectare musculara. Începe să taie pielea și fascia la acest peste, astfel încât să puteți vedea totul bine buzunare oarbe răni. Disecția este de obicei produse de-a lungul axei membrelor. Dacă mai multe răni, dar nu foarte adânc și sunt situate aproape unul de altul, este necesar pentru a le conecta cu o singură tăietură. Cu toate acestea, în cazul în care rănile sunt adânci și sunt situate la o distanță considerabilă, că fiecare rana este tratată separat. Dacă este posibil, țesutul peste dispunerea suprafeței oaselor, cum ar fi tibiale peste, nu disec. Pe fasciei face incizii in forma de Z. Disecția fascia și fascia, mai ales la nivelul șoldului, cu adaos de incizii laterale, în colțul din dreapta jos și de sus al rănii nu numai că oferă o imagine clară a tuturor țesuturilor, ci este un mijloc de decompresie a mușchilor, care promovează umflare rapidă a diminuat și normalizarea microcirculației în țesuturile deteriorate. După spălarea rana și îndepărtați resturile de îmbrăcăminte, cheaguri de sânge, corpurile străine zăceau înfășurate vag examina și a defini limita țesuturilor deteriorate. În timpul examinării, pot apărea sângerări, în acest caz, să-l oprească. Pielea ar trebui să încerce să păstreze, dar dacă încă nevoie pentru a elimina pielea în mod evident neviabil, cel mai bine este de a face acest lucru într-o singură bucată cu țesuturile subiacente. Contaminate de grăsime subcutanată ar trebui să exciza pe scară largă. În procesarea fascia trebuie amintit că acestea sunt sărace în vasele de sânge, și este destul de intens, prin urmare, predispuse la necroză, astfel încât să fie posibilă pentru a elimina murdar și, evident, non-viabile zone fascie.

Video: frag rana-fragmentară gât rana de gât

Tratamentul chirurgical al musculare - o procedura dificila, deoarece acestea se taie, toroanele individuale de fibre merge și transporta departe murdăria, corpurile străine, microorganisme. Rana trebuie să fie eliminate în primul rând, situată pe suprafață, și apoi sunt cheaguri de sânge adânci, haine rupte, și alte corpuri străine.

Cu atenție, dar în același timp, ar trebui să fie foarte atent exciza tesutul muscular neviabil. Viabilitatea țesutului muscular este determinată de culoarea, textura, circulația sanguină și contractilitatea. Atunci când un mușchi își pierde viabilitatea, devine întuneric, moale, nu a redus în timpul stimulării și nu sângerează la trecerea. țesutul muscular răspunde la stimulare Viabilitatea fibrilară crisparea fibrelor musculare, culoarea lor normală, atunci când are loc deteriorarea sângerare pinpoint. Din păcate, după excizia țesuturilor devitalizate pot fi marcate deformare si disfunctie, dar indepartarea insuficienta a tesutului mort duce la dezvoltarea complicațiilor septice, prelungind durata tratamentului, și operații repetate.

Unii se recomandă precauție în tratamentul chirurgical al tendoanelor deteriorate. Se recomandă excizia tangențială a țesutului deteriorat tendonul. Ar trebui să fie deosebit de atenți în tratamentul chirurgical al periei răni. Pentru tendon leziuni mari la momentul tratamentului inițial nu a restabilit. Căutarea de corpuri străine ar trebui să fie foarte atent. Scoateți piese de îmbrăcăminte, corpuri străine de dimensiuni mari, fragmente osoase pierde.

Nu ar trebui să efectueze căutarea de corpuri străine prin țesutul intact. Când eliminați țesutul devitalizat este important să se păstreze care trece nervii și vasele de sânge intacte. Toate activitățile sunt efectuate cu grijă și cu atenție.

plăgi împușcate la vânătoare: Video

navele mari permeabilitatii trebuie redusă cu o proteza temporara sau sutura vasculara, sau materiale plastice. produce Consecvent disecție și excizia țesutului neviabil și de a crea condiții pentru respingerea inevitabilă a insulelor rămase ale țesutului pierdut pentru curățirea plăgii ulterioară și regenerarea sa.

Înainte de sfârșitul debridare vase, nervi și tendoane ar trebui, dacă este posibil, închideți țesuturile moi pentru a le împiedica uscarea și rănirea. Este necesar să se asigure buna hemostaza. cavitate închisă mixt. Dacă coase membrana sinovială, apoi închisă și capsulei articulare. Piele și țesut adipos subcutanat nu este cusut. drenarea Neaparat răni. Pentru răni adânci de gloanțe este prezentat un drenaj-spălare de curgere.

Cu toate acestea, tratamentul chirurgical al rănilor într-un astfel de volum nu poate fi întotdeauna efectuată. În plus, există o categorie de răni, accize că nu este nevoie, de exemplu, răni multiple, limitate la piele și grăsimea subcutanată. Tipul și numărul de agenți patogeni, zona anatomică, natura plăgii și de a determina calendarul de dezvoltare și desigur, complicațiilor plăgilor. Experiența arată că, în orice situație, trebuie să depună eforturi pentru a face un tratament chirurgical cât mai repede posibil.

Ulterior, tratamentul chirurgical se efectuează, în general, aceleași reguli ca și mai devreme, dar este uneori redus la un simplu răni de curățare de reziduuri de murdărie rănind proiectil și îndepărtarea țesutului necrozat. a deschis cu grijă și golfuri goale și buzunare de hematom infectate și abcese, asigură condițiile pentru buna scurgere a plăgii.

Video: amputată picioare, mâini, răni prin împușcare: Ca medici ucraineni să învețe să lucreze în față

Exprimată umflarea inciziei longitudinale la nivelul membrelor cu disecția fascia.

Tesaturi Tind excizate, deoarece posibilitatea de generalizare a infecției nu poate fi exclusă.

Astfel, tratamentul chirurgical primar târziu este numit o intervenție chirurgicală, care este de a lua peste rana, deja complicată de dezvoltarea infecției plăgilor, așa cum este determinat în principal pe baza datelor clinice. O astfel de divulgare debridare furnizează canal rana, îndepărtarea țesutului necrozat, detritus rănilor, puroi, creează condițiile pentru un drenaj bun.

Timpul după care tratamentul chirurgical al precoce se transformă într-un târziu - factor pur arbitrar. Ar trebui să se ia în considerare mai întâi toate manifestările clinice ale vindecării rănilor, și nu timpul scurs din momentul prejudiciului.

După legarea Phor este administrarea parenterală a substanțelor antimicrobiene cu spectru larg de acțiune timp de 3-5 zile.

Traumatologie și ortopedie. NV Kornilov