Evaluarea rănilor în departamentele de urgență

Tratamentul pacienților cu leziuni ale tesuturilor moi incepe personalul paramedical (la fața locului), sub controlul (consiliere și orientare), de urgenta Departamentul de medic care a efectuat la radio sau de telemetrie. La examinarea inițială a victimei ar trebui să evalueze starea de ventilație și de circulație și identificarea sursei de sângerare.

sângerare externă este aproape întotdeauna posibil pentru a opri bandaj de presiune. Înainte de a aplica bandaje toate grefe de piele îndoite sau răsucită trebuie să fie răspândit în scopul de a preveni comprimarea vaselor de sânge. Sangerarea de la nivelul membrelor vătămate, nu este cedat la escarelor directe, opri după umflare a tensiometru manșetă impus proximal la locul de sângerare. membrelor ridicare Pre timp de 1 min și apoi se umfla manșetă, astfel încât rezistența la compresiune mai mare decât tensiunea arterială sistolică a pacientului. Astfel atins nivelul presiunii de umflare poate fi menținută timp de cel puțin 2 ore, fără teama de a fi daune vaselor de sange si nervi. Odată ce pacientul este stabilizat, este necesar să se efectueze re-examinare.

După livrarea pacientului la tratament camera de urgenta continua daune zhizneugrozhayushih, care este preferat, înainte de tratarea rănilor țesuturilor moi. În cazul în care pune viața în pericol disponibile daune să necesite intervenție chirurgicală imediată, aceasta poate fi efectuată simultan și tratamentul chirurgical al rănilor țesuturilor moi, cu condiția să existe o coordonare a activității și planul de interacțiune a specialiștilor (chirurgi si anestezisti).

Înainte de a examina SNPs medicul înfășurate trebuie să solicite pacientului în detaliu cu privire la calendarul și mecanismul de prejudiciu. Timpul scurs de la accident, într-o mare măsură, depinde de alegerea metodei chirurgicale. Amanarea tratament pentru mai mult de 3 ore este adesea asociat cu rapid lider proliferarea bacteriilor la rănilor infecții și dezvoltarea de limitare a eficacității terapeutice a antibioticelor.

Rănile cu margini rupte sunt mai predispuse la infectii decat tesutul deteriorat. Rezistența la infecție variază în funcție de mecanismul de rănire. Ca rezultat al acțiunii de tăiere a piesei de sticlă, margine sau metal cuțit obiect ascuțit cu răni liniare ale țesuturilor moi. răni incizate au o rezistență considerabilă la infecții.

Dacă rana se obține ca rezultat al impactului sau coliziune, mecanismul de prejudiciu este predominant de compresie sau de tensiune și nu rupe. Energia necesară pentru leziuni tisulare atunci când sunt supuse unor astfel de forțe mult mai mari decât cele necesare pentru ruptura lor. Rănile care apar datorită comprimării sau tensiune, este de 100 de ori mai susceptibili la infectii decat rani incizate. Cu toate că antibioticele sunt fără îndoială utile în tratamentul rănilor, eficiența lor este mult mai mic decât în ​​cazul plagilor incizat la același nivel de contaminare bacteriană.

navele Lacune în piele și țesuturile subiacente sunt prezentate vânătăi. Unele hematoame rezolva, dar cei care sunt încapsulate, de obicei, necesita tratament chirurgical. În absența unui astfel de tratament poate duce la deformarea echimoze tesutului subcutanat. Când hematomul este în faza jeleu, cel mai bun mod de a trata este taiat tesut urmat de golire. După cum hematoame lichefia devine posibilă aspire prin ac gros (№ 18 sau mai mult).

Când rănile provocate de gloanțe ale unității de volum a țesutului nivelul de energie de absorbție este considerabil mai mare decât în ​​contuzii. Deoarece rănind proiectile greve țesuturi tăiere interacțiune, tracțiune și forțe de compresiune este cantitate relativ reproductibilă de distrugere. Gravitatea prejudiciului depinde de cantitatea de energie cinetică transferate către organism.

Eficiența transferului de energie cinetică depinde de următorii factori:

Există două tipuri principale de arme de foc: cu țeavă lisă și ghintuit. Carabine, inclusiv pistoale și puști, țeava are o spirală tăiată, la care la ardere emit gaze fierbinți, funingine, particule de pulbere și un glonț. Gloanțe pentru puști cu privire la cantitatea de energie transmisă la țesuturi, pot fi împărțite în două grupe. Primul grup este reprezentat de gloanțele .22 care transmit o cantitate mică de energie cinetică (mai mică de 400 J). Acestea provoacă pagube, astfel rani concasate simple, în care leziunea tisulară este limitată la canalul plăgii. Aceste răni nu necesită tratament chirurgical, și pot fi tratate conservator, deoarece canalul plăgii este îngustă și o contaminare mare rană atunci când se introduce fragmente este aproape imposibil. Breaks vasele de sange si organe vitale sunt mult mai grave răni consecințe glonțul care necesită tratament imediat.

Al doilea grup - cojile, transmiterea rănilor mai mare energie cinetică (400 J sau mai mult), - sunt toate gloanțele pentru puști câmpul de luptă centrale, precum și gloanțe 44th calibru handgun "sticlă mare de vin". Ca urmare a unor astfel de leziuni prin deteriorarea țesutului gloanțe dincolo de canalul plăgii, aveți nevoie de excizia extensivă a țesutului neviabil. Având în vedere că gradul de distrugere a țesutului este mare și instalați-l cu suficientă precizie la scurt timp după accidentarea nu este ușor, plaga este lăsată deschisă, permițând inspecția zilnic în sala de operație și de a elimina orice rămas în ea țesut neviabil.

Shotguns spre deosebire de țeavă ghintuită are o suprafață netedă, prin care gazele fierbinți du-te, un teanc de bancnote de mare și împușcat sau rănind un proiectil (glonț de casă pușcă). fracție Charge constă dintr-o multitudine de granule individuale, care după ieșirea din butoi sunt împrăștiate într-o formă conică. Distanta de la pusca baril până la punctul de contact al ranirea proiectilului (interval de accident vascular cerebral) lovește obiectul cu un factor major în determinarea mărimii daunelor. O lovitură de la o distanță mai mică de 7 m încărcare care conține pelete multiple, determină formarea unei deschideri plăgii (cel puțin 6 cm diametru) si rani adanci cu leziuni tisulare masive. Shot împușcat de la o distanță mai mare de 7 m și determină formarea unei multitudini de răni individuale fără distrugerea masivă a țesuturilor subiacente.

Când a tras dintr-o armă cu o distanță de glonț de casă mai mică de 45 m având o rană format mare de energie cu leziuni tisulare care se extinde in afara canalului plăgii. Marcatori trase de puști, păstrează mare viteza lor pe o distanță de 45 m, iar glonțul auto-a făcut la această distanță reduce viteza de zbor cu aproximativ 25%. Astfel, raportul de viteză și glontele distanța de zbor afectează energia cinetică a proiectilului și dimensiunile prejudiciului final de țesut.

Din mediul în care se produce prejudiciul, rana poate introduce diferiți agenți patogeni. Penetrarea bacteriilor într-o cantitate suficientă pentru a se produce infecție, fie dintr-o sursă exogenă (de exemplu, instrument rănind) sau cu suprafața corpului uman (propriu microflora).

Ca regulă generală, compoziția microflorei a pielii face posibilă pentru a împărți suprafața corpului în trei regiuni anatomice. In cea mai mare parte a suprafeței trunchiului, extremitățile superioare și inferioare ale nivelului superior de contaminare bacteriană a doar câteva mii de microorganisme per 1 cm. Pe umezite și apoi părți ale corpului, cum ar fi axile, picioare, spațiile interdigitale și locuri de scutec erupții cutanate, într-o zonă de 1 cm conține milioane de bacterii.

Un spectacol similar cu densitate bacteriană zonele expuse (cap, față, mâini și picioare), constituind a treia regiune anatomice. Există diferențe semnificative în ceea ce numărul și diversitatea microorganismelor din aceste zone. Numărul de microorganisme de pe palmar și dorsale a mâinii în sute normale de 1 cm. Cele mai multe dintre microbii de pe mâini este la capătul distal al unghiei sau tranșee de unghii. Pe piele, scalpului si antebrat numărul de bacterii ajunge la cateva milioane la 1 cm.

În multe regiuni anatomice colonizarea bacteriană a pielii este limitată stratul ei excitat, în care fisuri în celulele moarte și prolifera microorganismele. Stratul cornos al pielii fanere mucoasei bucale a foliculului pilos, servește ca un rezervor pentru bacterii. Cu toate acestea, aceste bacterii sunt rareori puse în aplicare gura mai profundă a producției a conductei glandei sebacee. Locul de amplasare profundă a glandelor sudoripare apocrine ceea ce le face inaccesibile pentru bacterii. Microorganismele care trăiesc în straturile pielii, ale căror adâncime este mai mică de 250 mm, sunt la îndemâna aplicat topic Preparate antiseptice. În consecință, sterilitate (sau o stare aproape de sterilitate) se poate realiza pe cea mai mare parte din suprafața corpului.

Rănile de mușcăturile au de obicei o contaminare microbiană specii accidentale semnificative și obligã anaerobi. În gură, un număr foarte mare de microorganisme găsite în pungile parodontale și depozite dentare. Numărul de bacterii determinat pentru proteze dentare și fragmente ale gâtului dintelui șters este de 10 ° pe 1 g din masa materialului care depășește cu mult nivelul critic (106 per 1 g de țesut), în care infecția se produce răni ale țesuturilor mai moi.

Astfel, o rană obținută prin mușcături umane sau animale, caracterizată prin contaminarea microbiană masivă și rata mare de infectare. microfloră fecal conțin, de asemenea, o concentrație ridicată (10 ° per 1 g de fecale). Aproximativ 20-30% din greutatea netă a masei solide de bacterii fecale (aproape toate tipurile anaerobi). RĂNII contaminate cu fecale de animale sau oameni, în ciuda efectelor terapeutice, ele au un risc ridicat de infecție.

Cu atenție istoria colectate ajută să sugereze prezența unor corpuri străine în rană. Atunci când răni de șrapnel în țesuturile deteriorate sunt găsite bucăți de îmbrăcăminte și rănind proiectile. Rănile rezultate din accidente în industrie sau agricultură, găsit adesea solul și murdărie. Izolat de fracțiune specifică solului să conducă la dezvoltarea de potențial infektsii acestea includ componente organice ale solului, precum și substanțe anorganice conținute în lut.

Pentru plăgi infectate, contaminate cu aceste fracțiuni este destul de suficient pentru a avea doar 100 de bacterii. Influența lor asupra creșterii frecvenței infecției, aparent din cauza de apărare al organismului le-a cauzat infracțiune. În prezența acestor fracțiuni leucocite sunt în imposibilitatea de a absorbi și distruge bacteriile. Acest efect negativ asupra funcției de protecție a leucocitelor este rezultatul interacțiunii cu particule mari de sarcină de sol și leucocite. Potențare de fracțiuni de sol de infecție au de asemenea un impact semnificativ asupra factorilor umorali nespecifici. Efectul acestor fracțiuni asupra ser proaspăt elimină activitatea bactericidă. Se presupune că aceste fracțiuni, care constau din particule puternic încărcate, reacționează chimic cu antibiotice de bază și amfoteri limitarea activității într-o rană contaminată.

Concentrarea fracțiunilor din sol pot fi legate de localizarea lor. Condițiile de mediu în mlaștini și mlaștinilor contribuie la formarea solului este aproape în întregime (90%) din fracțiunile organice, potențare infecție. Particulele anorganice de bază care contribuie la dezvoltarea de infecție sunt fracțiuni de argilă care se găsesc în concentrații mari în subsolul, mai degrabă decât în ​​stratul superior al solului. In consecinta, traumatic leziuni ale țesuturilor moi în mlastina sau în tranșee (găuri) au un risc ridicat de contaminare a acestor fracțiuni, predispun la apariția unei infecții grave rană.

Deosebit de interesantă în aceste observații este faptul că unele componente ale solului, cum ar fi boabe de nisip, sunt relativ inofensive. Fracțiunile de nisip având o dimensiune mare a particulelor și reactivitate chimică scăzută, cauzează în mod considerabil mai puțin leziuni tisulare decât o fracțiune de ranforsare complicații infecțioase.

În urma unei examinări, rănile examinator trebuie să poarte mănuși și o mască. Un studiu al zonei afectate începe cu identificarea oricărei senzoriale, motorii și complicații vasculare. În cazul în care membrul deteriorat, examinarea se efectuează numai atunci când sa oprit sângerarea. Palparea osului la rana poate dezvălui sensibilitate sau instabilitate, suma estimata de deteriorare osului. Diagnosticul este confirmat prin zona cu raze X deteriorat.

Deteriorările care necesită reducerea deschisă a fragmentelor osoase, nervii împletit și vasele de sânge și de a restabili integritatea tendonului, de obicei, efectuate în sala de operație. Atunci când nu daune organe interne, oase, vase de sange si tratamentul ranilor tesuturilor moi pot fi efectuate în SNPs. Importanța în acest caz sunt de localizare, configurația și proprietățile biomecanice ale unei răni.

Aspectul final al cicatricii poate predetermina dat tensiune statică și dinamică a pielii la locul rănii. tensiune statică este asigurată de forțele de întindere a pielii peste os să fie în repaus. Rezistența tensiunii rana depinde de caracteristicile fiziologice ale fibrelor de colagen dermice și forma țese sale. retracția tensiune clinic evidentă a marginilor plăgii.

Statice forțele elastice pielii în mărime și direcție variază considerabil la persoane diferite și în diferite zone anatomice la una și aceeași persoană. Forța de om voluntar de tensiune statică a pielii membrelor de 5 ori mai mare decât în ​​zona abdominală. În unele zone, ea a marcat direcția de orientare a tensiunii statice a pielii. satisfăcând mai estetic formele cicatrice în cazul în care este îndreptată de-a lungul axei lungi la tensiunea maximă a pielii. După aproximare ulterioară a plăgii muchiile de tensiune statică a pielii ei se întinde în mod continuu, care duce la formarea de cicatrici vizibile. Lățimea finală cicatrice proporțională cu amplitudinea tensiunii statice. Rănile de pe piele expuse la tensiune statică puternică, de obicei se vindeca, pentru a forma o cicatrice larga si non-estetice. Prin contrast, cicatrice înguste și îngrijite formate in vindecarea ranilor pielii cu tensiunea statică slabă.

După cum se arată prin observații clinice cont SNPs a tensiunii statice a pielii servește ca o modalitate de încredere pentru a prezice apariția cicatrice după închiderea rănii. Determinarea gradului de dehiscență ca urmare a contracției permite estima aproximativ tensiunea statică a pielii. Rănile cu margini retracție considerabile (5 mm), expuse la tensiuni statice severe si se vindeca cu formarea de cicatrice largi. In cazul minimal (mai puțin de 5 mm) format dehiscence cicatrice estetice. Este necesar să se informeze pacientul și rudele sale cu privire la posibila aparitia de cicatrice, care se datorează biologia vindecării rănilor.

Valoarea tensiunii statice a (lungimea pe unitate a plăgii) pielii afectează în mod semnificativ configurația rumenului. Când inegale, margini crestate ale perimetrului rănii sale considerabil mai mare decât în ​​cazul rănii liniare. Prin urmare, valoarea tensiunii statice pe unitate zimtate lungime mai mică decât cea a plăgii cu margini netede înfășurate.

In chirurgia plastica, există o cerință de margini atente potrivire zimțat rănii, care dă un rezultat satisfăcător (formarea de cicatrice îngust). Necunoasterea proprietăților biomecanice ale vindecării rănilor tisulare poate avea ca rezultat metoda de selecție inadecvate, în care rana este tratată cu margini zimțate ca o rana cu margini netede. Această abordare crește efectele negative ale prejudiciului. Tratamentul chirurgical primar executat slab elimină beneficiul potențial al unui perimetru rana mare, provocând defecte lenticulară, considerabil mai extinsă decât rana originale.

Compararea a marginilor la închiderea rănii excizat necesită usiliy- considerabil format ca urmare a unei cicatrice largi și inestetice. În cazul unei astfel de deformare a pacientului poate consulta un chirurg plastic. Un an mai târziu (sau mai multe), după un chirurg traumatism poate încerca să corecteze rumen prin W- sau material plastic în formă de Z. intervenție Corectarea oferă, de obicei, rezultate satisfăcătoare - înfășurate pentru a forma o cicatrice îngustă.

Tensiunea dinamică a pielii poate, de asemenea, influența în mod semnificativ tensiunea statică, precum și cu privire la dimensiunea de cicatrice. Această schimbare în tensiune cauzată de o combinație de forțe, care sunt combinate cu mișcarea în comun, sau reducerea mușchilor faciali. Clinic tensiune dinamică este deosebit de pronunțată la schimbarea zona a pielii, pentru funcția normală, care necesită flexibilitate. cicatrice liniara, intersectând axa transversală comună care se extinde perpendicular pe liniile sau ridurile, de obicei duce la contractura grave, deoarece nu se întinde și nu se întoarce la poziția sa ca țesutul intact.

Dinamic tensiunii pielii Focus poate fi determinată (într-o anumită măsură), prin simplu și convenabil. Capetele rănii sunt marcate la punctele A și B, apoi marcați punctele C și D, dispuse perpendicular pe dlinniku înfășurat la o distanță egală între punctele A și B. În primul rând, se măsoară distanța dintre punctele A și B, și apoi - între C și D înainte și după împăturire supuse unor contracții articulare sau musculare faciale.

Plagi cu axele lor lungi în direcția tensiunii dinamice a pielii pentru a vindeca cu formarea de cicatrici brute, prevenind funcția sa. Dacă axa lungă a plăgii se extinde perpendicular pe tensiunea dinamică pe partea de piele, care rămân relativ staționar în timpul contracției musculare, atunci valoarea de cicatrice de formare poate prezice tensiunea statică.

Din păcate, din cauza accidentelor apar răni, care se extind paralel cu axa tensiunii dinamice a pielii. În astfel de cazuri, pacientul ar trebui să fie avertizați cu privire la formarea iminentă a unei cicatrice largi, și să-l recomande să vadă un specialist în chirurgie plastică pentru examinarea finală și tratament. Ulterior (dupa 12 luni) forma cicatricea poate fi schimbată prin W- sau material plastic în formă de Z.

RF Edlih, J .. T. Roudhever, J. G. Thacker

Distribuiți pe rețelele sociale: