Plăgi împușcate și daune de stomac

Video: Reținut în Bishkek c. Lebedev răspunde la întrebări de poliție Omsk Partea 2

În funcție de natura proiectilului rănirii plăgi împușcate la abdomen sunt împărțite glonț pas și de schije. În timpul răni de șrapnel al doilea război mondial au reprezentat 61,6%, bullet - 38,4%, în războiul din Vietnam printre răniți în stomac trupele americane - respectiv - 28% și 72%.

Natura prejudiciului afectează o caracteristică de luptă, utilizarea diferitelor tipuri de arme și echipamente militare, utilizarea mijloacelor de protecție ale corpului nu perforate fragmente și bombe imaginare.

Rănile poate fi prin intermediul, orb sau tangente, unice sau multiple.

În funcție de adâncimea plăgii în abdominale rănile grosimea peretelui sunt împărțite în non-penetrant și penetrant.

prejudiciu penetrante este luată în considerare în cazul în care o încălcare a peritoneului parietal. Când deteriorarea prejudiciu frunzelor peritoneu denumite penetrant.

Non-penetrant răni. Ei au făcut în 1/5 din toate leziunile abdominale în timpul Războiului pentru Apărarea Patriei. Când ne-penetrant răni, ca urmare a impactului lateral al proiectilului poate fi deteriorat de ranind organele interne ale cavității abdominale. răni Nonpenetrating localizate organe retroperitoneale (rinichi, pancreas), însoțite de șoc și pierderea de sânge.

Recunoașterea leziuni interne, menținând în același timp peritoneul parietal poate fi o sarcină dificilă. Simptomele de prejudiciu depinde de natura și amploarea daunelor. Răniți cea mai mare parte sunt în stare satisfăcătoare. La nivel local - în zona rănii apar edeme, tensiune musculară. Sentimentul unui loc de daune provoacă durere. Când pot să apară simptome hemoragie preperitoneal de iritație peritoneală. Lipsa de creștere a simptomelor peritonite răniților timp de câteva ore, dă dreptul de a exclude un prejudiciu la organele interne.

Extinderea progresivă a plăgii cu o examinare aprofundată direcția -onei canalului plăgii de tehnici pentru a determina natura leziunilor. Dacă rana se găsește în peritoneu, proceda la laparotomie și inspectarea cavității abdominale.

Există un studiu orb, răni radiopaque ale peretelui abdominal (vulnerografiya). Tehnica este următoarea. În jurul rănii de intrare sutura aplicată pungă-string, se introduce un cateter și sutura plăgii este strânsă.

Mutarea capătul cateterului la o rana sub presiune este injectată substanță radioopacă (60-80 mL de 80% soluție apoasă ginaka). Razele X au produs suprafața rănii în două proiecții. Când ne-penetrant răni ale agentului de contrast se găsește în țesuturile peretelui abdominal, în penetrant - umbra este determinată în cavitatea abdominală între buclele intestinale.

penetrante răni abdominale sunt supuse unui tratament chirurgical primar al normelor comune. În funcție de mărimea plăgii, amploarea și natura distrugerii tesutului tratament chirurgical ulterior se efectuează HPPG răniți sau HLB.

Penetrante răni abdominale. Potrivit al doilea război mondial, aceste accidente au avut loc în 80% din răniți în stomac.

Mai repede decât primul ajutor și mai bine organizate decât îndepărtarea și transportul răniților la spitale, cu atât mai mult predomină penetrante leziuni ale nepenetrantă. plăgi penetrante, de obicei, însoțite de leziuni pe organele abdominale, un prejudiciu, fără leziuni de organe apar ca o excepție. De multe ori un prejudiciu abdominale combinate cu piept prejudiciu, pelvis, coloanei vertebrale, precum și cu mai multe leziuni la alte zone ale corpului.

Următoarele tipuri de plăgi penetrante abdominale - fără a deteriora organele abdomenului,
- cu leziuni ale organelor cavitare,
- cu leziuni ale organelor parenchimatoase,
- o combinație de organe parenchimatoase tubulare și deteriorate,
- prejudiciu toraco-abdominale,

- însoțite de un prejudiciu de rinichi, uretere, vezică urinară;
- însoțite de leziuni ale coloanei vertebrale și a măduvei spinării.

Astfel de răni sunt caracterizate de stat grele, adesea însoțită de hemoragie și șoc, care sunt cauza morții răniții de pe câmpul de luptă și etapele următoare Pas evacuare medicală. În timpul Marii

șoc al doilea război mondial, în cele mai multe cazuri, grele, a fost observată la 72% dintre răniți cu răni penetrante abdominale.

Ranind proiectil (fragment glonț) este deteriorat, de obicei, mai multe organe abdominale și retroperitoneale. Rana din stomac și intestine este însoțit de sosirea unui conținutului infectat în cavitatea abdominală, care determină dezvoltarea de difuze sângerare dissiminatsii peritonita- promovează infecție.

plăgi împușcate ale stomacului sunt predominant două găuri mici pe dimensiunea rănii. defecte semnificative - lacerații - sunt mai puțin frecvente. Aceste răni sunt însoțite de sângerare excesivă, hematoame extinse, -rasprostranyayuschimisya o glanda mica si spatiul retroperitoneal. Trebuie avut în vedere posibilitatea de rana la partea din spate a stomacului, aceasta poate fi detectată numai după disecarea gastro-ligamentare.

Leziuni ale intestinului subțire sunt adesea multiple chiar și numărul de găuri (2-14) ale peretelui intestinului mare căscat răni cade mucoasei inversat umflate conținutului intestinal Raiy eliberat, natura care corespunde nivelului de deteriorare. Raiy hematom mici de multe ori camuflat și pot fi detectate numai după incluziei intestinului atunci când se creează în ea un spațiu închis sau disecție de acoperire seros și examinarea atentă a peretelui intestinal.

Leziunile cele mai grave sunt răni multiple, spațiate strâns extinse, lacrimi parțiale sau complete ale intestinului, detașamente mezenterului cu încălcarea rezervelor de sânge.

Pluralitatea leziunilor este mai puțin pronunțată în vindecarea rănilor diagnosticul gros kishki- este dificil la locul de găuri în departamentele dispuse fix și retroperitoneale. Pentru a inspecta intestinele lor necesare pentru a mobiliza o disecție a stratului parietal al peritoneu.

Accidentări organele parenchimale adesea asociate cu leziuni la intestine, dar poate fi izolat.
Când înfășurată canalele hepatice înfășurate sunt netede și căscat, dar datorită acțiunii de proiectile impact lateral multiple pauze și fisuri, care sunt situate în zona orificiului de admisie și se extind peste convexă și suprafața inferioară a ficatului mai frecvente. acumulare de sânge în partea din spate a unui mic prejudiciu cu fir sau hepatice pot duce la ruperea corpului și reprezintă o amenințare pentru viața răniților - „leziuni hepatice explozive“, o complicație numită La confluență ficat răni vasculare și a tractului biliar apare oslozhnenie- „hematobilia traumatic“ (amestec de sânge în fecale și bilă).

Rana a splinei la nivelul picioarelor splenice însoțite de viata in pericol sangerare. rupturi ale splinei pot fi marginale, superficiale și profunde. hematom subcapsular apar traumatisme atunci când bont de multe ori. răni transversali caracterizată prin distrugerea extensivă a rupturilor de țesut parenchimului și rupe capsula.

Plagi pancreas sunt relativ rare, de obicei combinate cu celelalte răni organisme, apar sub formă de suprafață și decalaje profunde până la finalizarea separării unei părți a organului. Risc de rănire pancreatice determinate de gradul de necroza parenchimului si tromboza vasculara acestuia, ca urmare a acțiunii sucului pancreatic.

Răniți rinichi și ureter apar atunci când penetrează și non-penetrant răni retroperitoneului. Afectarea renală este adesea însoțită de sângerare semnificativă în grăsimea perirenală și cavitatea abdominală. Distinge prejudiciu cu afectarea pelvisului renal și cupe. Deteriorarea rinichilor și ureterelor poate fi însoțită de dezvoltarea de celulită și paranephritis urinară.

Simptomatologia și diagnosticul rănilor abdominale penetrante. Diagnosticul acestor răni nu provoacă dificultăți în timpul răni transversale, atunci când compararea canalului de intrare și de ieșire deschideri înfășurată creează o reprezentare a modului făcut de rănind proiectil. Pierderea organelor interne (bucle intestinale, site-ul epiploon), descărcarea din rănile conținutul intestinal al lumenului, stomac, urina colecist foc - simptome ale absolutului, nediscutat în penetrant prejudiciu abdominale. Relative penetrante simptome traumatism reflecta amploarea și prevalența peritonitei și sângerare în cavitatea abdominală.

Manifestarea simptomelor locale și generale, atunci când organele interne afectate poate fi invaluita severă stare generală răniți atunci când a pierdut cunoștința, leziuni combinate piept, coloana vertebrala, pelvis, intoxicație cu alcool, folosind în etapele anterioare de echipamente de anestezie.

Dureri abdominale în primele ore după prejudiciul nu poate fi disponibile la răniți sunt într-o stare de excitare și șoc profund. În cele mai multe cazuri, durerea este constantă, și nu dispare de la sine, în creștere în timp, devine difuză în natură (în jurul abdomenului). Durere crește cu tremor, palparea abdominale, răniții încearcă să protejeze stomacul de șoc, îl protejează, culcat pe spate, încercând să nu se miște.

Voma poate fi singur, de sânge, uneori povtoryaetsya- în vărsătura permite să suspecteze stomac rănit.

Sete, o senzație de uscăciune în gură, limba uscată se acumulează în timp, băutura răniți Solicitați.
Respiratia întețește, respirația devine un tip de toracice, peretelui abdominal încetează să participe la actul de respirație.

Pulsul majorității răniților cu răni penetrante abdominale întețește. Uneori, în primele ore după ranind a existat o rată de decelerare ușoară, ritmul cardiac, dar cu dezvoltarea peritonitei și mai ales cu sângerare continuă și exsangvinare ritmului cardiac rănit crește progresiv, conținutul său scade treptat, scade tensiunea arterială. Greutatea redusă a sângelui relativă, hematocritului, hemoglobinei, numărul de eritrocite în sângele periferic - toate acestea reflectă gradul de sangerare răniți.

Temperatura corpului este redusă prin șoc profund, hemoragie și răcirea rănit. Dezvoltarea procesului inflamator în abdomen însoțită de o creștere a temperaturii și Gela rect.

tulpina peretelui abdominal în stadiile incipiente ale prejudiciului este limitată la zona. Odată cu dezvoltarea și tensiunea peritonită răspândit este distribuit la toate porțiunile peretelui abdominal, stomacul devine ca „bord“. În perioada mai târziu, atunci când tensiunea de peritonită peretelui abdominal progresiva este netezită, cedând în creștere balonare.

Tandrete prima zonă adiacentă la locul leziunii peritoneului parietal limitat. durere difuză de-a lungul abdomenului apare cu o distribuție semnificativă a fenomenelor peritoneale.

Simptom Shchetkina-Blumberg - cea mai constantă care apar în penetrant rănilor ale abdomenului mai alte simptome (96,1%) - Creșterea inflamație adecvat peritoneu însoțită de o creștere a semnelor de iritare a peritoneului și reflectă, de obicei, amploarea peritonitei acute.

Penetrante răni ale abdomenului, urmată de încetarea motilității intestinale și flatulență sau întârziere scaun. Fecalele pătat de sânge, sau apariția sângelui la degetul pe studiu mănușă rectala suspectate provoca daune la partea terminală a colonului.

Lâncezeală în pantă zone ale abdomenului arată fluid în abdomen.

Comparând natura și localizarea stării generale găuri rana de răniți, partea locală a simptomelor de disfuncție a abdomenului cavității abdominale, este posibil în cele mai multe cazuri fără dificultate a face un diagnostic corect de penetrare a prejudiciului.

În continuare întâlniri de diagnostic dificultate, dispozitive auxiliare suplimentare pot fi utilizate: extinderea intrare progresivă deschiderile plăgilor laparocentesis. Dacă este posibil, se recurge la investigații cu raze X a: umplerea abdominale agent de contrast perete rana, detectarea corpurilor străine și prezența gazului liber în cavitatea abdominală.

Identificarea corectă a organelor abdominale vătămate individuale este dificil, mai ales atunci când rănile oarbe. Nu trebuie să uităm că rănile penetrante ale abdomenului si poate fi la nivelul orificiului de intrare a plăgii în regiunea fesieră la perineu, partea de sus a coapselor, în piept de jos, în partea din spate.

În caz de dubiu observația subiect rănit timp de 2-3 ore. Cu o crestere a simptomelor de anxietate produce o laparotomie de diagnostic. Conform materialelor de Război pentru Apărarea Patriei, la fabricarea unui laparotomie de diagnosticare a găsit nici o deteriorare a organelor tubulare și parenchimatoase în 9,3% dintre răniți.
Laparotomie în domeniu nu este o intervenție chirurgicală în condiții de siguranță, astfel încât să-l utilizați ar trebui să fie pe baza unei analize atent serioasă a tuturor datelor.

AN vulturi aurii

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit