Principii de profilaxie și tratamentul complicațiilor prejudiciului în piept la etapele de evacuare medicală

În experiența Marelui Război pentru Apărarea Patriei 1941-1945 GG. complicațiile supurative de o traumă la piept este de obicei detectată în zona din spate, însoțită de mortalitate ridicată și de multe ori duce la invaliditate. În general, acestea au evoluat în plăgi împușcate grave cu distrugerea extensivă a peretelui toracic, și organele intratoracice. Când penetrante leziuni piept cu leziuni osoase empiem acute au apărut la 19,6%, in absenta leziunilor osoase - 10% din cazuri. Detalierea cifrele, A. Bocharov (1955) ia act de importanta critica a beneficiilor chirurgicale timpurii, mai ales în prezența gemopnevmotoraksa. Astfel, atunci când pneumotoraxului deschis după perioade de tratament de până la 6 ore empiem acută dezvoltat la 26,4% după tratament după 48 de ore - de la 41,5% din leziuni.

empiem acută după glonț, srapnel penetrant răni pneumotoraxului în special deschise procedat extrem de grele, însoțită de formarea de fistule bronșice, margini osteomielită și în 40% din cazuri luate cronic. Când trauma închisă a unui hemotorax abces mamar a avut loc doar în 2,7%.

În timp de pace prevalează un prejudiciu piept închis. În aceste condiții, în penetrant răni, rareori un foc de armă, aproape întotdeauna există o oportunitate de a efectua înainte de o intervenție chirurgicală completă. Acesta este motivul pentru care incidența complicațiilor supurative ale traumatismelor în piept, în timp de pace, de obicei, nu depășește 10%: închis daune - nu mai mult de 5%) și în penetrant - 15%.

Generalizate 25 de ani de experiență în tratarea 6027 de persoane cu traumatisme piept (1289 răni penetrante, și 4738 închise prejudiciu) într-un cartier și spitale din oraș, precum și în unitatea de specialitate la Spitalul Regional arată o scădere constantă a frecvenței complicațiilor septice, care, din punctul nostru de vedere, se datorează în principal îmbunătățirii tratamentului chirurgical, in special in trauma toracica severa, o reducere semnificativă în calendarul de îngrijire chirurgicale, și, în cele din urmă, utilizarea de noi agenți antibacterieni în special antibiotice cu spectru larg.

Analiza complicațiilor purulente ale leziunilor mamare la 988 de pacienți tratați într-un departament specializat în perioada 1972-1978., A arătat că în prezent continuă să îndeplinească în mod frecvent infectate ondulată hemotorax și empiemul (tab. 20).

Tabelul 20. complicațiile supurative de daune

Având în vedere distrugere în masă, în timp de război posibil, pentru a ajuta, am dezvoltat un set de măsuri pentru prevenirea și tratamentul complicațiilor supurative cele mai periculoase și mai frecvente. În acest set de măsuri preventive și beneficii medicale sunt inseparabile și au ca scop combaterea asfixie, șoc și pierdere de sânge, pnevmogemotoraksom, gemoperikarditom, emfizem mediastinal intens - o condiție favorabilă pentru dezvoltarea supurație.

Pe baza acestor principii, măsuri pentru a asista victima cu traumatism toracic, în timp de război următoarele pot fi recomandate.

Pe câmpul de luptă, în vatra de distrugere în masă, în scopul de prim ajutor pe un piept bandaj înfășurat aseptica trebuie aplicat, și cu un pneumotorax deschis - pansament ocluziv. Acesta ar trebui să utilizeze analgezice din tubul de seringă. Ranit scoate (scos) într-o poziție semi-șezând.

În prima etapă de evacuare medicală (post de ajutor regimentului - PMP, prim ajutor dezlipire - PSO) este prima îngrijire medicală în primul rând pentru indicații urgente. Petrece lupta cu asfixie, șoc, hemoragie externă, pneumotorax progresivă și alte condiții pun în pericol viața. Când citirile efectuate respirație artificială sau auxiliar. sângerare externă este oprită cu tampoane de tifon.

Când acul produc tensiune pneumotorax găuriți peretele toracic al unui calibru mare cu ipsos de fixare ulterioară sau un fir, în timp ce se recurge la cardiaca puncția pericardică tamponada și aspirație de sânge.

După puncție a pleurei și a pericardului introdus în mod necesar în cavitatea de antibiotice. Pe partea laterală a prejudiciului este recomandabil să se facă blocada vagosympathetic. În stare de șoc și pierderi masive de sânge (în absența semnelor de sângerare continuă) prezentat înlocuitorii de transfuzie.

Toți răniții în piept este controlată (și, dacă este necesar, corect) înainte de aplicarea plasturelui. Prin indicații administrate anestezice, agenți cardiace, antibiotice, și în măsura posibilului ser tetanosului.

Aceste măsuri pentru menținerea și normalizarea semnelor vitale sunt, de asemenea, măsuri preventive eficiente complicații supurative.

La etapa de îngrijire medicală calificat (batalion medical și sanitar - IMM-uri, dezlipire medicala privata - OMO) se efectuează intervenția chirurgicală afectată în principal sindroame asfixie, intrapericardiac tensiune intrapleural și ekstraperikardialnoy tamponada cardiacă și masivă intrapleural de sângerare (Tabelul 21.). Dacă este posibil, transporta tratamentul chirurgical primar al plăgii.

Tabelul 21. Tratamentul leziunilor de san

Numărul de activități de acțiune comune includ:
- administrarea intravenoasă sau intramusculară de antibiotice cu spectru larg, în doze mari pentru a atinge rapid o concentrație mare în sânge;
- introducerea Immunopreparat: Schema anatoxina stafilococică (0,1 ml, crescând doza zilnică de 0,2 ml la 2 ml, sau exprimă imunizarea activă: 0,5 ml toxoid, 5 zile mai târziu, 0,5 ml, apoi 1 ml) ;
- novocaină blocadă „trei locuri“ (site-uri, vagosympathetic de fractură și paravertebrale), respectiv muchii deteriorate.

Atunci când intervenția chirurgicală ar trebui să fie eliminate corpurile străine și au distrus rezecat tesutului pulmonar.

Atunci când hematom pulmonară sau țesut pulmonar îmbibare de sânge necesar pentru a menține parenchimul pulmonar. Singura matase, nailon, Dacron, utilizați ca sutura. capsatoare Aplicație PP-40 și PP-60 accelerează operație.

EA Wagner

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit