Pneumotorax cu un prejudiciu piept. prim-ajutor

Este nevoie de impunerea eventual precoce a aseptizarea plăgii sigilat (trombotice) pansamente. Trebuie amintit că, în Răni de ieșire, pot exista două căscatul simultane, „supt“ răni ar trebui să menționeze imediat că până acum nimeni nu a „ideale“ pansamente pentru astfel de răni Okklyuzioppaya pansament ar trebui să se extindă cu mult dincolo de marginile rănii și ferm fixat pe peretele toracic.

În acest scop, se propune utilizarea unui pachet de teacă individuale cauciucată fix bandaje circulare sau kleolom. benzi de asemenea folosite bandaj de benzi adezive, cherepitseoobrazno suprapuse, și colab., analgezice, apoi administrate Ranit, analeptice cardiace și evacuate într-o poziție semi-șezând în SRL.

Prima îngrijire medicală (AMP). Anterior, bandajarea păstra integritatea, nu ar trebui să fie eliminate. analgezice administrate răniților, antibiotice, toxoid tetanic, face inhalarea de oxigen și pregătit pentru medsb evacuare. În cazul în care aplicarea de patch-uri a fost insuficient, corect sa, încearcă să-l repare mai sigur. În cazul pneumotoraxului deschis combinat cu hemotorax masiv, dificultăți de respirație, a produs punctie pleurala și aspirarea sângelui și a aerului din cavitatea pleurală

În insuficiența respiratorie severă se aplică vagosimiaticheskuyu blocada asupra AV Vishnevsky. Terapia de perfuzie (soluții plazmozameschayuschne plasma) se face numai din motive de sănătate - și anume, scăderea bruscă a frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale, în combinație cu probleme respiratorii.

chirurgicale de ingrijire Skilled (medsb) După cum sa arătat deja mai sus, rănit cu gemopnevmotoraksom deschis nevoie manual, dar din motive de sănătate chirurgicale, din cauza cărora acestea trebuie să funcționeze în medsb. Când supraîncărcarea medsb dacă se utilizează un bandaj pentru a obține o etanșare bună și există un transport aerian pentru livrare rapida a afectat SKHPPG pentru răniți în piept, este permis să amâne operația până la sosirea în această etapă.

Obiectivul principal al beneficiilor operaționale cu un pneumotorax deschis este o închidere sigură a plăgii peretelui toracic, care este, așa cum se spune, conversia unui pneumotorax deschis într-o închisă. Deja la al XIV-Congresul 1916 chirurgi în cele mai avansate, chirurgii favoarea suturii pneumotorax deschis, și stații de avansate pentru pansament au început să sigileze sau bandaj strans aproape.

Acest lucru a redus rata mortalității în rândul acestor răniți de 4 ori. MN Akhutina aplicat în mod sistematic această operațiune în timpul luptelor de la poartă Lacul Khasan districtul Khalkhin. Experiența acumulată de chirurgi Marii sovietici și în timpul Războiului pentru Apărarea Patriei.

Cea mai frecventă operațiune în pneumotorax deschis este închiderea rănii a peretelui toracic. Operația poate fi efectuată sub anestezie locală sau sub anestezie endotraheală. După marginile leziunilor pielii economice excizie și marginile rănii prin strivire musculare diluate sunt îndepărtate din acestea fragmente osoase în plagă corpuri străine vizibile skusyvayut muchiile marginale deteriorate, după care impun două și trei rânduri articulațiile musculare pleuro-înnodate.

Încercarea de a suprapune articulații izolate pleurei parietale PAS, de obicei, se dovedește a fi fără succes. Pe suprafața posterioară a toracelui în raport cu cea mai bună dezvoltare musculară mai ușor de matrice nu poate crea o impermeabilitate suficientă decât în partea din față, în special suprafața parasternal a peretelui toracic. Operațiunea zakapchivaetsya Administrarea okoloranevym antibioticelor și aspirarea sângelui și a aerului din cavitatea pleurală. In pneumotorax hemotorax marcate suturare recomandabil să se combine cu drenaj sigilat cavității pleurale și aspirație activă.

În cazul în care defectul peretelui toracic este semnificativ (de exemplu, după o rană tangențială), nu este întotdeauna posibil să se scoate. În acest scop, folosind astfel de tehnici ca intersecția celor de mai sus sau de coaste mai mici, sau, așa cum se face adesea în timpul Marelui Război Patriotic, a făcut pnevmopeksiya, adică Introducerea unei lumină în rana căscat peretelui toracic. Această operație poate fi numită „operațiunea disperare“ dă ca de multe ori rezultate slabe: detresă respiratorie severă, necroza țesutului pulmonar și epiteliul pleură, supurau pulmonare.

Stadiul actual al chirurgiei toracice și Anesteziologie și obținerea de transfuzie a permis o serie de chirurgi pentru a pune problema de a extinde amploarea operațiunilor în penetrante răni ale pieptului, în unele forme ale daunelor închise și un pneumotorax deschis, în special. Argumentul principal invocat propoziția că prin simpla coasere o rană prin împușcare de revizuire de san exclude posibilitatea de leziuni pulmonare, oprirea hemoragiei din parenchimul și reajustarea cavitatea pleurală de cheaguri de sânge, corpuri străine situate în mod liber și t. D.

Unele instituții medicale, bazate pe experiența timp de pace a început să atragă o analogie între rănile penetrante la piept și abdomen, crezând că, dacă indicațiile pentru laparotomie de urgență în penetrant răni nu este pusă la îndoială, atunci același lucru ar trebui să fie indicațiile pentru toracotomie de urgență. În ciuda aparentei logica acestor dispoziții, ele pot lua un avertisment foarte mare.

Este cunoscut faptul că sângerarea din parenchimul pulmonar, în special pentru răni care sunt îndepărtate de la rădăcină, în general opri tesutul pulmonar spontane- are proprietati de regenerare ridicate. Toracotomie același, în special în ceea ce privește asistența la etapele de funcționare de evacuare medicală este mult mai severă decât laparotomia.

Indicații pentru toracotomie larg ar trebui să fie limitată, ar trebui să se facă numai în cazurile în care ritmul cardiac, respirație, tensiune arterială, compoziția sângelui, sa parts punct de pa în curs de desfășurare o sângerare masivă. Un instrument fiabil pentru rezolvarea acestei probleme este, așa cum am spus mai sus, monitorizarea cantității și calității conținutului care curge prin introducerea în cavitatea pleurală a unei conducte de drenaj larg.

Abundent expirare de sânge incoagulable cu hematocrit mare (>500 ml timp de 2-3 ore), este o indicație pentru toracotomie de urgență, care trebuie efectuată sub anestezie endotraheală cu relaxantele musculare în timpul aplicării terapiei ipfuzionnoy masive (sânge, înlocuitori de plasmă, lactat Ringer și altele.).

Amploarea operațiilor este determinată de gradul de distrugere a parenchimului (cu plevrizatsiey suturarea, rezecția segmentară, lobectomy). Operația se termină introducerea tubului de drenaj pleural, care este lăsat timp de 2-3 zile. În perioada postoperatorie ar trebui să fie rănit la birou spital 3-5 zile, aici, ei folosesc o gama larga de resuscitare: terapie cu oxigen, salubritate trahsobronhialnogo îndepărtarea copac exudat pleural, terapia cu lichide, aptibiotikoteraniyu, dacă este posibil - corectarea tulburărilor metabolice.

Trebuie remarcat faptul că răniții în piept, mai ales după intervenții intratoracice, este necesar să se evacueze nu mai târziu de a 5-a zi, când nu a avut încă timp pentru a dezvolta complicații secundare asociate cu aderarea infecției.

Experiența războaielor recente au arătat că toracotomie și pas de intervenție pulmonare făcut relativ rare. În cazul în care a fost utilizat de drenaj al cavității pleurale ca măsură urgentă în timpul războiului din Vietnam, în 78% dintre răniți, toracotomia a fost realizată în doar 6-8% dintre victime cu hemoragie masivă, căscat pe scara larga rana a peretelui toracic și leziuni ale inimii.

Administrarea precoce a tubului de drenaj largi (№ 28-36) coroborat cu antibiotice, oferind o creștere de 2 ori complicații, cum ar fi scăderea empiem (de la 16% în războiul din Coreea la 8% - Vietnam). Tubul este administrat cel mai bine IV-V spațiu intercostal pe liniile srednepodmyshechnoy cu drenaj subacvatic (-10 până la -15 cm de apă. V.). De altfel, administrarea anterioară a tubului de drenaj pleural și care în timpul funcționării sub presiune ridicată sau ventilație mecanică prevenirea pneumotorax tensiune.

AN vulturi aurii

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit