Asistarea la etapele de evacuare medicală a coloanei vertebrale și leziuni ale măduvei spinării

Pe câmpul de luptă. Ranit cu leziuni ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării apare următoarele servicii: hemostază bandaj presiune, aplicarea de pansamente protectoare analgezice (la rana cervicală morfinei coloanei vertebrale administrate imposibilă, deoarece deprimă de respirație) și îndepărtarea atentă a răniților pe o targă cu scut căptușit în poziția pe spate sau pe stomacul cu regulile prevenind deplasarea coloanei vertebrale (Fig. 93). Evacuarea răniților din prejudiciu spinarii este mai bine pentru a efectua transportul aerian sau o ambulanță.

Fig. 93. Spine Imobilizare improvizate mijloace

centru medical batalionului. sondaj de control impus anterior centru medical batalion. Examinarea controlului pansamente, imobilizare îmbunătățită (pentru fracturi la nivelul coloanei vertebrale cervicale sau utilizarea guler scara anvelopelor Schantz) administrarea analeptice cardiace și respiratorii suprapuse anterior.

post-ajutor de regiment. Pe lângă monitorizarea activităților desfășurate anterior, aceasta poate fi făcută prin încălcarea respirație traheotomie, cateterizarea vezicii urinare, antibiotiokv administrare (cel mai bun spectru larg) și toxoid tetanic, înlocuind imobilizarea improvizat personalul și echipamentul (scut).

Medico-sanitar batalion. La etapa de ajutor medical calificat (medsb, OMO) răniți cu leziuni ale coloanei vertebrale si a maduvei spinarii sunt păstrate numai pentru furnizarea de asistență operațională pentru sănătate (oprirea sângerării externe sau interne în curs de desfășurare atunci când sunt combinate leziuni, laminectomie cu sindromul de creștere de compresie a hematomului măduvei spinării și LCR abundente).

Introdus antibiotice cu spectru larg care pătrunde prin bariera hemato-encefalică (kanamitsip la 1 s, înainte de a monomitsin 250 -300000. U.) Și cateterizare de vezică se efectuează, dacă este necesar. În principal afectate sunt evacuate cu semne de tulburări ale măduvei spinării.

Spitalul chirurgical de specialitate. Când rănile provocate de gloanțe ale coloanei vertebrale și a măduvei spinării, după o examinare neurologică și cu raze X detaliate se realizează răni prin împușcare debridare, care include laminectomie. Indicațiile pentru laminectomie sunt penetrante leziuni ale coloanei vertebrale, cu compresie a fragmentelor osoase ale coloanei vertebrale, hematom, aparat resturi ligament sau disc intervertebral căzute și corpurile străine, precum și liquorrhea abundente.

Semnele clinice sau radiografice care transvers leziuni ale coloanei vertebrale, face o indicatii foarte conventionale pentru laminectomie. Când ne-penetrant răni este prezentat laminectomie spinării doar când compresia maduvei spinarii sau hematom epidural edem acut.

Când ne-penetrant răni, precum și în leziuni închise ale coloanei vertebrale, cu tulburări neurologice, `Taminektomin trebuie să fie precedată de un studiu patency spațiilor lichidiene. Pentru a realiza acest lichior eșantion liquorodynamic și dacă blocul detectat - airmyelography (introducerea aerului în spațiul subarahnoidian, urmat de raze X), astfel încât să se stabilească cu exactitate nivelul blocului (SKHPPG).

Bloc de spatii de lichid cefalorahidian, perturba circulatia normala lichior, este de multe ori spațiu mult mai mare prejudiciu spinarii. In astfel de cazuri decompresivă laminectomie prejudiciu site-ul spinal nu dă rezultatele dorite, deoarece nu este eliminată unitatea de spațiu lichior.

După stabilirea nivelului de tulburări neurologice, probele liquorodynamic și compararea datelor radiografice cu localizarea plăgii produc găuri laminectomie. Pentru a îmbunătăți în primele etape - în primele trei zile de la prejudiciu. Incizia se face de-a lungul liniei proceselor spinoase ale proiecției vertebrei deteriorate sau deasupra locului destinat compresiei măduvei spinării. procesele spinoase Skeletization ar trebui să fie făcut cu mare atenție pentru a evita deteriorarea fragmentelor de mânere ale măduvei spinării. arcuri Skusyvanie și procese transversale produc, de asemenea cu atenție și economic (Fig. 94).

Laminectomie generală ar trebui să fie limitată în măsura în care este posibil, fără îndepărtarea excesivă a templelor în întregime. Acest lucru va menține stabilitatea coloanei vertebrale și pentru a preveni deplasarea secundară. Eliminarea compresie a maduvei spinarii, elimina corpurile străine, fragmente de oase, bucăți de aparate de ligament și discurile depozitate, dar nu ar trebui să încerce să elimine corpurile străine și fragmente de oase, care nu determina compresia creierului.

Fig. 94. Reprezentarea schematică a chirurgiei laminectomie.

Se pare în jurul durei. În cazul în care nu este deteriorat, acesta va fi deschis numai în cazurile în care spațiul este definit în blocul hematom nadobolochenom sau spațiu LCR. După o intervenție chirurgicală, dura mater a fost suturată strâns. Nu-l coase numai atunci când semne clare de dezvoltare a unei infecții sau creșterea edemului măduvei spinării, datorită riscului de comprimare a acestuia. În astfel de cazuri, ar trebui să verificați întotdeauna intersecția laminectomy decompresie ligamentelor dintelui pas segmentul deasupra N sub scaun disecția măduvei spinării, în scopul de a oferi suficientă decompresie. leziuni musculare suturate cu atenție pentru a preveni lichidul cefalorahidian.

În leziunile combinate, în primul rând a făcut o intervenție chirurgicală la organele piept și abdomen, numai atunci funcționează pe coloana vertebrală.

Când fracturi, dislocari fara semne de complet laminectomie leziuni ale coloanei vertebrale trebuie să se termine stabilizarea coloanei vertebrale sârmă de titan, pentru fixat deasupra și dedesubtul apofizele spinoase sau transverse intacte subiacente.

Tratarea pacientilor cu leziuni la nivelul coloanei vertebrale și măduva spinării este încă o problemă complexă și insuficient studiată. Prevenirea complicațiilor infecțioase, în cazul în care există tulburări neurologice și neurotrofici severe este extrem de dificil. Prevenirea infecției spațiilor lichidiene ar trebui să acorde mai multă atenție.

În acest scop, pe lângă administrarea parenterală de penicilină, streptomicină, începând din prima zi într-un spital specializat trebuie sa intre endolyumbalno kanamicină la 150 mii. U. sau monomitsin la 75 mii. unități. Trebuie amintit faptul că penicilina utilizată pentru endolyumbalno administrare parenterală nu pot fi utilizate, ca și în acest caz, provoacă convulsii.

Meningoencefalită, în creștere timpurie și escarelor uroinfektsiya determina de multe ori rezultatul tratamentului pacienților cu funcție măduvei spinării severă. fistula suprapubiană, cateterism vezical periodică sau permanentă cu introducerea ulterioară in diverse soluții antiseptice nu împiedică întotdeauna infecții ale tractului urinar ascendent.

Alte metode până Thu. Adoptat trei metode principale de dezinfecție a tractului urinar:
1) cateterizare vezical periodic (de până la 6 ori pe zi), urmată de spălarea și introducerea în ea antibiotice;
2) drenarea vezicii prin Monroe (Figura 95) .;

Figura 95. Drenajul vezical Monroe.

3) suprapubiană cystostomy irigarea vezicii urinare cu până la 3 ori pe zi antibiotice.

Toate procedurile legate de golirea vezicii urinare, trebuie să se efectueze aseptic și să continue să se dezvolte automatismul spinal cu leziuni ale măduvei spinării ireversibile. Aceasta este întreprinderea consumatoare de timp, care necesită personal de timp și de fitness, grija pentru astfel de victime. De îngrijire depinde de prevenirea escarelor, care sunt tulburări trofice se dezvolta foarte repede. Numai o bună îngrijire a pielii, masaj, frecare alcool, de cotitură frecventă a răniților poate preveni dezvoltarea de ulcere de presiune.

In plus tratamentul operativ al leziuni ale coloanei utilizate in mod obisnuit reklinatsionnye role (Fig. 96) este închisă deasupra și dedesubtul vertebrei deteriorat, si de tractiune pentru munceilor parietale.

Fig. 96. Poziția corectă a pacientului atunci când a rupt corpul vertebral

Toate victimele au fost în încălcarea a maduvei spinarii necesita tratament de specialitate pe termen lung. Prin urmare, este recomandabil după îngrijire neurochirurgicale de urgență într-un spital de specialitate pentru a le evacua în spate, în centre speciale de reabilitare.

AN vulturi aurii

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit