Caracteristici generale și antecedente de chirurgie a coloanei vertebrale toracice a proceselor patologice

procesele patologice ale coloanei vertebrale toracice sunt o provocare pentru chirurg. În ciuda mare varietate de abordări și abordări, utilizarea corespunzătoare a acestora depinde adesea de expertiza de specialitate într-o măsură mai mare decât pe natura și localizarea bolii.

Cel mai adesea, chirurgul in practica sa se confruntă cu următoarele leziuni ale coloanei vertebrale toracice: fracturi perelomovyvihi si vertebre toracice, toracice discurile intervertebrale hernie de tumori coloanei vertebrale toracice. Astfel, la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală a accesului transthoracic anterolateral, leziunile metastatice au reprezentat 27-32% din hernia de disc toracic - 23-30% din prejudiciu coloanei vertebrale toracice - 16-24%, a remarcat ca leziuni infectioase, deformare spinarii, tumori primare.

Tumorile primare ale coloanei vertebrale (osteosarcom, plasmocitom, condrosarcom) sunt mult mai puțin frecvente metastatice. Surse de metastaze la nivelul coloanei vertebrale toracice sunt tumori maligne ale plămânului, rinichi, sân, pancreatic, de tiroida, melanom, mielom multiplu. Indicații pentru o intervenție chirurgicală la acești pacienți - sindrom de durere si dezvoltarea complicatiilor neurologice.

fracturi ale coloanei vertebrale toracice apar, de obicei, atunci când sunt expuse la un forțe traumatice semnificative decât cele care cauzează un prejudiciu la nivelul coloanei vertebrale lombare și cervicale. Tulburări neurologice apar la 15-20% din cazurile de vătămare a coloanei vertebrale toracice. Din cauza forțelor mari de deficit neurologic traumatic, dacă există, este de multe ori plin. leziuni neurologice afecta semnificativ prognosticul pe termen lung în victime. Astfel, ratele de supravietuire de 10 ani, la pacienții cu traumatisme complicate a coloanei vertebrale toracice până la 30 de ani este de 86%, peste 30 ani - 51%.

Manipularea și vertebre toracice a canalului rahidian poate zadnesredinnogo, posterolateral (s kostotransverzektomiey) anterolateral (s toracotomie) accesează. manipularea chirurgicală a corpurilor vertebrale de la accesul medial posterior este dificilă din cauza amplasării în măduva spinării în canalul spinal îngust. Astfel, încercările inițiale de a elimina herniations disc toracic din partea din spate a accesului median însoțită de dezvoltarea de paraplegie permanente într-o treime din pacienți, iar rata mortalității în timpul primei luni după intervenția chirurgicală a fost de 10%. Odată cu introducerea practicii de rata de abordare complicații posterolaterale și anterolaterală a scăzut în mod semnificativ.

Punct de vedere istoric, abordarea pe linia mediană spate pentru hernii de disc toracic a fost folosit în prima jumătate a secolului XX, utilizarea sa a dus la aproape jumătate din cazuri la complicații neurologice grave. În 1958 Crafoord folosit pentru prima dată accesul transtoracică anterolaterală la indepartarea chirurgicala a discului toracice hernie. În același în 1958 pentru tratamentul hernia de disc toracic Hulme aplicat kostotransverzektomiyu. Folosind ultimele două abordări au ajutat la descoperirea suprafața ventrală a sacului dural si a maduvei spinarii, fara risc semnificativ de deteriorare a structurilor neuronale.

În ultimul deceniu al accesului transtoracică de tăiere secolului XX, la nivelul coloanei vertebrale a devenit mai popular în tratamentul leziunilor traumatice și neoplazice ale coloanei vertebrale toracice. Prima abordare transtoracică anterolateral pentru tratamentul tuberculozei a coloanei vertebrale și a complicațiilor sale a fost folosit în 1956 de către A. Hodgson și F. Stock, mai târziu, au aplicat, de asemenea, în leziunile metastatice ale vertebrelor toracice.

Tratamentul pacienților cu cauda spinării epidurala secundar de compresie din cordonul ombilical și cauda cauzate de procesul neoplazic a suferit modificări semnificative în ultimele decenii ale secolului XX. În cazul în care anterior utilizat exclusiv laminectomy, în anii '70 au început să apară lucrările privind utilizarea abordării anterolaterală și postero la nivelul coloanei vertebrale toracice.

De obicei, tumorile situate ventral la măduva spinării, susține că îndepărtarea lor din abordarea anterioară, reducând astfel riscul de deteriorare a structurilor neuronale. In studiul de eficacitate laminectomie la pacienții cu tumori localizate ventrala a fost observat doar o îmbunătățire de 9%. Numărul acestor pacienți cu o îmbunătățire după o intervenție chirurgicală a crescut de mai multe ori de la introducerea practicii de transtoracică posterolateral și anterolaterală abordări pentru tumorile coloanei vertebrale toracice.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit