Hernia de disc intervertebral coloanei vertebrale toracice

Video: hernie intervertebral. Tratamentul lombare Divizia hernie intervertebral

Hernia discurilor intervertebrale ale coloanei vertebrale toracice sunt relativ rare si reprezinta 0,5-1% din totalul herniilor de discuri intervertebrale. De obicei, hernie de disc toracice sunt situate la nivelul TVM-TXN. Vechea calcifiat hernie existente lung, de obicei, localizat medial, hernie moale acută - posterolaterale.

Manifestările clinice ale hernia de disc toracic poate fi determinată prin comprimarea fragmentelor maduvei spinarii ale discului cu dezvoltarea mielopatie, rădăcini nervoase toracice cu dezvoltarea radiculopatie, coborâți înălțimea deformare degenerată discului kifoticheskoi a coloanei vertebrale, sau o combinație a acestor factori. Primul simptom este, de obicei, dureri în spate. Mai mult de 70% dintre pacienți dezvoltă deficite senzoriale și motorii din simptomele radiculare rămase manifestate sub formă de durere și pierdere senzorială.

Clinic, pot fi identificate patru tipuri de curs de disc toracic hernia: radiculopatie san, mielopatia toracice, dureri în piept locale, de asemenea, numit pseudoradicular datorită prevalenței durerii în partea inferioara a spatelui și picioarelor. dureri în piept locale este una de durere mecanică. Acesta este caracterizat de disconfort dureros la nivelul coloanei vertebrale toracice.

Durerea agravată de efort, în special cu mișcările de rotație la nivelul coloanei vertebrale toracice. Sindromul Durerea poate semăna cu angajarea clinică a imaginii cervicalgia și lumbalgia respectiv cu discuri toracice sau toracoinferioară. Ca o regulă, tulburări de somn marcate asociate cu durere. O examinare obiectivă a relevat procese spinoase sensibilitate a vertebrelor toracice, tensiunea mușchilor paravertebrali și prezența acestor puncte de declanșare în mușchi.

O caracteristică a Radiculopatie toracice este de iradiere precisă a durerii pe dermatitei corespunzătoare. Durerea este de obicei unilaterală și poate semăna cu angina pectorala la localizarea procesului patologic din stânga.

Într-un astfel de caz, examinarea cardiologice pentru diagnosticul diferențial. Tusea, strănutul, strecurat crește durerea. pierdere senzorială sau hiperestezie în zona implicată dermatom pot fi detectate.

In ciuda faptului ca discurile herniate toracice sunt tenedentsiyu kalydifitsirovatsya, mai puțin de 50% din cazuri, aceste kalydifikaty vizibile în radiografia clasică. O mai informativ pentru -mielografiya diagnostic tomografie computerizata (CT). Cu toate acestea, metoda de alegere în diagnosticul acestei patologii este o imagistica prin rezonanta magnetica (IRM). O atenție deosebită este acordată definirea atentă a nivelului de distrugere, pentru a se evita erorile în timpul operației.

Indicații pentru tratamentul chirurgical al herniilor discurilor intervertebrale ale coloanei vertebrale toracice sunt de economisire acum simptome persistente, in special durerea, ineficacitatea tratamentului conservator și prezența unui hernia de disc evident pe RMN. În cazul mielopatia compresia maduvei spinarii la un pacient cu decompresie sa este realizată în prezența unei hernia de disc lateral cu radiculopatie poate fi prezentată numai decompresiunea rădăcinii nervoase. Dacă numai durere mecanică pot fi formate discectomie anterioare și artrodeza fără decompresie a structurilor neuronale.

În prezent, abordarea pe linia mediană spate cu laminectomie la hernie de disc toracic nu este utilizat din cauza riscului ridicat de leziuni ale măduvei spinării. Două acces este utilizat - cu toracotomie posterolateral și anterolaterală kostotransverzektomiey cu. acces anterolateral oferă o abordare mai largă a regiunii ventrale a canalului vertebral. Din acesta poate fi îndepărtat prin hernia medial și postero. Durei este vizibil peste tot. Riscul de leziuni ale măduvei spinării și a structurilor neuro-vasculare este minimă.

La accesarea toracotomia anterolaterală cu rezectia osului si a structurilor ligamentare ale coloanei vertebrale un pic, astfel încât instabilitatea post-operatorie nu se observă. Atunci când acest acces este utilizat pentru îndepărtarea tumorilor mari sau a corpului vertebral rezecate, ultimul pas este de a stabiliza operațiunea. Pentru a avea acces la dezavantajele de deschidere a pleurei și pulmonare retractare, adică un anumit risc de disfuncție a sistemului respirator, în perioada postoperatorie.

acces kostotransverzektomiey posterolaterală are avantaje în partea hernii, dar foarte limitat în procesul de propagare în cavitatea toracică și hernii medial. hernie medial este dificil de realizat fără o compresie semnificativă a sacului dural și conținutul său. Dezavantajele abordării posterolateral poate include, de asemenea, tăierea unui număr mare de mușchi din spate și riscul de deteriorare a unui mare artera radiculară (artera Adamkevicha) implicate în alimentarea cu sânge a extinderii lombare a măduvei spinării.

Alternativ, abordarea anterioară este utilizată, de asemenea, abordarea endoscopică. Acesta vă permite să evite unele dintre neajunsurile toracotomie, cum ar fi, de exemplu, posleoperatsionnyyo dureri considerabile.

Unii autori cred că abordarea toracoscopic la tratamentul herniei de disc toracic există un risc chiar mai puțin de complicații decât în abordarea posterolaterala cu kostotransverzektomiey. Dezavantajele metodei includ prelungirea timpului de chirurgie la o medie de 5 ore.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit