Prejudiciu piept toraco-abdominale

Video: Mergând pentru ciuperci - o plagă împușcată în piept. rană prin împușcare

O secțiune specială de leziuni piept cont pentru leziuni thoracoabdominal, care, după cum sugerează și numele, combină caracteristici, piept și abdomen leziuni și fluxul de manoperă fin, care prezintă provocări semnificative pentru dezvoltarea de metode raționale de tratament.

răni toraco-abdominale constituie aproximativ 5% din rana si mai mult de 20% din plăgi mamare (conform războaiele din Coreea și Vietnam)

Prin thoracoabdominal - legate de leziuni, însoțite de o deschidere simultană a cavităților pleurale și abdominale. De multe ori se complice krovonoterey, șoc, pneumotorax, în timp ce peritonită, aceste răni sunt caracterizate prin letalnostyu- ridicată în timpul Marelui Război pentru Apărarea Patriei din decesele au clasat pe locul al patrulea (după traumatisme craniene, piept si abdomen). Mortalitatea este la capătul lor mai mare decât cu leziuni izolate ale pieptului și cavitățile abdominale Se ajunge la 25-27%, în timp ce în rănile din piept intervalele ratei de mortalitate de 6-9%, în timp ce leziunile abdominale 18-20%.

Trebuie amintit că rănile toraco-abdominalpyh a încălcat în mod necesar integritatea diafragmei. Din cauza presiunii negative în cavitatea pleurală a organelor abdominale printr-o gaură în irolabiruyut diafragmă în cavitatea toracică, cauzând pot dezvolta hernie diafragmatica acuta. Organismele mobile cad adesea prin deschiderea plăgii în peretele toracic (omentul mare, intestin bucle cuptor, splină, stomac).

Infecția cavitatea pleurală la aceste leziuni se produce nu numai din cauza infecției trimis ranind exterior proiectil, dar, de asemenea, de organele de infiltrare conținutul cave abdominale (intestin, stomac, vezică biliară, și altele.). Ca și în cazul altor leziuni cavitati se disting prin leziuni oarbe și thoracoabdominal.

Semne de răni toraco-abdomipalnogo sunt foarte diverse și depind de evoluția canalului plăgii și deteriorarea diferitelor organe. De obicei, toți răniții cu dreptul de ficat rana thoracoabdominal lovit, 20% - rinichi, u.20% - suprarenală și 10% din colon. În rănile lăsate jumătate din diafragma 10% ficat deteriorat răniți, 14% - rinichi, 15% - colon, 62% - splină, 38% - stomac, 18% - colon și 4% din pancreas. După cum se poate observa din aceste date, ficatul pentru leziuni dreapta fata-verso deoarece protejează alte organe abdominale de la daune. În plus, frecvența de a merge la organele abdominale în cavitatea pleurală drept este mult mai mică decât stânga, ceea ce explică, de asemenea, ficatul dens adiacent cupola diafragmei.

Starea de răniți în timpul leziuni thoracoabdominal sunt foarte severe: piele blednye- frecvente, mici puls- sânge presiune scăzută a fragilității, respirație superficială rapidă. În secțiunea inferioară a leziunilor piept atunci când sunt înfășurate nevăzătorilor, din care acesta poate să slăbească una dintre organele cavității abdominale.

Această din urmă caracteristică este o dovadă absolut sigură de penetrare a ranirea proiectilului I simultan în ambele cavități. Rana peretelui toracic, uneori, se presara aerul de afară, chiar dacă zatamponirovana trupul căzut, care este imaginea unui pneumotorax deschis cu respirația și hemodinamica caracteristic-dezordonate.

prejudiciu toraco-abdominale însoțite de o tulpină puternică a mușchilor peretelui abdominal, debutul simptomelor Shchetkina-Blumberg, uneori, vărsături și alte simptome tipice de penetrante răni ale abdomenului. În funcție de faptul dacă organul parenchimatos sau gol la interior este deteriorat, poate domina sau simptome de sângerare internă, sau semne de dezvoltare peritonită. Când rănile oarbe RADIOLOGICA posibil să se determine localizarea unui corp străin și, prin urmare, a recrea picurarea de proiecție rana.

În cazuri rare, este posibilă distrugerea simultană a trei cavități: pleurală, pericardică și inima și abdominale. Când leziuni toraco-abdomino-spinal la simptomele descrise mai sus sunt semne de ruptură a măduvei spinării fiziologice sau anatomice incomplet sau complet atașat. Nivelul și gradul de distrugere depinde de severitatea simptomelor.

Dreapta-toraco-abdominalyshe răniți, așa cum am spus, acestea sunt adesea însoțite de deteriorarea suprafeței superioare a ficatului și mai rar - complicată de pierderea organelor abdominale în piept. Astfel, sângele și bilă acumulat în cavitatea pleurală, formând așa-numita cavitatea pleurală de conținut atunci când nămolul lichid dă intens colorat cu bilă. Poate că sclerotica subikterichnost și colorarea pielii. Holotoraks abcesele de multe ori duce la dezvoltarea de empiem cu fibrinopurulent masive impuse pleura, care pot fi ulterior eliminate numai decorticare.

In cazuri rare poate fi detectat în urină conținutul de impurități pleural cavitatea (urotoraks) sau scaun (sterkotoraks) care indică o deteriorare, respectiv, rinichi sau colon.

Prezența prejudiciu toraco-abdominal este o indicație directă pentru intervenție chirurgicală.

Primul ajutor pe câmpul de luptă este impunerea unor pansamente aseptice pe rana, administrarea de analgezice și echipamente cardiace. nu ar trebui să se facă corpurile Repozitionare căzut. La pierderea bucle intestinale - acesta din urmă este înconjurat de un inel și vatnomarlevym acoperit bandaj aseptice. Este necesar să se evacueze răniții a forma cea mai ușoară de transport în PPMS.

Medical regiment paragraf nu ar trebui ca obiectiv afectat de întârziere, și numai atunci când dezvoltarea de șoc sever sau stare terminală produc soluții plazmozameshchath transfuzie (preferabil iizkomolekulyarnyh: polyglukin, alcool polivinilic, polivinil pirolidona), blocadă vagosympathetic apoi transportat la spital câmp.

În batalion medico-sanitar, răniți, după îndepărtarea șoc este supus la o intervenție chirurgicală. Pentru operarea hemoragie internă suspectată este efectuată imediat, concomitent cu măsuri protivosokovmi și de înlocuire de sânge. Cel mai bun tip de anestezie ar trebui să fie luate în considerare anestezie endotraheale cu relaxantele musculare.

Alegerea de acces chirurgicale pentru leziuni toraco-abdominale trebuie decise în fiecare caz individual.

În timpul al doilea război mondial a devenit popular laparotomie transdiafragmalnaya. În timpul victimele războiului coreean din „componenta de san“ traumatism thoracoabdominal au fost tratați cu aspirație repetată și laparotomie a fost realizată separat. Numai în conformitate cu indicațiile speciale toracotomie aplicate. De asemenea, cele mai multe dintre răniți și tratați în Vietnam (75-80%).

La răni în piept, combinate cu deteriorarea diafragmei, necesară debridarea peretelui toracic, leziuni pulmonare și deteriorare când suturarea cu inspecția saramură deschidere a corpurilor prin ele separate. anestezia endotraheale face posibilă efectuarea acestei operațiuni printr-o toracotomie larg organe precipitate examinate cu atenție și în absența unor daune după scăldat încărcate în cavitatea peritoneală.

Dacă doriți să faceți o revizuire mai largă a cavității abdominale, toracotomie poate fi extins și transformat în torakolaparotomiyu. Prin explicit prevalența simptomelor de funcționare a organelor abdominale daune ar trebui să înceapă cu laparotomie. Operațiunea se încheie suturare atentă a diafragmei, piept prejudiciu de perete si lumina indreptat.

Cavitatea pleurală este introdus un tub de drenaj pentru 2-3 zile pentru acumularea de aspirație de exudat pleural și introducerea antibioticelor. antibioticele folosite, analgezice și agenți cardiovasculari inhalarea de oxigen umidificat pentru indicații - soluții antișoc și transfuzia de sânge.

După o întârziere de 3-5 zile în medsb răniții trimise la SKHPPG pentru răniți în piept și abdomen.

AN vulturi aurii

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit