Tratamentul rănilor provocate de gloanțe thoracoabdominal

Video: Un rezident al regiunii Yaroslavl a fost împușcat la vânătoare

O parte semnificativă a leziunilor thoracoabdominal de san sunt de praf de pușcă. AA Zagalov și colab. (1972) 60 leziuni thoracoabdominal în 13 cazuri de armă de foc a sărbători natura, și E. Ya Ilia și colab. (1972) din 36 de cazuri - în 5. Conform Nurmetova N. (1972), 34 de cazuri de rani thoracoabdominal la 4 se aplică armelor de foc. Din noastre 122 pacienți cu plăgi penetrante leziuni provocate de gloanțe thoracoabdominal observate la 12,5%. De regulă, acestea au fost răni prin împușcare.

În rafinare diagnosticul ar trebui să ia în considerare direcția canalului plăgii și poziția victimei la momentul prejudiciului.

Tratamentul rănilor provocate de gloanțe doar thoracoabdominal-operative. acces chirurgical este definit caracteristica de manifestări clinice, leziuni extinse și necesitatea de a opri sângerarea.

I. Pacientul, în vârstă de 33 de ani, luată la 1 oră de la un prejudiciu: sa împușcat în piept cu un pistol. Condiția este extrem de gravă. Pielea și mucoasele vizibile palid. Chiar în linia medio-claviculare în a treia intrare spațiu intercostal înfășurat dimensiunea 1x0,8 dimensiunea de ieșire CM- de 0,8x0,8 situat în regiunea lombară. Puls 110 min, BP 90/70 mm Hg. Art. zgomote cardiace sunt înăbușită, granița este normal. respirație vezicular. Abdomenul moderat umflate, peretele abdominal este tensionată, dureros în toate departamentele. Determinată prostia în pantă zone ale abdomenului.

Pe radiografia toracică a relevat nici o patologie.

Er. 4,1-1012 în 1 litru, 120 g Hb / l, hematocrit de 38%.

Diagnostic: împușcătură thoracoabdominal cu leziuni ale organelor parenchimatoase ale abdomenului. sângerare intra-abdominale.

laparotomie de urgență sub anestezie endotraheal. canal plagilor trece prin peretele toracic, pericardul, diafragma, lobul stâng al ficatului, glanda mica, coada pancreasului, rinichiul stâng. În toate aceste organe sunt înfășurate printr-un diametru de 0,5 cm. Saramura Produs suturarea ficatul cu glanda tamponada, pancreas si leziuni renale. Introdus în sistemul de canalizare pericard, epiploon și spațiu zabryushiinoe. Pierderea de sânge total a fost de sânge de 2000 ml-1200 ml reipfuznrovano din cavitatea abdominală.

Perioada postoperatorie a continuat fără complicații grave. Rana vindecat prin intenție primară. În condiții echitabile a fost externat la 18 zile după accidentarea.

În unele cazuri, este necesară rana diafragmei și abdominale organe dezvăluite în timpul toracotomie, iar pentru revizuirea abdominala pentru a face o laparotomie după suturarea rana piept.

Pacientul R., în vârstă de 23 de ani, împușcat cu o pușcă de vânătoare în piept. Luate 2 ore după ce a fost rănit în stare gravă.

Membranele mucoase ale pielii și vizibile sunt palide, puls 120 pe minut, cadențat umplere, slab, BP 80/60 mm Hg. Art.

Pe sânului drept pe suprafața laterală, respectiv, VI-IX două margini rotunjite ale dimensiunii plăgii 4x5 cm piele arde în circumferință. Pentru că rănile sunt aer și spumă sângeroase alocate. detectat radiologic gemopnevmotoraks cu deplasare mediastinală spre stânga.

Diagnosticul: un foc de armă penetrant înfășoară jumătatea dreaptă a pieptului cu un prejudiciu gemopnevmotoraks legkogo-.

Sub anestezie endotraheală a produs o toracotomie de urgență și eliminate fragmente de coaste. În cavitatea pleurală 700 ml de sânge lichid, care reinfuzirovana. Dezvăluit zdrobirea completă a lobului mijlociu, stuf dimensiunea segmentului sfâșierii 4X6 cm a lobului inferior al plamanului drept. segment Reed este îndepărtat, rana suturată lobului inferior. Corpuri străine (fracție) extras. În revizie ulterioară defect cavitatea pleurală este detectată în mărimea deschiderii de 6x4 cm.

După extinderea deschiderii relevat plăgii înfășurată convex dimensiune suprafață ficat 6X8X8 cm care suturată cu glanda tamponada. Având în vedere cantitatea mare de sânge în cavitatea peritoneală și incapacitatea sa de a finaliza auditul de diafragmotomii a decis să efectueze laparotomie mediană. deschidere Rana suturată, cavitatea pleurală a plăgii toracică este drenat și suturată. laparotompya median. Cavitatea abdominală 500 ml de sânge, nici alte daune de organe. suturi Layered la plaga peretelui abdominal. bandaj aseptică.

Perioada postoperatorie a fost fără evenimente. În condiții echitabile a fost externat în ziua postoperatorie 27.

răni prin împușcare ale traheei toracice și bronhii mare însoțită de expresia „gaz-sindromul“ cu pneumotorax valve strans, hipertensivă emfizem mediastinal si emfizem subcutanat.

De obicei, un „-sindrom gaz“ toracostomie incorrigible I mediastinului, aerul într-un număr mare de liber curge prin canalele de scurgere.

Diagnosticul specifica prin bronhoscopie de urgență.

O. Creach și Ch. W. Pearce (1963) rezultat observarea unei împușcătură a traheei toracice.

Femeia '31 livrat 30 minute după rană prin împușcare la rezchayshey dispnee toracică, răspândirea emfizem subcutanat. Intrarea înfășurată în al doilea spațiu intercostal în partea din față. detectat radiografice pneumotorax tensiune pe dreapta și un glonț în peretele toracic spre dreapta și în spatele. toracotomie posterolateral a făcut de acces, a descoperit un hematom mare în lobul superior al pulmonar și traheale drept prejudiciu. Traheal rana suturate cu suturi intrerupte. cavitatea pleurală este drenat. Perioada postoperatorie a fost fără evenimente. Urmată de recuperare.

Până în prezent, informații cu privire la rănile provocate de gloanțe „ajor bronhii limitate la observațiile cazuistica individuale. Deci, I. Kolesnikov în 1943 cu succes ushil • rană prin împușcare bronhiilor lobul superior. In 1945, P. Sânger descris 2 cazuri de răni prin împușcare suturare bronhiile principale. În primul caz, operația este realizată în legătură cu drenarea ineficientă a cavității pleurale când valva pneumotorax stres: in bronhiilor principal drept este găsit defect (2,5 cm), care este suturată cu mătase sutura continuă. Urmată de recuperare.

În a doua observație, după 5 ore de la ranirea toracotomie efectuate si bronhiilor principale rana suturată dreapta (2 cm).

Informații despre rănile provocate de gloanțe ale aortei toracice sunt în Z. Bene și colab. (1974). Dintre cele 28 de leziuni ale aortei toracice în 13 cauza a fost răni prin împușcare. Nici unul dintre autorii victimei nu au fost capabili de a efectua preoperator aortografiyu- grant de funcționare toracotomie limitată, suturarea rănilor și corectarea daune aortică alte organe. a fost aplicat doar 1 caz de grefare de bypass.

plăgi împușcate ale inimii și pericardului, în timp de pace, nu mai puțin frecvente (tab. 19).

Tabelul 19. Frecvența rănilor provocate de gloanțe ale inimii

Astfel, în rezumat datele de la 413 pacienți cu plăgi penetrante la inima, livrate la spital în viață, 46 (16%) cauza de afectare cardiacă a fost rană de glonț.

Spre deosebire de stab arme de foc daune răni cardiace însoțite de o zonă mare de tremuratul moleculara rany- Circumferința distrugerea infarctului sunt mai extinse, mai transversale și sunt de obicei combinate cu deteriorarea altor organe. A. Asbulu statistic (1974), 400 de inimă 36 răni au fost ognestrelnymi- letalitate stab penetrant răni a fost de 8%, iar la foc de arma - 22%.

Tabloul clinic se caracterizează prin sângerare masivă și tamponadă cardiacă.

Tratamentul ar trebui să fie pentru a maximiza toracotomia devreme, suturarea răni ale inimii. În tamponada cardiacă severă arată puncția pericardică de urgență, urmată de o intervenție chirurgicală.

În literatura străină este încă larg crede despre posibilitatea de tratament conservator al rănilor inimii, incluzând împușcătura [Naclerio E., Bickes și colab 1964. 1965 et al.]. În conformitate cu această dispoziție, atunci când inimile rănite produc în primul rând pericard puncție, sânge aspirat și eliminarea tamponada. În cazul în care sângerarea nu este reînnoită și marcată îmbunătățire a stării, pacientul este transferat la secția de observare.

Astfel de tactici, în opinia noastră, este puternic. În primul rând, posibila reapariție a sângerării și, în cheaguri rămase în cavitatea pericardică poate provoca complicații grave.

Cu pacientul, în vârstă de 15 de ani, a fost internat cu plângeri de durere în inimă, febră frecventă. Acum trei săptămâni, o lovitură accidentală dintr-o armă de casă a fost rănit în piept. Rănirii a fost de intrare orb a fost localizat în al șaselea spațiu intercostal pe linia parasternal din stânga. Spitalul raional a fost realizat tratamentul chirurgical al leziunilor țesuturilor moi ale peretelui toracic, îndepărtat un corp străin. Postoperator constant febră până la 38 ° C

Cu condiția de admitere de severitate moderată, temperatura de 37,5 ° C Pielea și mucoasele vizibile de culoare normala. Puls 96 min, ritmic, BP 90/50 mm Hg. Art. Inima granițele extinse peste sunetele stângi ale inimii sunt înăbușită. Deasupra respirație vezicular de lumină. Abdomen moale, nedureros. ECG: ritm sinusal, tulburări de alimentație subendocardică comună. Semne de pericardită.

Analiza urinei cufundata. Er. 3,6-1012 în 1 litru, 112 g Hb / l, L. 13,6-109 1 n VSH 34 mm / h.

Pe radiografiile (Fig. 32), o creștere semnificativă a culorii de mijloc mai la stânga, domul stâng al diafragmei nu este diferențiată. Prin urmare, ventriculul drept este văzut corp străin metalic. Intepati pericard obținut din sânge lichid. Diagnosticul: un foc de armă orb înfășoară inima cu prezența unui corp străin în ventriculul drept, hemopericardium.

Fig. 32. Un glonț în peretele ventriculului drept.

Sub anestezie endotraheal a făcut o toracotomie stângă. Cele pericardică cavitatea 50 ml vechi de sânge lichid, inima învăluite cheaguri de sânge groase - hemopericardium coagulat. După eliberarea din inima parcelele din peretele ventriculului drept a găsit glonțul care a fost eliminat. rana miocardică suturate cu suturi intrerupte (supramid) pe ac atraumatic. Suprapus cusături rare pe pericard. Drenajul pericardic cariilor si pleural. suturi Layered la plaga a peretelui toracic. Jgheaburi sunt eliminate în a treia zi. În condiții echitabile a fost externat în ziua a 40-postoperatorie.

Când rănile provocate de gloanțe ale inimii ar trebui să fie conștienți de structurile sale dăunătoare interne - supape, deflectoarele, ale sistemului de conducere, fire de tendon, mușchii papilari. Acest lucru nu neapărat imediat, impact direct ranind proiectil - comoție moleculară și sânge exploziv hidrodinamice nu pot, prin ele însele provoca pagube serioase kontuziopnym.

YS Gilewicz și colab. (1977), că se pot produce daune contuzia miocardică și rănile tangențiale ale pericardului. Efectele hidrodinamice însoțite de modificări majore ale miocardului și dezvoltarea ulterioară a țesutului cicatricial. Din cauza tratamentului greșit de pacienți pe vânătăile la fața locului și cicatrici dezvolta și difuze anevrism sac a inimii.

EA Wagner

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit