Rezultate și rezultatele pe termen lung în penetrante răni ale pieptului

Potrivit Institutului de Cercetare. NV Sklifosovsky si Institutul de Chirurgie clinica si experimentale, Ministerul Sănătății URSS pentru 1961-1970 gg. Dezvoltarea AP Kuzmichev și MG Mebuke (1972) mortalitatea generala in penetrant ranile pieptului a fost de 4,9%. O cifră similară (4,9%) a fost obținută de la clinica si spital operatia II MOLGMI [Nesterenko Yu et al., 1972].

Mortalitatea generală într-un grup de 987 de pacienți care au fost sub supravegherea noastră, a fost de 2,3%: la Kotola-cut raneniyah- 1,8%, 19,3% ognestrelnyh-.

Din 663 operat au murit 19 (2,9%) pacienți.

tendință de scădere generală în tabelul mortalității reflectă. 22.

Tabelul 22. Mortalitatea în penetrarea rănilor mamar

Există o reducere a mortalității și neîndoielnică leziuni ale organelor individuale.

Yu Dzhanelidze prin compararea datelor în 1941, literatura mondială cu privire la rezultatele tratamentul rănilor inimii de 1896-1921 și 1922-1938 gg., S-a putut lua în considerare reducerea mortalității 55.9-43.1% ((12,8% ) realizarea neîndoielnică. în 1972 Urali conferința interregională de chirurgi au fost prezentate dovezi privind o reducere semnificativa a mortalitatii de la leziuni ale inimii. Deci, in clinici ale Institutului Sklifosovsky (raportul BD Komarov, OI Vinogradova EI Fidrus) timp de 16 ani, operat pe inima rănit și pericardului 170 de persoane au murit - 36 (21%) VV sac. și VI Bachev de Ivanov a raportat că din 58 operat pentru răni ale inimii au murit 8 (15%). Conform YM Lubenski et al. (Krasnoyarsk), a murit 4 din 25 operate (16%) .. mortalitatea postoperatorie similară și în observațiile BN Esperova et al (Krasnodar) Deoarece am operat 108 cu rana a inimii și a pericardului murit 9-8.3%.

Este destul de mare și eficacitatea tratamentului chirurgical al rănilor thoracoabdominal. Potrivit Gilevich YS et al. (Stavropol) de la 75 a murit 5 operat (6.5 g / v) - de la 138 la Shih 10 pacienți au murit (7,2%).

Cu toate acestea, în ciuda progreselor incontestabile în tratamentul rănilor penetrante în piept, acestea sunt încă insuficiente. Căutarea de diagnostic și tratament optim mijloacele necesare pentru a persevera cu răbdare și gînditor analizează atât succese și erori, deficiențe și omisiuni.

În acest sens, considerăm că este necesar, având în vedere problema rezultatelor pe termen lung imediate și de tratament chirurgical al penetrante răni piept, folosiți mai puține date în literatura de specialitate, ca observațiile sale personale.

Se pare că analiza auto-critică de eșecuri grele experimentate de noi in tratamentul leziunilor de san, prezenta un interes special pentru chirurgi practice, în special a celor tineri.

Aici este un exemplu de abținere nejustificată de la o intervenție chirurgicală de urgență în anticiparea îmbunătățirii stării generale a pacientului.

I. Pacientul, în vârstă de 16 de ani, intoxicat cu scopul de sinucidere sa împușcat în piept cu o pușcă. El a intrat în compartimentul 30 de minute după un prejudiciu. In mamelonul stâng diametrul de 3 cm 5 sângerare abundent și aerul de aspirație plăgilor. O stare de șoc sever. Puls 120 min, BP 70/40 mm Hg. Art. zgomote cardiace sunt înăbușită. Stânga nu va fi auzit de respirație. identificat radiografică fracturi gemopnevmotorake și II-V marginile din stânga. Fondurile cardiace Introdus date de oxigen inhalat de sânge a început derelivanie, dar nici o îmbunătățire. După 30 minute de la primirea impulsului încetat determinat. Pacientul este dus la masa de operație.

stop cardiac a avut loc înainte de toracotomie. masaj cardiac și respirație artificială deschis fără nici un rezultat. La autopsie a relevat fracturi multiple ale plămânului, înfășurate rădăcină, o hemotorax mare, contuzie cardiacă cu hemoragie în peretele anterior al ventriculului stâng. Cauza imediată a morții a fost o pierdere acută de sânge.
Intervenția timpurie pentru a opri sângerarea ar fi putut salva pacientul.

Caracterul prejudiciu thoracoabdominal unrecognizable cu leziuni la peretele posterior al stomacului a dus la dezvoltarea peritonitei într-un alt pacient.

Pacientul B., în vârstă de 14 de ani, a fost de aproximativ trei lovituri de cutit de abdomen piept. O lungime rana de 3 cm a fost plasată în spațiul intercostal șaptea de-a lungul liniei la mijlocul claviculare stânga, a doua rana cu aer de aspirație a avut o lungime de 2 cm în regiunea epigastrică, a treia (de aceeași mărime) are la X. marginea din stânga Pneumotorax diagnosticat cu un plămân (pre-încărcate pe un al treilea volum).

Toracotomie pe spațiul intercostal a șaptea. Cavitatea pleurală mult sânge și cheaguri de lichid. Ea a descoperit prin rana lobul pulmonar inferior plăgilor suturate. Suturează în straturi și rana piept. Revizuirea rănilor în regiunea epigastrică a constatat că acesta pătrunde în cavitatea abdominală Verhnesredinnaya laparotomiei, leziuni ale organelor nu este detectat.

Starea pacientului sa deteriorat progresiv după o intervenție chirurgicală. Având în vedere terapia transfuzie de perfuzie hemodinamică instabilă continuă, ventilație mecanică. După 15 ore, pacientul a murit. La autopsie, pe lângă leziunile cunoscute detectate aperturii rănite și peretele posterior al stomacului în zona fundului (1,2X0,3 cm). În cavitatea abdominală - lichid maro cu o impuritate bulgări de alimente. Peritonita. Din stânga kollabirovano pulmonar. În cavitatea pleurală 700 ml de sânge lichid și mici cheaguri.

În acest caz, pe lângă faptul că diafragma nu a fost diagnosticat cu leziuni rana de stomac au fost făcute și alte erori nu au fost golite cavitatea pleurală, astfel încât lumina nu este rănit nu raspravilos- recunoscut și a continuat sângerare a vaselor intercostale.

Un caz instructiv, când este lăsat nedetectate un prejudiciu companion craniu.

Pacientul L., în vârstă de 18 de ani, a fost luată 45 de minute după ce a fost înjunghiat. Dimensiunea plagilor 1X1,5 cm situate în al treilea spațiu intercostal, la marginea din stânga a cercului în emfizem subcutanat său grudiny-. Condiția este extrem de gravă. Jumătatea stângă a pieptului în timpul respirației este rămas în urmă, și percuție pe ea - sunetul de percuție cu umbra în cutie. respirație nu asculta pe stânga, dreapta - slăbit. Transfuzia de sânge cu jet de cerneală și soluție de glucoză 5%, în două vene.

Toracotomie stângi, sub anestezie endotraheal. Ușor de dormit. In cavitatea pleurală a aproximativ 1 L de coagulat de sânge lichid. tamponadă cardiacă. Pericardul este tăiat, cusută rana de atriul drept. Suturează plaga a lobului superior al plămânului. cavitatea pleurală este drenat. De-a lungul următoarele 2 zile, condiția este extrem de gravă: victima este inconștientă, agitat, 39,7 C temperatura, puls 140 pe minut, aritmică. Periodic, există convulsii clonice ochiul drept prin rotirea spre stânga. Pareza nervului facial la stânga. Bilaterală Babinski. ramuri embolism ale arterei presupunem cerebrale medii pe dreapta. După 52 ore, pacientul a murit subit. La autopsie a dezvăluit o rană mică din partea stângă a capului, o fractură a scalelor de os temporal, hematom epidural.

Astfel, cauza morții a fost nerecunoscută hematom epidural.

Subestimarea capacitatea reinfuzie de sânge, inadecvate în volum și tempo-ul de terapie de perfuzie, de asemenea, poate fi cauza morții.

Pacientul B., în vârstă de 31 de ani, înscriși într-o stare de inconștiență, circumstanțele și timpul de prejudiciu sunt necunoscute.

Spațiul din stânga intercostal al șaselea la linia de mijloc-claviculare incizată dimensiune rana rana 2,5x0,8 cm similare de pe dreapta, la același nivel ca și al treilea rana zadneaksillyarnoy lines- -. VII a lăsat procesul spinos al vertebrei toracice. Piele palidă, umedă, rece. Elevii moderat dilatate, reacția lor la lumină și reflexul cornean sunt absente. Puls slab, este determinat doar pe arterele carotide. Inima sună foarte plictisitoare. Respirație superficială, rapidă, relaxată pe ambele părți. Diagnosticat piept bilateral penetrante înfășurată cu leziuni ale inimii și ambii plămâni. Left toracotomie 10 minute după internare. În cavitatea pleurală și 1,5 litri de cheaguri de sânge. Pe suprafața frontală a plăgii pericardului: raamerom 2X0,5 a se vedea, tamponada cardiacă. Pericardul este tăiat.

S-au eliminat cheaguri de sânge lichid. Heartbeats lent. mărimea 1,5X0,4 vezi ventricul drept detectat plăgilor. În timpul operației, avansarea de două ori stop cardiac. soluție intracardiac clorură de calciu a fost adăugat, norepinefrină. Dupa masaj, centrul activităților sale reluat, dar pulsul vaselor sanguine periferice și a tensiunii arteriale nu au fost determinate. Imediat după închiderea rănii în a treia contractie cardiace oprit. compresii toracice au eșuat. 2 ore de resuscitare transfuzate intravenos și numai intra-1150 ml de sânge. La autopsie, în plus față de a detecta un prejudiciu frenic deteriorat găsit la dreapta. Acesta deteriorat lobul inferior al pulmonar, diafragma si ficat. În dreptul pleural cavitatea 1400 ml sânge.

corp acută sângerare: pustiirea cavitatea inimii, vasele sanguine, pete Minakova sub ventriculele endocard, o colorație palidă a organelor interne.

Acest pacient nu a fost făcută în mod adecvat și complet pentru pierderea de sânge. A fost o posibilitate foarte reală de reinfuzirovat cu 2900 ml de sânge. De asemenea, nu corectează deteriorarea partea dreaptă a pieptului.

Analiza erorilor și omisiuni ar trebui să servească drept lecție pentru viitor, un stimulent pentru reaprovizionarea constantă a cunoștințelor, îmbunătățirea indemanare chirurgicale și un memento constantă pe care nu ar trebui să renunțe neajutorată. Chiar și în cele mai dificile situații trebuie să fie activ, pentru a lupta pentru viața pacientului, până la sfârșitul anului.

EA Wagner

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit