Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical în raport cu pacienții cu metastaze

În ceea ce privește pacienții cu metastaze în ganglionii limfatici supraclaviculari, nu putem face concluzii definitive din cauza numărului mic de observații clinice și diferențe semnificative rezultate pe termen lung la pacienții selectate. Studiile efectuate în clinică, sugerează că metastaze în ganglionii limfatici supraclaviculari nu indică neapărat răspândirea hematogene de cancer pulmonar.

Metastazele în ganglionii limfatici supraclaviculari pentru o lungă perioadă de timp poate fi singurele care depășesc cavitatea pleurală și mediastinului. În acest caz, ganglionii limfatici din partea opusă este un semn foarte rău în ceea ce privește rezultatele pe termen lung a intervenției chirurgicale.

rezecție avansată pulmon, în combinație cu o largă nod evidare limfatic poate prelungi durata de viață a pacienților individuali și pot fi recomandate pentru a efectua un număr mic. Fezabilitatea unei astfel de operațiuni, în fiecare caz, ar trebui să fie decise în mod individual, luând în considerare toate celelalte caracteristici care caracterizează procesul tumoral, vârsta și starea pacientului. Având în vedere caracteristicile metastazelor limfatice in cancerul de lobii pulmonari superiori, este indicat în această locație a tumorii și prezența leziunilor părților superioare ale colectorilor limfatici mediastinali pentru a extinde interferența operațională prin efectuarea limfadenectomie cervicale in absenta regiunilor metastatice detectabile clinic supraclaviculare ganglionare.

Operațiuni avansate combinate in cancerul pulmonar stadiul IV, cu siguranță sunt paliative. Rezultatele pe termen lung de supraviețuire și speranța de viață la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală astfel, nu diferă de la parametri similari la pacienții neoperate.

Indicații pentru acest tip de operațiuni, în opinia noastră, ar trebui să fie plasate numai în cazuri excepționale, de obicei, pentru indicații urgente: hemoragie pulmonară, procesul de parakankrozny și altele asemenea exprimat, fără mari dificultăți tehnice pentru a efectua rezecția pulmonare si extrapulmonare structurile anatomice și din cavitatea toracică.

Sexul și vârsta, desigur, reflectă originalitatea caracteristicilor fiziologice, hormonale și imun-biologice ale corpului uman într-o anumită măsură, determină frecvența de apariție și dezvoltare a cancerului pulmonar. Ambele cifre sunt luate în considerare în analiza rezultatelor pe termen lung ale tratamentului chirurgical. O analiză a rezultatelor pe termen lung ale tratamentului chirurgical, s-au găsit diferențe semnificative între ratele de supraviețuire de cinci ani după rezecția combinate extins la bărbați și femei (21,2% și 24,6% - p>0,05), cu toate acestea, la femei cifra a fost ușor mai mare. Practic identice (p>0,05) a apărut și indicatori speranța de viață a pacienților care au murit în primii cinci ani după o intervenție chirurgicală atât la bărbați cât și femei, egale respectiv ± 0,9 și 14,1 ± 14,6 0,98 luni.

Conform ideilor de dezvoltare pulmonare existente în cancer tineri se produce în special rapid, cu metastaze frecvente și extinse. In plus, pentru acest grup de pacienti este prevalenta mai frecventa de grad formele histologice ale structurii tumorii. Aceste circumstanțe au un impact direct asupra rezultatelor pe termen lung. Cei mai mulți dintre pacienții noștri au o rată scăzută de supraviețuire de cinci ani a fost în grupul de pacienți cu vârsta de 45 de ani sau mai tineri.

Deși, spre deosebire de aceasta, în raport cu indicele de ansamblu a cinci ani de supravietuire nu a fost semnificativă din punct de vedere statistic, este semnificativ inferior indicator similar de supraviețuire la pacienții cu vârsta cuprinsă între 45 de ani la 60 de ani, în cazul în care rezultatele au fost cele mai bune. Se atrage atenția asupra tendinței spre o scădere a indicelui de ani de supravietuire la pacientii cu varsta peste 60 de ani. Cel mai probabil, acest lucru se datorează moartea pacienților la momente diferite după intervenția chirurgicală din cauza vârstei și comorbidități, dar nu cu progresia cancerului. Această ipoteză își găsește o confirmare indirectă în analiza dinamicii de supraviețuire a pacienților în perioadele postoperatorii tardive în diferite grupe de vârstă.

După cum reiese din datele de mai sus, la pacienții vârstnici ratele de supravietuire au fost cel mai mare in primii trei ani dupa o interventie chirurgicala, in comparatie cu pacientii din alte grupe de vârstă. Până la sfârșitul celui de al patrulea an în care sunt aproape egale cu grupa de vârsta de 46- ani și un an mai târziu a devenit mai mici decât cele din acest grup de pacienți. Pentru pacienții cu vârsta de 60 de ani și mai în vârstă a apărut caracterizat printr-o scădere treptată, aproape uniformă în ratele de supraviețuire la momente diferite după operație. Astfel, mortalitatea în primul an a ajuns la doar 25%, dar rămâne cifrele relativ ridicate timp de 5 ani dupa o interventie chirurgicala - 9,4%.

Pentru pacienții din alte grupe de vârstă a apărut scădere bruscă caracteristică a ratelor de supraviețuire în primii doi ani dupa operatie, iar apoi de trei ani mai târziu - stabilizarea treptată a acestora ca urmare a reducerii mortalității în acești termeni. O astfel de tendință a fost deosebit de caracteristică a pacienților tineri a căror mortalitate a ajuns la 73% în primii doi ani, în principal datorită mortalității ridicate în primul an după o intervenție chirurgicală, egal cu 54%. pentru
4 și 5, rata totală a mortalității în acest grup de pacienți a fost egal cu doar 5,4%. Aparent, rezultatul în raport cu boala de bază, în marea majoritate a pacienților tineri este determinată în primii trei ani dupa operatie.

Problema tratamentului chirurgical al pacienților cu cancer pulmonar o întrebare cu privire la impactul volumului de rezectie pulmonar pe rezultatele pe termen lung este unul dintre cheie în planificarea funcționării și, uneori, determinarea operativității pacienților. Potrivit unor autori (L. Bejan și Sitt E.Gr., 1981- Mancuso N. și colab., 1990), volumul operațiunilor de la sine nu are o influență decisivă asupra rezultatelor pe termen lung, ca rezectia partiala efectuate vreodata la pacientii cu mai putin proces tumoral comun. Prin urmare, literatura citată la rezultate mai bune pe termen lung după rezecția parțială a plămânilor, este în mare parte datorită selecției acestor operațiuni de pacienți cu boala stadiu anterior. Atunci când se compară rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical al pacienților contingente relativ omogene (stadiul bolii, structura histologică a tumorii, starea ganglionilor limfatici regionali), acestea sunt aproximativ la fel după pneumectomie și rezecția pulmonară parțială (Mezhevikin NI, 1977).

Se crede că rezecția parțială a pulmonar justificat și nu mai puțin radicale decât pneumectomie de cancer perimetral, precum segmentată centrală a cancerului sau a bronhiilor lobul distal, fara metastaze la ganglionii limfatici regionali sau la metastaze unice, ceea ce corespunde în principal stadiile incipiente ale bolii (Drukin EY, 1985- Harcenko VP, 1975- ESTE Kolesnikov și colab., 1988). Grație muncii cu privire la dezvoltarea tehnologiei limfadenectomie cu rezecție pulmonară parțială, operațiunile bronhoplasticheskih devin posibile pentru a efectua o rezectie partiala la pacientii cu stadiu avansat de cancer pulmonar, chiar și în cazurile de leziuni neoplazice structurilor anatomice extrapulmonară și organe ale cavitatea toracica. Deși aceste leziuni sunt efectuate pneumonectomy, în majoritatea cazurilor, operațiunea combinată parțială rezectie pulmonar sunt de selecție în 8.1 -31.2% dintre pacienți.

Rezultatele pe termen lung ale pneumonectomy extinse combinate (20,9%) și Lobectomy prelungit (25,6%) pentru acest material nu a fost statistic diferit unul de altul, deși există o ușoară creștere a supraviețuirii parțiale de cinci ani după rezecția plămânilor. Acest fapt ne explica toate aceleași împrejurări care rezecția pulmonară parțială au fost efectuate la pacienții cu proces tumoral mai puțin frecvente, în principal, la forme înalte și srednedifferentsirovannyh structura histologică a tumorii. Operația de bază de selectare, în opinia noastră, în prezența răspândirii tumorilor cardiopulmonare, în special în prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali trebuie să rămână extinse pneumonectomy combinate.

Prevalența procesului tumoral este natura și mărimea leziunilor tumorale ale diferitelor structuri anatomice extrapulmonară și organe ale cavității toracice. Prezența leziunilor multiple indică procesul blastomatous neglijare, agresivitatea, și se reflectă în rezultatele pe termen lung ale tratamentului. Deci, există o tendință constantă de scădere a indicelui ratei de supraviețuire de cinci ani, la pacienții care au suferit o rezectie multiple, în comparație cu faptul că, după single - (23,8% și 18,1%).

Trebuie remarcat faptul că compararea rezultatelor pe termen lung, după diferite tipuri de rezecții multiple a relevat faptul că ratele de supraviețuire de cinci ani în aceste grupuri sunt aproape identice. Evaluarea rolului leziunilor tumorale ale unui organ, și impactul acestora asupra soarta pacienților operați, așa cum fac mulți scriitori pe materialul nostru este extrem de dificil. Astfel, la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală și au fost evacuate din spital, la 38,4% din aceste leziuni au fost multe, și a inclus una până la patru leziuni ale diferitelor structuri anatomice și organe ale cavitatea toracica. Prin urmare, pentru analiza rezultatelor individuale ale rezectia combinate extinse în funcție de tipul de leziuni tumorale, considerăm doar un singur, în care rezecția a fost realizată dintr-o singură formațiune anatomice sau corpul cavitatea toracică.

Bisenkov LN, Grishakov SV Shalaev SA

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit