Tratamentul chirurgical al cancerului pulmonar în prezența kankroznogo pleurezie

Video: îndepărtarea Thoracoscopic de descompunere tumori ale pleurei (RNTSH im.akad.B.V.Petrovskogo)

Este bine cunoscut faptul că tratamentul pacienților cu cancer pulmonar cu cu prezența unei colecții pleurale provoacă mari dificultăți. Lichidul din cavitatea pleurală apare fie ca urmare a contaminarii metastazelor cancerului pleurale sau a ganglionilor limfatici metastaze pulmonare blocada rădăcină și mediastin. Cu toate acestea, cel mai adesea este o manifestare a inflamației secundare în țesutul pulmonar cauzat pneumonie parakankroznoy sau atelectazia. Astfel, revărsat pleural în cancerul pulmonar poate fi nu numai specifice, dar care este mult reaktivnovospalitelnym mai frecvente. In acest ultim caz, o intervenție chirurgicală radicală poate fi realizată, rezultatele care sunt complet satisfăcătoare.

Am operat pe 26 de pacienți cu cancer pulmonar cu prezența pleurezie exudativă. Ultimele 18 cazuri au avut seros, 8 - caracterul hemoragic. 15 pacienți înainte de prezenta o intervenție chirurgicală de lichid în cavitatea pleurală nu au fost diagnosticate datorită valorii sale mici - până la 500 ml. 11 patsentov rămase efectuat eliminarea exudatului cu citologie repetate pentru detectarea celulelor tumorale, iar toate rezultatele au fost negative. După toracotomie exudat de detectare a efectua Repetare citologie.

La 18 pacienți cu pleurezie exsudativă seros efectuat o intervenție chirurgicală radicală. În 8 dintre ei au găsit plăcile metastatice pe pleura parietală, y 3 operare toracotomie este terminat din cauza masiv semănat parietal pleură metastaza. La 5 pacienți, având un număr mic de plachete (5 până la 15) pe pleura parietal ilevropnevmonektomiya efectuate în care, împreună cu lumina, pleura parietală eliminate.

Prin structura histologică la toți pacienții cu pleurezie specific cytologically confirmat a fost scuamoase carcinom cu celule stadiul III B (2 pacienți - cu T4N1,2 - cu T4N2, 1 - cu T4N0).

Pacientul B., în vârstă de 67 de ani, istoricul medical, numărul 138, a fost internat cu un diagnostic de cancer al plamanului drept, cu prezența hemoragica revărsat pleural (fig. 16). Citologie fluide pleural ale celulelor tumorale este detectată. 4/12/92 efectuat operația.

Fig. 16. tomogram pacientului B., în vârstă de 67 de ani, numărul de istoricul medical 138. cancer de bronhii intermediar T4N1M0, pleurezie specifice subtotală

După deschiderea cavității pleurale și eliminarea exudatelor hemoragice pleura costal metastazat detectate plăci (5), cu o dimensiune de 0,2 până la 1 cm. La rădăcina este determinată pentru a îndepărta plămân ulei 7X6 tumoare cm. Creșterea sigilate și ganglionii limfatici ai rădăcinii și mediastin. Efectuați o plevropnevmonektomii avansat cu rezecție pană de bifurcatia traheei, precum și eliminarea aproape completă a pleurei costale. curs post-operatorie buna.

Examinarea histologică: cancer cu celule scuamoase al structurii, cu o creștere de infiltrare, metastaze la ganglionii limfatici, pleura parietal cu pneumonie paraneoplazice cu cronice nespecifice. Ulterior, 4 cursuri de chimioterapie. Acesta a examinat după 2 ani. au fost identificate semne de recurenta si a metastazelor.

pleurei costale Sucursala are loc în principal în mod liber. Doar 1 plachete individuale metastatice pacient au fost eliminate, împreună cu porțiuni ale mușchilor intercostali. foaie mediastinală mai ușor de accize după pneumectomie. Probleme este indepartarea pleurei evidente diafragmatica parietale.

După intervenția chirurgicală, pornind de la 2-a zi, cavitatea pleurală reziduală zilnică până la externare din spital, a fost administrat ciclofosfamida 200 mg. Postoperator, toți pacienții au suferit chimio-radioterapie.

Dintre pacienții operați pe rezultatele pe termen lung au fost urmate in 4. Un pacient a trăit mai mult de 3 ani, doi - 2 ani si un pacient a decedat după 1 an și 2 luni.

Astfel, o pleurezie specifică nu este o contraindicație absolută pentru o intervenție chirurgicală. Un număr de pacienți este posibil și justificat de o interventie chirurgicala - plevroiievmonektomiya ca efectuarea în continuare de tratament chimio-radiații oferă un rezultate satisfăcătoare pe termen lung.

VY Gorscov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit