Clasificare. Diagnostic și tratament de planificare a pacienților cu cancer pulmonar rezecabil stadiu avansat

Tratamentul chirurgical al cancerului pulmonar ramane cea mai radicala metoda cu forme de boală rezecabile. Cu toate acestea, diagnosticare moderne nu va judeca în mod fiabil generalizarea procesului înainte de o intervenție chirurgicală. Dovada este ridicate toracotomie proporție ajungând 42%, care este detectat la o răspândire locală a tumorii a plămânului asupra organelor adiacente și metastaze extinse leziune ganglionilor limfatici mediastinali sau leziuni pleură metastatice.

În special rapoarte notabile privind detectarea metastazelor în organe îndepărtate de la pacienți care au murit în termen de 1-2 luni după intervenția chirurgicală radicală. Orice interventie chirurgicala 4-5 pacient, privit ca un radical, de fapt, este un paliativ. IV Timofeev a declarat ca studiul unui material secțională la 11% dintre pacienții care au murit după un pneumonectomy extins s-au găsit metastaze în ganglionii limfatici regionali, iar 20% - metastaze la distanță.

Este greu să nu fie de acord cu opinia că metastazeaza la organe îndepărtate, se găsește în cei morți de complicații, am fost deja înainte de operație, dar nu au fost recunoscute. Prezența aproape fiecare al treilea pacient a limfei limfatici hilare și mediastinale indică necesitatea unei intervenții chirurgicale suplimentare după impactul general asupra metastazelor explicite sau latente.

Astfel, în ciuda eliminării tumorii primare si metastaze la ganglionii limfatici regionali, pacientul nu poate fi considerat complet vindecat, pentru că este purtător al unei boli canceroase și trebuie să fie considerată ca o necesitate specifică de terapie antitumorală.

Cu toate acestea, un progres semnificativ în tratamentul cancerului pulmonar nu este marcat. Procentul redus de operabilitate (15,7%) și rezecabilitãtii (13%) indică o admitere tardivă a pacienților în stabilirea cancerului. Recunoașterea acestei localizare a cancerului prezintă dificultăți semnificative. simptom patognomonic, care îl diferențiază de alte leziuni pulmonare nu există. Desigur, asimptomatică a bolii, lipsa de vigilență oncologie medicala, mai tarziu negociabilitate de pacienti - acestea sunt principalele motive pentru admiterea tardivă a pacienților în spitale chirurgicale.

Conform literaturii de specialitate, este posibil să se realizeze în 78,8% dintre pacienții cu stadiul I clinic cura boala pentru mai mult de cinci ani. Din păcate, etapele inițiale se găsesc doar în 23% dintre pacienții cu cancer nou diagnosticate pulmonar, cu III-IV - 82%.

Aceasta conduce la faptul că tratamentul radicală este posibilă în 32,5% din numărul total de cazuri, iar speranța de viață de cinci ani nu depășește 5-10% din pacienții înrolați inițial. Crește numărul de pacienți cu forme complicate de cancer pulmonar. Mai mult și mai frecvent cancer pulmonar complicate de sângerare, purulente pleurezie.

Alegerea unei metode de tratament a pacienților cu cancer pulmonar este o sarcină dificilă. În prezent, factorii care prezic rezultatele tratamentului, în funcție de starea inițială a pacienților. Acestea pot fi împărțite în bază și suplimentare.

Factorii principali sunt: 1) mărimea tumorii primare, invazia la organele adiacente, severitatea componentei metastatice - adică factorii care caracterizează etapa protsessa- 2) structura morfologică a tumorii și nivelul de diferențiere a celulelor tumorale.

Acesta este utilizat în prezent clasificarea emisă de către Comitetul special al cancerului Uniunea Internationala impotriva în 1989

Clasificarea Uniunii Internaționale Împotriva Cancerului *

Clasificarea clinică:
T - tumora primară.

Tx - date suficiente pentru a evalua tumorii primare sau tumora dovedită numai prin prezența celulelor tumorale în spută sau spălături bronsic, dar nu a fost detectat sau tehnici imagistice în timpul bronhoscopie.

Asta - tumora primară nu este determinată.

Tis - carcinom preinvazive (carcinom in situ).

Tl - tumora nu este mai mare de 3 cm în cea mai mare dimensiune, înconjurat de țesut pulmonar sau pleura viscerală, fără aparentă invazie proximal bronhie lob în timpul bronhoscopiei (fara distrugerea bronhiilor principale).

T2 - tumora mai mult de 3 cm, in cea mai mare dimensiune, sau o tumora de orice dimensiune, germinativ pleura viscerala sau atelectazia însoțite sau pneumonie obstructivă care se extinde la rădăcina plămânului, dar nu toată lumina interesant. Conform bronhoscopie, marginea proximală a tumorii este situat cel puțin 2 cm de carina.

TK - tumora de orice dimensiune, de cotitură direct la peretele toracic (inclusiv tumori superioare sulcus), diafragma, pleura mediastinală, pericard sau tumora nu ajung la carina mai mică de 2 cm, dar fără a implica carina sau tumora cu atelectazia sau obstructive asociate pneumonia a întregului plămân.

T4 - tumora de orice dimensiune, de cotitură direct pe mediastin, inima, vasele mari, traheea, esofagul, corp vertebral, carenă, sau tumoră cu revărsat pleural malign.

Nx - date suficiente pentru a evalua ganglionii limfatici regionali.

* TNM. Clasificarea tumorilor maligne / Traducere și roșu. Blinov NN Leningrad: Institutul Oncologic. Petrova, 1989.

NU - nu există semne de ganglioni limfatici regionali metastatice.

N1 - a învins ganglionii limfatici peribronhială și / sau hilare pe partea afectata, inclusiv tumora directă extins la ganglionii limfatici.

N2 - sunt ganglionii limfatici pe partea afectata sau bifurcația.

N3 - există ganglionilor limfatici mediastinali, sau rădăcina plămânului pe preskalennyh storone- opus sau limfă supraclavicularå pe partea afectată sau pe partea opusă.

Mx - date suficiente pentru a determina metastaze la distanță.

MO - nu există semne de metastaze la distanță. Ml- există metastaze la distanță.

Gx - nu se poate stabili gradul de diferențiere. G1 - grad ridicat de diferențiere. G2 - gradul mediu de diferențiere. G3 - slab diferențiat. G4 - tumora nediferențiat.

Gruparea pe etape

Cu toate acestea, în opinia noastră, această clasificare are unele dezavantaje semnificative. Deci, nu este o diferență clară între caractere TK și T4, în cazurile în care tumora se extinde la structurile din jur și organe, în special în mediastin. Ea nu poate fi considerat incontestabil atribuire kankrozpogo categorie pleurezie T4, deși în același simbol categoria Ediție Ml PLE touted metastaze ca distanta. Această incertitudine face dificil de a face un diagnostic precis și evoluția postoperatorie, dezvoltarea în continuare a planului de tratament.

Insatisfacție clasificările existente exprimă, de asemenea, N. Roeslin ea .. Ei cred că înainte de etapa III A trebuie sa trateze tumorile T2N1M0, T1N2M0, tumora T3N0M0- T3N1M0, T3N2M0 - SB sau IV etape. Acest lucru este motivat de faptul că curbele de supraviețuire cu T2N1M0 și T2N2M0 nu diferă în mod semnificativ, iar cele mai slabe rezultate au fost obținute cu T3N2M0. Pe de altă parte, se face apel la faptul că, în etapa a IV clasificarea Uniunii Internaționale Împotriva Cancerului [1989] sugerează prezența metastazelor la distanță. Aceasta strategie face un tratament adecvat.

În 1997, Comitetul mixt american asupra Cancerului (AJCC) și Uniunea Centrul International de Cancer (UICC) a modificat clasificarea actuală a Uniunii împotriva cancerului Internaționale, în ceea ce privește cancerul pulmonar. În special, a subliniat pasul 2B, care includ T3N0M0. Prin T4 categorie adăugată - noduli tumorali separate în același lobului care tratate anterior ca categorie Ml.

Planificarea tratamentului depinde și de alți factori - vârsta, prezența unor boli concomitente.

În legătură cu dezvoltarea unor noi metode de efecte anti-tumorale, capacitatea de a spori efectul de radiatii si chimioterapie inainte si dupa interventia chirurgicala, în prim-plan problema creșterii rezecabilitãtii la pacienții cu boală avansată. Acesta a fost scopul principal al activității noastre.

Observarea 266 de pacienți cu cancer pulmonar in stadiul III, recunoscut boala rezecabilă. Bărbații au fost 258 de femei - 8. Vârsta pacienților a variat în vârstă de la 28 la 75 de ani. Separarea a avut loc în etape, după cum urmează (tabelul 1)..

Tabelul 1. Separarea pacienților cu cancer pulmonar stadiul III, recunoscut rezecabilă

Dintre cei 266 de pacienti operate la 238 au fost făcute și combinate rezectie pulmonar avansat. Inclusiv: Lobectomy reconstructivă plastic si pneumonectomy in 32 plevropnevmonektomii cancer pulmonar cu la pleurezie kankroznym 5- plevrolobektomii plevropnevmonektomii și cancer pulmonar complicate cu purulent pleurită la 10 - operații la recidivelor locale repetate la 6 și rezecție prelungită a plămânul în primul rând cancer de plural la 5 pacienți. La restul pacienților (28) au fost toracotomie proces (tabelul. 2).

operațiuni de majoritate absolută radicale au fost extinse și combinate pneumonectomy - 187 (80,3%).

intervenție plastică reconstructivă inclus: pneumonectomy combinata cu rezectia bifurcatia traheei (23), extinse și combinate de lobby și pană bilobektomii (7) și circulară (2) rezecția bronșică. Ultima efectuat la pacienții cu indicatori funcționali mici.

La 10 pacienți cu cancer pulmonar cu boala stadiul III, complicată de pleurită purulente, format din 14 plevropnevmonektomii observate (8) și plevrolobektomiya (2). Celelalte 4 sunt contraindicații pentru o intervenție chirurgicală.

La 5 pacienți cu kankroznom pleurezie efectuate plevropnevmonektomii dovedit morfologic.

interferenței repetată produs la complicații (6), recurenta locale (10) și metastaze în țesutul moale al peretelui toracic (4).

Tabelul 2. Intervențiile chirurgicale la pacienții cu cancer de stadiul III pulmonar

cancer respirator multiplă primar a fost observată la 10 pacienți. La 6 pacienți diagnosticați cu sincron, in 4 - cancerul metachronous. În 7 cazuri, există o pierdere de lumina, 3 - ambele. In boala I stadiul de cancer sincron a fost observată la 1, II- y 2, III - 3 pacienți. Când procesul secundar metachronous are loc cu un interval de 6 luni. până la 6 ani. In 2 cazuri constatate stadiul III și în 2 - I și P. Un total de 13 proceduri chirurgicale efectuate.

sesizare în timp util la un chirurg este determinată în mare măsură de natura examinării primare de raze X a plămânilor. Cea mai mare atenție merită fumătorii de sex masculin in varsta de 40-45 ani peste, care suferă de bronșită cronică. Cu toate ca semne radiografice precoce a cancerului este foarte variabilă, importanța critică a, în experiența noastră, este segmentală sau lobară infiltrare pneumonic, uneori amintind de cicatrici în parenchimul, segmentală sau atelectazie lobara, segmentală sau obstructive lobara emfizem, noduri simple mici și o modificare unilaterală a rădăcinii.

Așa cum a fost observat de mai mulți autori la pacienții cu cancer pulmonar a confirmat mai târziu, în mai mult de 70% dintre simptomele tumorii radiografice initiale a avut loc cu un an înainte de confirmarea diagnosticului in clinica.

Faptul că îmbunătățirea rezultatelor tratamentului chirurgical al cancerului pulmonar poate fi realizat datorita diagnostic mai devreme, confirmat de un prognostic relativ favorabil în asimptomatice. Deci, N.Martini, M.R. Melamed observate 54 de cazuri "latent" cancer pulmonar. La pacienții operați de supraviețuire mediană a fost de 8 ani. U. Brand E.A. pentru tumorile asimptomatice observate în rata de supraviețuire de cinci ani de 43,9% din cazuri.
Astfel, problema diagnosticului la timp a cancerului pulmonar este în prezent, nu a rezolvat. Prin urmare, o importanță deosebită este problema tratamentului pacienților în etapele ulterioare ale bolii.

Literatura de specialitate este inconsistentă și nu reflectă pe deplin rolul metodei de raze X în determinarea ganglionilor limfatici ai rădăcinii și mediastin. pacientii cu cancer cu celule mici, cu ganglionii limfatici din rădăcină și mediastinal refuzat tratamentul chirurgical într-un moment în care nu învinge.

Nu este clar oportunitatea operațiunilor reconstructive ilasticheskih în această patologie, extins si interventii combinate. Formulat strategia de tratament slab III cu stadiul bolii.

Rămâne număr stabil de complicații după o intervenție chirurgicală. Nu este destul de clar modul de a trata pacientii cu o recidiva locala a cancerului, la un anumit pleurezie, o serie de complicații. Controversate este problema tactici chirurgicale la cancer multiplu principal al sistemului respirator.

VY Gorscov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit