Mediastinoscopy in cancerul pulmonar

Video: semne neobișnuite de cancer pulmonar

Imaginea endoscopica a metastazelor de cancer pulmonar în ganglionii limfatici mediastinali este determinată de gradul de leziune a acestora (invazive). Pe această bază, am constatat că este util pentru a distinge trei grade de ganglioni limfatici. O astfel de unitate ar putea fi utilă în evaluarea rezecabilitãtii, în special, pentru a aborda problema posibilității de îndepărtare radicală a ganglionilor limfatici si fibre mediastinului (limfatici mediastinali nod disectie).

Când / gradul de invazie, vom vedea o imagine a metastazelor intrasite, literatura străină menționată ca "Boala N2 minimă". nodul limfatic arată ca un țesut normal sau tumora poate fi văzut, dar capsula nod conservate. Celuloza mediastin vrac, ganglionii limfatici sunt ușor de distins. pleura mediastinali moale, maleabil, la mediastinoscopia parasternal capturate cu ușurință freze și perforate. Când gradul de infestare // nodulilor limfatici, de obicei, la scară mărită substituite și parțial sau complet de țesut tumoral, site-uri încolțire capsulă unitate și țesutul din jur, dar disecția ganglionilor limfatici posibil acest lucru.

Când parasternal pleura mediastinală mediastinoscopy pare normal, marcate uneori o ușoară vasodilatație (vezi. Fig. 3.18). Tumora invazie a structurilor anatomice adiacente nu este determinată. /// În cazul în care gradul de infestare care exprimă infiltrarea tumorală a grăsimii mediastinală împiedică manipularea și promovarea mediastinoscope. Poate exista o pierdere a traheea și bronhiile principale (fig. 3.22). Când carcinoame de grad scazut, in special in carcinomul cu celule scuamoase, ganglionii limfatici afectati sunt dense, nesmeschaemaya (vezi Figura 3.22 ..) cu carcinom cu celule mici - friabilă, ușor degradabile (a se vedea figura 3.14 ..). În partea a pleurei mediastinale cavitatea pleurală apare îngroșat și rigid. În unele cazuri, vedem creșterea țesutului tumoral al pleurei mediastinale (vezi. Fig. 3.21).

Fig. 3.22. Mediastinoscopy pentru Carlens.
1 - traheya- 2 - ramase ganglionilor limfatici paratraheală (cancer metastazat) - 3 - clește.

Pronunțate vasodilatație pleura mediastinală și reverse sângele lor. Trebuie subliniat faptul că ultimul simptom, indiferent unde a fost observat (pericard, pleura mediastinală, peretele toracic), este un grad avansat de infiltrare a tumorii (fig. 3.23). În unele cazuri, puteți vedea trecerea de tesut tumoral de la un nod limfatic pe vena cava fără egal și superior. Pe baza imaginii endoscopic putem concluziona că limfadenectomia mediastinală și prezentat la I satisfiable de gradul de infestare. În cazul în care gradul de infestare al II-lea, această operațiune este punct de vedere tehnic, dar prognosticul îndoielnic și probabil radical nefavorabil. Când gradul III infestării mediastinal disecția ganglionilor limfatici nu este posibilă, procesul este considerat a fi inoperabil.

Fig. 3.23. mediastinoplevroskopiya parasternal dreapta. cancerul periferic al lobului superior al plamanului drept cu invazie a pericardului. 1 - tumora-2 - pericard.

Mediastinoscopy în toate variantele sale este destinat să detecteze metastazelor în ganglionii limfatici din mediastin. Cu toate acestea parasternal Mediastinoscopy permite germinarea pentru a diagnostica tumorile primare ale plămânului într-o varietate de structuri anatomice: pericard (Figura 3.23 ..) Geparnuyu și vena cava superioară (Figura 3.24.), Piept de perete Fig. 3,25).

Fig. 3.24. mediastinoplevroskopiya parasternal dreapta. cancerul periferic al lobului superior al plamanului drept cu germinare în vena cavă superioară.
1 - cav superior Viena-2 - dreapta lobului superior legkogo- 3 - dissektor- 4 - tumora.

Fig. 3.25. mediastinoplevrokopiya parasternal a plecat. cancerul periferic al lobului superior al plămânului stâng cu răspândire la nivelul peretelui toracic. - lobul superior al stânga legkogo- 2 - stenka- toracice 3 - tumora-4 - dissector.

O biopsie a ganglionilor limfatici din vypolnyaot cancerul pulmonar urmeaza. nod Limfa trebuie să fie câmpul lempe de vedere. Este necesar să se vedea în mod clar structurile anatomice înconjurătoare gazdă, în special vasele. Dissektoom produc nodul limfatic disectia kletchatsi, încercând să-l izoleze din toate părțile. Atunci când se efectuează tarasternalnoy mediastinoscopia înainte de disectie a ganglionilor limfatici ar trebui să perforeze pleura mediastinală. Acest lucru este ușor de realizat prin capturarea Clippers pleura.

După aceea, un kusachsami nodul limfatic biopsie captat și îndepărtat (vezi. Fig. 3.19). În cazul în care nodul limfatic este înconjurat upyutnen sau fibre de sclerosed preparovsa dificilă. Nu trebuie să fie forțat, și o biopsie a procesului pentru a produce o parte mai accesibilă a site-ului (a se vedea. Fig. 3.22). site-ul biopsie Gomemostaz este realizată folosind diatermosoagulyatsii.

Uneori, un fragment dintr-un perete vena mare (de obicei, vena nepereche) în culori și dimensiuni pot arata ca un nod limfatic. In astfel de cazuri, pre loc punktirovat igloy- subțire biopsie prezumat Această metodă evită trauma tăietori pereților vaselor. proiecție video face posibilă o reprezinte mai corect structura nodului limfatic și țesutul din jur, ceea ce contribuie la o biopsie sigură și adecvată.

formă mediastinal boala voluminoase caracterizata prin cancer pulmonar ganglionilor limfatici mediastinali clar definite tumorii primare in plamani si este conglomerat deplasabil extinse pericard noduri metastazice germinație și segmentele medial pulmonare (fig. 3.26).

Fig. 3.26. mediastinoplevroskopiya parasternal dreapta. forma pulmonare ganglionilor limfatici mediastinali cancer si mediastinului frontal central.
1 - lob superior al dreapta 2 legkogo- - țesutul tumoral.

Mediastinoscopy in cancerul pulmonar este utilizat pentru a rafina stadiul tumorii și o decizie cu privire la posibilitatea intervenției chirurgicale radicale. Trebuie subliniat faptul că aproape toate documentele publicate în ultimii ani, consacrat feedul video mediastinoscopy. Este în general recunoscut faptul că determinarea stării ganglionilor limfatici mediastinali (simbol N) este un factor important în determinarea stadiul de cancer pulmonar.

metode de diagnostic non-invaziva Current (calculator si tomografie nucleară magnetică) nu asigură un nivel suficient de leziuni mediastinale diagnostic. Astfel, sensibilitatea, specificitatea și acuratețea diagnosticului de tomografie computerizata in rafinare etapa N sunt, respectiv, 63, 57 și 59%, iar mediastinoscopy - 89, 100 și 97% [Gdeedo A. et al, 1997]. Acest lucru se datorează cunoscut faptul că creșterea în mărime nod limfatic se poate datora hiperplaziei ca răspuns la parakankroznye inflamatie in plamani. Pozitroni tomografie cu emisie face posibilă pentru a distinge țesutul normal de la o tumoare a ganglionilor limfatici.

Autorii, evaluarea eficienței tomografie cu emisie de pozitroni, în comparație cu mediastinoscopia în diagnosticul de metastaze în mediastin, cred că este în unele cazuri elimină mediastinoscopy, dar să-l înlocuiască complet nu poate și că, pentru a aborda această problemă necesită mai multe studii prospective [Vansteenkiste JF et al., 1998- Hammoud ZT și colab., 1999- Reid R. T., Rudd R., 2001- Kernstine KH et al., 2002]. Astfel Mediastinoscopy rămâne cea mai sigură metodă pentru studierea mediastin in cancerul pulmonar [Mentzer SJ și colab., 1997- Hammoud ZT și colab., 1999- Krasnos MJ și colab., 2000- Hurtgen M. și colab., 2002- Rami-Porta R., Mateu-Navarro M., 2002].

Cei mai mulți autori cred că Mediastinoscopy demonstrat când tomografii computerizate sunt semne crescute ganglionilor limfatici mediastinali, criteriul dimensiunii lor mai mari este considerată mai mult de 1 cm de-a lungul razei minor [Gdeedo A. și colab., 1997- Kernstine K. N. și colab., 2002]. Pentru a examina ganglionii limfatici „fereastra aortic“ este adesea afectat în cazurile de cancer de lobul superior al plămânului stâng, a propus o serie de modificări la mediastinoscopy.

mediastinoscopy Extended are câțiva susținători astăzi [Lopez L. și colab., 1994]. Nu se poate nu sunt de acord cu autorii care consideră această opțiune prea complicat punct de vedere tehnic mediastinoscopia [Mentzer S. J. și colab., 1997- Hammoud Z. T. și colab., 1999]. In mod semnificativ mai Examen această regiune anatomice este utilizat mediastinoscopy parasternal [Jolly S. R. și colab., 1973- Page A. și colab., 1985- Lacquet L., Schreinemakers JHJ, 1990- Mentzer SJ și colab., 1997] parasternal mediastinotomia de McNeil-Chamberlain [Reid R. T., Rudd R., 2001] sau thoracoscopy [Rendina EA și colab., 1994- Mentzer SJ și colab., 1997- Mouroux J. și colab., 2001]. Dacă este necesar, se recurge la combinarea Carlens mediastinoscopy cu una sau alta dintre metodele de mai sus [Rendina E. A. și colab., 1994- Nakanishi R. și colab., 1994- Carbognani P. și colab., 1996- Mouroux J. și colab ., 2001].

Când mediastinoscopy număr de grupuri de noduli limfatici afectați determinat, evalua gradul de vătămare, gradul de infestare a detecta I (boala N2 minimal), acolo unde este posibil și avantajos limfadenectomie mediastinala radical [Asamura H. și colab., 1999- Hurtgen M. și colab., 2002 ]. Astfel, în prezent, punerea în scenă a observat adoptat stricte de cancer pulmonar, studii de protocol privind programarea neoadjuvanta, decizia privind o intervenție chirurgicală radicală [Carbognani P. și colab., 1996- Asamura H. și colab., 1999- Krasna MJ și colab ., 2000- Reid R. T., Rudd R., 2001- Hurtgen M. și colab., 2002].

Pentru a evalua eficacitatea chimioterapiei neoadjuvante mai mulți autori [Pauwels M. și colab., 1998- Mateu.Un-Navarro M. și colab., 2000- Maas K. W., Schramel F. M., 2003] este considerat necesar să se recurgă la re mediastinoscopy. Sa constatat că 50% dintre pacienții care au fost găsite în grupele de metastaze ale ganglionilor limfatici, în cazul în care acestea sunt detectate înainte de [Mateu.Un-Navarro M. și colab., 2000]. O limfadenectomie mediastinala tehnica cu mediastinoscopy [Hurtgen M. și colab., 2002].

Revenind la propriile noastre materiale, am găsit că este util să prezentăm rezultatele aplicării mediastinoscopia in cancerul pulmonar intre 1993 si august 2003 pentru următoarele motive. Din 1993, posibilitatea de a examina pacientii care utilizeaza tomografie computerizată.

Până în acest moment, au fost formulate și au rămas neschimbate indicații pentru mediastinoscopy în practica mediastinoscopy a fost introdusă printr-un flux video. La 426 pacienți au suferit Mediastinoscopy 451: Mediastinoscopy de Carlens - 95, y parasternal Mediastinoscopy 356 (25 de pacienți a fost realizată în conformitate cu varianta 2 mediastinoscopy). Când X-ray (inclusiv tomografii) din 259 pacienți a fost determinată prin creșterea sindromul ganglionilor limfatici mediastinali, în 105 invazia tumorală -sindrom și structuri anatomice extrapulmonară 62 - ambele sindrom.

Printre pacienții cu examen cu raze X a relevat o creștere a ganglionilor limfatici mediastinali (la 321), în 212 (66,0%) la metastaze mediastinosko-ISD. În acest caz, am fost observat gradul de invazie în 95 (29,6%) pacienți. Potrivit lui Z. Natmoud T. și colab. (1999), metastaze în mediastin într-un grup similar de pacienți au fost detectate la 24,1% dintre pacienți, dar numai 6,6% a leziunii tumorale a fost văzută ca rezecabilă.

Noi credem că provocările și oportunitățile Mediastinoscopy la nivelul actual al dezvoltării sale nu se limitează la diagnosticul de metastaze la ganglionii limfatici mediastinali (simbol N). Cu mediastinoscopia ar trebui să examineze, de asemenea, prevalența tumorii primare (simbol T), care este în concordanță cu cerințele moderne punerea în scenă a cancerului pulmonar. Astfel, tumora ingrowth pericardul, vena cava superioara, domeniul „fereastra aortic“ si peretele toracic a fost suspectat la 167 de pacienți și a confirmat la mediastinoscopy parasternal în 98 (58,7%).

mediastinoscopy vizual parasternal când a fost găsit infestarea să fie limitată și tumora rezecabilă este considerată ca fiind în 61 (62,2%) pacienți. Dintre acestea, doar 5 (8,2%), chirurgia radicală nu a fost posibilă și, prin urmare, a fost subestimat gradul de infestare sub mediastinoscopy parasternal. În 9 cazuri de diseminare a tumorii pe pleura parietal a fost găsit la mediastinoscopy parasternal.

Astfel, pe baza evaluării de către Carlens Mediastinoscopy și gradul mediastinoscopia parasternal metastazelor regionale, precum și gradul de invazie a tumorii primare, am găsit-o posibilă formularea criteriilor în funcție de care leziunea tumorala ar trebui să fie considerate inoperabil:
• masive ganglionilor limfatici extracapsular leziune metastatică a mediastinului;
• metastaze bilaterale la nivelul ganglionilor limfatici mediastinali;
• invazia tumorii în pericard într-o măsură considerabilă;
• germinare în vase mari (superior gol Viena, o aortă);
• generale (mai mult de trei coaste) învinge peretele toracic;
• diseminarea pleurei parietale tumorale;
• combinație tumora germinare în structurile anatomice adiacente cu ganglionii limfatici mediastinali metastatic.

Desigur, aceste criterii nu sunt absolute. Decizia finală privind o intervenție chirurgicală radicală ar trebui să fie luate de fiecare dată în mod individual, luând în considerare varianta histologică a tumorii, vârsta și starea generală a pacientului. În cazurile în care mediastinoskopicheskaya imagine pentru un motiv oarecare (suduri, a crescut de sângerare și așa mai departe.) Este îndoielnic, ar trebui să recurgă la toracotomie pentru a elimina îndoielile și nu a priva pacientului sansa de interventii chirurgicale radicale.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit