11-A rasterialnaya mediastinoplevroskopiya

Studiu mediastinal folosind mediastinoscope de acces parasternal propusă în 1973 de către R. C. Jolly și colab. Folosind Varianta mediastinoscope thoracoscopy injectat în cavitatea pleurală, aplicată W. Maassen (1989). Am găsit că este util să se facă referire la studiul „mediastinoplevroskopiya parasternal“ descris mai jos.

Când parasternal mediastinoplevroskopii o poziție de alimentare video a pacientului pe masa de operație - culcat pe spate, cu o perna sub umeri și cap aruncate înapoi. Monitorul este poziționat pe partea opusă operației. Imaginea de pe monitor cu organele de aranjare a imaginii în cavitatea toracică.

Cel mai bun loc pentru a forma acces (port) și introducerea mediastinoscope în cavitatea pleurală trebuie privită ca nivelul celui de al treilea spațiu intercostal, 2-3 cm marginea laterală a sternului. Accesul poate fi format pe un spațiu intercostal deasupra sau mai jos, dacă este necesar. Consecvent taie prin piele, țesutul subcutanat. Fibrele din mușchiul pectoral majore împingând prostește fălcile de foarfece, apoi sub controlul muschilor intercostali fibra deget comune, concentrându-se pe marginea superioară a marginilor de bază pentru a preveni deteriorarea artera intercostal.

După aceea perforat pleura parietal, care este subțire și strâns aderent la fascia intratoracică. Nu ar trebui să fie scufundat adânc foarfece în cavitatea pleurală, astfel încât să nu daune pulmonare. Apoi, cavitatea pleurală se administrează cu degetul. Dacă există aderențe, lumina trebuie separate pentru a crea spațiu pentru introducerea lamei mediastinoscope. Finger aderențe diviza, explora suprafața adiacentă a plămânilor.

La palpare, puteți obține o primă impresie asupra caracterului modificărilor în cavitatea pleurală, pentru a defini ganglionilor limfatici mediastinali. După aceea, în cavitatea pleurală a lamei mediastinoscope administrat. Dacă aderențe pleurale au, acestea ar trebui să fie împărțită dissector, avansând cu lama în direcția cea bună. avansarea tehnologiei a lamei la mediastinoplevroskopii parasternal similare cu cea a mediastinoscopy la Carlens.

Nu este întotdeauna necesar să se aloce lumină de-a lungul: ca regulă, localizarea prejudiciului pretins este cunoscut (înfrângerea unui anumit grup de ganglioni limfatici, etc.). În astfel de situații, mediastinoplevroskopiya parasternal deosebit de convenabil: în timpul lama mediastinoscope pentru a crea un canal și înainte ca lama este întotdeauna spațiu disponibil, permițând să facă inspecția și palparea sculei. Numai în cazuri rare, cu aderențe foarte dense, mediastinoplevroskopiya parasternal făcut imposibilă.

Când accesați al treilea spațiu intercostal poziția mediastinoscope lamei de pornire, de obicei, ea corespunde segmentului anterior al lobului superior al plămânului (fig. 3.15). Este necesar să se deplaseze capătul paletei în direcția mediană până până la pleura mediastinal la vedere. Limita dintre plamani si mediastin - reper anatomice pentru acțiuni suplimentare. Luați în considerare în primul rând mediastinoplevroskopiyu parasternal de pe partea dreaptă. Lamă desfășurat în sus, împingând în direcția craniană, și sunt superioare cavă. Nepereche Viena în gură și este clar vizibil (fig. 3.16). Avansarea lamei direcție craniană din vena nepereche vizita mediastin centrale: (. Figura 3.17 și 3.18) vizibil prin pleura mediastinal ganglionilor limfatici traheobronșic.

Fig. 3.15. mediastinoplevroskopiya parasternal (schema). și - o vedere frontală a: b operativ accesibil - proiecție sagitală: 1 - poziția lamei atunci când este văzut mediastinoscope sredosteniya- 2 - mediastinoscope poziția lamei atunci când este privit din plămân și cavitățile pleurale.

Fig. 3.16. mediastinoplevroskopiya parasternal dreapta. 1 - dreapta lobului superior legkogo- 2 - cav superior Viena-3 - nepereche Vienna-4 - superior pulmonar Viena-5 - dissector.

Fig. 3.17. mediastinoplevroskopiya parasternal dreapta.

1 - dreapta sus lobului legkogo- 2 - ganglionii limfatici (dreapta traheobronsice sarcoidoza) - 3 - Viena nepereche.

Fig. 3.18. mediastinoplevroskopiya parasternal dreapta. 1 - dreapta sus lobului legkogo- 2 - ganglionii limfatici (dreapta traheobronsice cancer metastatic) - 3 - Viena nepereche.

trebuie perfora dissector pleura mediastinal (Fig. 3.19) pentru izolarea ganglionilor limfatici menționate. Este necesar să se vedea clar cavă superioară și nepereche veny- vă permite să manipuleze cu încredere și în condiții de siguranță a mediastinale ganglionilor limfatici și pleura. Prin vena nepereche se învecinează cu marginea superioară a rădăcinii superioare pulmonare ganglionii limfatici bronhopulmonar. Pentru a vizualiza întreaga rădăcină a plămânilor, ai nevoie de un pic prin mutarea mediastinoscope lama în direcția opusă pentru a merge la suprafața frontală a rădăcinii, în cazul în care venele pulmonare și a determinat ganglionilor limfatici din fata bronhopulmonare.

Fig. 3,19. mediastinoplevroskopiya parasternal dreapta. O biopsie a nodului traheobronșic dreapta.
1 - dreapta lobului superior legkogo- 2 - pleura mediastinal (perforat) - 3 - 4 limfatic ganglioni - kletchatka- mediastinal 5 - dissector.

Pe partea stângă a găsi doar diferența dintre segmentele mediale ale plămânilor și mediastinului (fig. 3.20). Din punctul de vedere al atriul stâng este acoperit perikardom- avansează lama în direcția craniană, intră în domeniul de aplicare „a ferestrei aortic“. Acestea din urmă sunt ganglionii limfatici, care sunt fie vizibile sau konturiruyutsya în funcție de gravitatea țesutului mediastinal (fig. 3.21). Mutarea mediastinoscope lamei inspectați inferioară suprafața frontală a rădăcinii plămânului, unde superioare si fata ganglionilor limfatici bronhopulmonare. Cupola a pleurei și segmentul apical al plamanului, atât dreapta și stânga pentru a inspecta, petrece lama între structurile anatomice ale mediastinului și plămâni.

Fig. 3.20. Mediastinoplevroskopiya la stânga parasternal (anatomic preparare).
1 - traheya- 2 - brachiocefalic stvol- 3 - Brațul 4 aorty- - superior tubulare Viena-5 - brachiocefalic dreapta Viena-6 - brachiocefalic stânga Viena-7 - stânga arteriya- carotidă comună 8 - stânga subclavicular arteriya- 9 - 10 perikard- - ganglionii limfatici "fereastra aortic" - 11 - partea de sus stânga legkogo- 12 -klinok mediastinoscope.

Fig. 3.21. mediastinoplevroskopiya parasternal a plecat. 1 - lobul superior al stânga legkogo- 2 - plevra- mediastinal 3 - ganglionii limfatici "fereastra aortic" (cancer metastatic).

Tratamentul se încheie cu controlul hemodializei si aerostasis (biopsia pulmonară dacă au fost efectuate sau pnevmoliz). Cavitatea se administrează tub de scurgere subțire, al cărui capăt liber este scoasă la ieșire la rana se aplica mai multe cusături pentru a etanșa cavitatea, tubul conectat cu aspirație și din cavitatea pleurală a aerului rezidual, după care a fost îndepărtat tubul aspirat vid înaintat. Dacă există îndoieli cu privire la hemo sau aerostasis, tubul de drenaj este îndepărtat printr-un orificiu separat și îndepărtat mai târziu. Dacă este necesar parasternal mediastinitis-plevroskopiyu poate fi transformat cu ușurință în mediastinotomia parasternal de McNeil-Chamberlain prin porțiunea rezecție cartilaj costal.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit