Abordări toracice: acces intercostal lateral, abordare posterolaterale

Video: Eliminarea lobul plamanului drept

conținut

Video: eliminarea lobul plamanului drept
Acces intercostal lateral
Abordarea posterolaterale
Accesul prin sternotomie mediană

acces intercostal lateral

acces lateral intercostal (fig. 4) este cea mai comună. Poziția pacientului pe masa de operație este strict pe partea opusă. Rola este prevăzută sub partea sănătoasă la nivelul mușchiului pectoral majore, femeile la nivelul sânului. Operația de mână partea atribuită în sus și în lateral.

Fig. 4. acces intercostal lateral.

cavitatea pleurală este deschisă de-a lungul a IV-V la marginile liniei medio-claviculare paravertebral. Toracotomie poate efectua pe spațiul intercostal sau coaste de rezecție subperiostale. acces intercostal lateral creează condiții bune pentru manipularea în toate părțile cavitatea toracică de cupola pleurei la diafragma și sternului la nivelul coloanei vertebrale.

abordarea posterolaterale

Abordarea posterolateral (Fig. 5) a fost dezvoltată de către IS. Spasokukotsky și Lilienthal, Iselin Overholt în 1947 y. Torek folosit pentru a elimina cancerul de esofag.

Fig. 5. Abordarea posterolaterale.

Accesul se află în poziție pe partea pacientului sau a stomacului. Poziția pacientului pe incizia laterală este paralelă cu unghiul paletei marginii vertebrale a lamei arcuită 2-3 cm și până la intersecția cu linia axilară. Și o treaptă de viteză cea mai mare muschi cruce rezecat subperiosteally IV sau V coaste.

Accesul oferă o privire de ansamblu asupra domeniului chirurgical, este deosebit de potrivit pentru rezecția regiunea posterioară a plămânilor, cu posibila rezectie a bifurcație traheale, oferă, de asemenea, o abordare ușor de bronhii și posibilitatea de intersecție la începutul operațiunii. Un alt factor pozitiv este faptul că conectivitatea de acces rezecția extensivă a peretelui toracic (Pancoast tumora), cu toracoplastii, fără a schimba poziția pacientului.

Poziția pacientului pe abdomen la abordarea posterioară folosind o masă de operație specială (Overholt).

O incizie a pielii se face, ca la poziția laterală. În acest caz, accesul este bine vizualizat mediastinul posterior. Accesul potrivit pentru intervenția pe arborele bronșic (bronhotomiya bronșic plastic, rezectia bronhiilor). Dezavantajul este invazivitatea sale.

Accesul prin sternotomie mediană

Accesul prin sternotomie mediană (Fig. 6), pentru prima dată a făcut Milton în 1897 la un pacient cu tuberculoză mediastinal. În prezent, el este versatil in Chirurgie Toracica si cardiovasculare.

Poziția pacientului pe spate. Midline incizie de-a lungul sternului începe 2-3 cm deasupra mânerului și să continue timp de 3-4 cm sub procesul xifoid. Diseca fascia și periostul sternului. În secțiunea inferioară rana de câțiva centimetri tăiat prin linia albă a abdomenului. Metoda Blunt sau de a folosi arătătorul face un tunel între suprafața posterioară a sternului și porțiunea sternală a diafragmei. Patrunde în spațiile celulare ale mediastinului. Apoi ridicați sternului cârlig în sus și se taie prin sternului în sternotomy linia mediană continuă în etape pe parcursul.

Fig. 6. Accesul printr-o sternotomie mediană.

Când utilizați elekrosternotoma în clemă crestătură poluokruglym jugulare recuperat divizia inițială a sternului. Maxilarul spate a elektosternotoma injectat în spațiul format și incizat longitudinal sternului în jos la procesul xifoid.

sternotomie longitudinală se poate efectua, de asemenea Gigli a văzut, care a fost efectuat anterior un kortsangom lung și drept strict în spatele sternului suprafața posterioară.

Pentru a opri sangerarea de la marginea tăiată a osului sternului folosind șervețele fierbinți.

Sternotomie longitudinală se deschide accesul la organele mediastinului anterior. După operație este evaluat cu atenție marginea sternului. fragmente longitudinale ținute împreună sternul 4-5 filamente Dacron durabile, care sunt realizate prin spațiul intercostal sau prin os.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit