Toracice acces la organele interne prin peretele toracic

Video: îndepărtarea Thoracoscopic de neurinom recurente (RNTSH im.akad.B.V.Petrovskogo Bazarov DV)

conținut

Video: îndepărtarea thoracoscopic de neurinom recurente (rntsh im.akad.b.v.petrovskogo bazarov dv)
Acces anterolaterală

acces anterolaterală

acces anterolateral (Fig. 1, 2) este prevăzut Overholtom, Leziu (1951) și modificată AN Bakuleva. Pacientul este plasat pe o parte sănătoasă sau din spate. Începe incizie a pielii la nivelul cartilajului coaste III, se abate oarecum de la linia parasternală. incizie caudal suplimentară este realizată la inferior nervura de margine și IV, plinte niplu continuă pe al patrulea spațiu intercostal pe linia axilară posterioară. După disecție a țesutului pielii, fascia superficială și o parte din mușchiul pectoral major în rănile dorsale taie musculare fibrele serratus anterior.

Fig. 1. antero-intercostală acces intersecție coaste cartilajului.

Fig. 2. Accesul intercostală antero-fără a trece cartilajelor costale.

Proiectând margine musculare dorsal mare în partea din spate a cârligului este tras lateral tăiat sau tăiate parțial. Apoi se taie cu un bisturiu mușchii intercostali, fasciei hilară și pleurei parietale. S-a obținut printr-o gaură tăiată prin spațiul intercostal de țesut peste tot rana de piele. În cazul în care este necesar stațiune la creșterea intersecție de acces III sau IV cartilaje costale, în unele cazuri - la rezecția fin. Alegerea spațiu intercostal pentru deschiderea cavității pleurale este determinată de natura operației viitoare.

În cazul în care abordarea anterolaterală nu este afectată activitatea respiratorie a plamanilor sanatosi. artera pulmonară ușor accesibile și venă.

Acest acces este de preferat la pacienții cu boli de inima pulmonare, înfrângerea pulmonar sănătos, piept regidnoy de perete, emfizem, aderențe pleurale pe partea sănătoasă.

Dezavantaje abordare anterolaterală este dificultatea de a aborda mediastinul posterior în eliminarea retroaortalnyh și ganglionii limfatici retrokardialnyh, dificultăți în închiderea rănii.

Când abordarea anterolateral inferioară (Fig. 3), sunt plasate pe partea sănătoasă a pacientului, pe rola. Incizia pielii incepe la 3 cm sub procesul xifoid și a efectuat mai multe în jos, apoi la secțiunea transversală arc costal șaptea spațiu intercostal și continuă de-a lungul spațiului intercostal la lama unghi. Se taie prin piele, țesutul subcutanat, mușchi. În mușchi drept abdominal arc costal incizată. Reveal cavitatea pleurală în spațiul intercostal al șaptelea, și apoi traversează arcul costal. Cu retractor larg deschide jumătatea de jos a cavității pleurale.

Fig. 3. Coborâți accesul anterolaterală.

Dacă aveți de gând să accesați antero-superioară (vezi. Fig. 1) sunt plasate pe partea pacientului. Incizia pielii se face de la linia parasternală în al doilea sau al treilea spațiu intercostal pe linia axilară anterioară. De-a lungul straturilor bobinate musculocutanate cavitatea pleurală este deschisă și apoi se intersectează aproape de marginea cartilajului sternului II și III coaste.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit