Inciziile (craniotomie pterional)

Video: Funcționare - craniotomie pterional (craniotomie)

incizia pielii

Incizia arcuit spatele liniilor cap păroase ale arcului zigomatic la 1 cm anterior la auriculul [a nu deteriora ramura frontală a nervului facial, ramura frontală a arterei temporale superficiale (PVA)] și la linia de mijloc sau cu putina cot suplimentar al liniei de mijloc pentru a continua retracție a pielii clapa. Incizia este plasat deasupra mușchiului temporal, pielea trebuie tăiate la fascia temporală.

musculare Temporal fi tăiate incizie a pielii caudal (adică, mai aproape de arcul zigomatic). Acest lucru reduce cantitatea de mușchi pe care doriți să ia în jos, iar cicatricea rămâne în spatele marginea liniei scalpului (notă: cu aceasta tehnica este mai frecventă în slăbiciune musculară frontală decât atunci când mușchiul temporal este disecat de linii de incizie a pielii).

Fig. 14-7. incizie la Cutanata craniotomie pterional

craniotomie

Există mai multe metode de pteriona de trecere (glitch creează o aripă mică a osului sfenoid). Una dintre ele este prezentată în Fig. 14-8.

Fig. 14-8. puncte de identificare osoase pentru craniotomie pterional

gaura Burr

Este suficient să se suprapună două găuri Burr. Prima gaură ar trebui să impună un nivel scăzut leagăn pentru a reduce numărul de zaruri pe care doriți să le accesați skusit jos SCHYA. Gaura trebuie să fie situat la marginea posterioară a arcului zigomatic (punctul "A„pe Fig. 14-8). Acesta poate fi compensat oarecum anteriorly în cazul în care accesul la structurile asumate în domeniul PSA (de ex., Tumori Suprasellar).

O a doua deschidere ( "Z„) Ar trebui să fie în punctul de intersecție al arcului zigomatic (aproape de sutura fronto-zigomatică), linia temporală superioară și marginea superioară a orbitei. Comparativ cu orbita gaura ar trebui să fie localizat leagăn scăzut (Yazargil scrie: „Gaura este situat nu este suficient de rece, în cazul în care nu este vizibil țesutul adipos intraortbitalnaya“). Pentru a nu cădea în orbita semănătorii trebuie să fie îndreptat ușor în sus. TMT a fost separată de interior placă liftului os Penfield #3.

craniotomie

Clapa de os corespunde unei sfenoid adâncitură pieptene. "o craniotomie să fie în fața marginii frontale a atașamentului mușchiului temporal, &asymp-b - în spatele lui.

produse craniotomie craniotomie, pornind de la gaura Burr frontală. În prima direcție propil os este înainte, traversează linia temporală superioară. Ar trebui să facă o mișcare la marginea scăzută a orbitei care nu au nevoie să skusyvat os care nu este vizibil pe frunte. distanța "„Craniotomie de la marginea medial spre gaura Burr frontală la accesarea cercului anterior AA Willis ar trebui să fie de 3 cm. Pentru accesul la baza craniului (de ex., Prin Dolenchu) distanța“„Ar trebui să fie mai adaptate la propil " centrul orbital. După punctul "„Faceți un viraj ascuțit în spate și să-l conducă la punctul“A“. Inaltime craniotomie "H„Pentru a avea acces la AA ar trebui să fie cercul lui Willis &asymp-3 cm și câteva mai mari (&asymp-5 cm) pentru AGR AA. Pentru a avea acces la AA în baza craniului necesară min expunerea a lobului temporal. Dacă aveți nevoie de o clapă mai mare (de ex., In tumori), apoi "H„Trebuie să fie mai mare decât cea a fost deschis b Cea mai mare parte a lobului temporal.

Apoi produc -propil de deschideri frontale jos spre aripa depresiunilor osoase sfenoidale până când atinge elementul de foraj.

Apoi propil produc găuri depresiunilor direcție temporale înainte de a aripii osului sfenoid, semănătoarea până când se reazemă.

Nadpilivayut os între cele două puncte în cazul în care basilyst a fugit într-o aripă a osului sfenoid  și este de rupere la acest punct. Apoi, cleștele este îndepărtat poate fi folosit ca cea mai mare parte a aripii osului sfenoid.

TMO clapa

Arc în formă de incizie deasupra aripii osului sfenoid. Este aplicat pe cusătura TMO și a tras-o în jos.

disecție

Video: Funcționare fără incizie

Pentru a avea acces la unele cerc AA anterior de Willis (de ex. AA AGR), precum și pentru accesul la bifurcația OA Yazargilu necesită disecție Silviana fantă. Ea poate fi făcută atât din deplasarea distală și medial sau, invers, se deplasează lateral de la locul unde BCA face parte din slotul Silviana. Ultima metodă poate fi mai ușor în cazul în care venele mari închid rezemarea lobilor frontali si temporala. Artera Silviana nu traversează golul, așa că, dacă disecție se realizează într-un plan adecvat de intersecție a ramurilor arteriale este necesară.

Fig. 14-9 este o diagramă a revizuirii Willis  cerc la craniotomie pterional. Este o diagramă schematică, ca de fapt, revizuirea va fi disponibilă sau anterior cercul lui Willis (de ex., PSA) sau din spate (de ex., o furculiță OA).

Fig. 14-9. Disecția dreapta Fisura Silviana, vedere intraoperatorie