Acces toracice: toracotomie axilare, acces parasternal, acces combinat

toracotomie axilar

conținut

Toracotomie axilar
Acces parasternal
Torakolaparotomiya (acces combinat)

thoracotomy axilar (Fig. 9), se referă la accesul minim invaziva. Când este executat importantă instalarea corectă a pacientului. Umărul pacientului culcat pe partea laterală a arcului este atașat la masa de operație, astfel încât zona axilară a fost bine disponibile. Incizia este realizată dintr-o margine foarte vizibilă a largi mușchii spatelui oblic în jos spre marginea laterală a mușchiului pectoral major.

Fig. 9. toracotomie axilar.

Avantajul acestui acces - absența în zona de matrice sale mari de mușchi. Disecat numai dintatul anterior. Nu poți traversa musculare, fibrele musculare și exfoliat. În continuare potrivit pentru IV-VI, în direcția marginii axilare. Toracotomie a fost realizată în modul descris anterior.

Acest acces este folosit pentru interventii mici pe suprafata plamanului. Cicatricea după executarea acesteia este undistinguished. Lipsa de acces - incapacitatea de a aborda rădăcina plămânului. Dificultățile apar, de asemenea, atunci când se alocă plămâni, în prezența adeziunilor în cavitatea pleurală, în special în zona diafragmei.

acces parasternal

acces parasternal (Fig. 10) este utilizat în principal pentru parasternal bronhie biopsie ocluzie mediastinoscopy fata cu fistule bronșice.

Fig. 10. Accesul parasternal.

Poziția pacientului pe spate. Roller anexați chirurgie a coloanei vertebrale, la o anumită distanță laterală de 3-5 cm. Produce incizie de 5-6 cm în lungime paralel și o oarecare distanță de marginea sternului la 3 cm. Subperihondralno rezetsiryut una sau doua cartilajului coaste de 2-3 cm și porțiunea mușchii intercostali după ligaturarea loc distal și central al excizie. Artera toracică internă și vena este retrasă în partea laterală a sternului.

Expunând mediastinul anterior și pliul labial pleură. Pleura retras lateral. Dacă este necesar, se deschide cavitatea pleurală.

Chiar sub vena brachiocefalic și vena cavă superioară se poate observa ascendent arc aortic, pericardul. situat Lateral bronhiilor principal drept și ganglionii limfatici din jur. Stânga arc aortic în zona ganglionilor limfatici-para aortic sunt conglomerate determinate. Atunci când o tumoare a glandei timus, limitele sale sunt vizibile pe ambele părți. Disponibil ca parenchimului pulmonar pe ambele părți pentru o biopsie.

Accesul este folosit în principal pentru inspecție și biopsie a tumorii mediastinală, evaluarea operabilitate. La detectarea tumorilor rezecabile produc sternotomie mediana, cancerul operabil centrală din stânga - față interkostalnuyu toracotomie.

Acces parasternal Lipsa - posibilitate de revizuire a mediastinului pe o singură parte.

Torakolaparotomiya (acces combinat)

Torakolaparotomiya (combinate Control) (Fig. 11) este prezentată la operațiunile de pe corpurile dispuse la nivelul abdomenului superior, iar cupola diafragmei. Cel mai adesea este folosit pentru rezecții ale esofagului, stomacului cardia, intervenții subfrenic din partea aortei abdominale. In practica oncologie a acestui acces poate elimina cea mai mare parte a tumorii hepatice, rinichi sau glandei suprarenale, splina, gigant.
Pacientul este plasat pe partea dreaptă înclinată posteriorly la 45 ° umărul stâng spre dreapta este îndepărtată.

Fig. 11. Torakolaparotomiya

O incizie a pielii se face în spațiul intercostal al șaptelea și continuă linia albă abdominală. Laparotomie poate fi format din arcul costal transrectal în jos. Rib arc este tăiat în spațiul intercostal șaptea, diafragma - paralelă cu peretele toracic cu 2 cm de ea timp de 8-10 cm Este important să ne amintim despre posibilitatea de paralizie a nervului frenic ..

Când închideți plaga chirurgicală este cusută suturi cu diafragma întreruptă și Costal arc - sutura sârmă.

Lipsa de acces - și defecte cosmetice traumatice.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit