Abordări artroscopice

Alegerea locului de injectare arthroscope și alte instrumente în comun este una dintre cele mai importante condiții pentru o procedură artroscopică de succes. În cazul în care accesul la artroscopului se face în mod eronat, inspecția comună a tuturor departamentelor va fi imposibil. Încercarea de a promova artroscopului sau instrumentele cu o forță în direcția dorită poate duce la deteriorarea semnificativă a cartilajului sau deteriorarea iatrogenă la instrumente.

de bază pentru a efectua artroscopie genunchi sunt anterolateral (artroscopie), The anteromedial (pentru a testa cârlig și instrumentele chirurgicale) și superolaterala (pentru canula de irigare sau instrumente chirurgicale) acces turile peripatelare (Fig. 1).

loc acces anterolaterală definit de flexie a genunchiului la un unghi drept prin palpare cu degetul mare pensula adâncitură limitată margine medial exterioară a tendonului patelar, proximal - vârful distal al patelei și - marginea exterioară a condilului a tibiei. Incizia pielii de 5 mm lungime se realizează cu un bisturiu arătat aproximativ în mijlocul zonei menționate. Un punct de referință pentru locul puncției poate fi marginea unghiei degetului mare, care presează chirurgul pe piele. In aceasta tehnica, accesul va fi situat la 1 cm proximal de marginea anterioară a condilului tibial și 5 mm marginea laterală a tendonului patelar. Este important ca accesul a fost în mod direct la nivelul spațiului comun deasupra meniscului. Prin urmare, în cazul condilului neclare margine de detectare a tibiei, este mai bine pentru a alege un punct mai apropiat de puncție, și anume la nivelul de sus a rotulei.

Prin accesul anterolaterală puteți vedea piese aproape toate importante ale îmbinării. Prin urmare, se consideră că accesul primar de diagnosticare și este utilizat pentru a introduce endoscopul.

acces anteromediala situat medial patelar ligamentului acces antero-simetrice. Situl străpungere poate fi determinată cu ușurință de către degetul mare, care chirurgul plasează partea medială a ligamentului patelei între marginea condilului interne a tibiei și patelar apex. Incizia se aplica direct deasupra degetului mare plasat pe rostului la centru sau în jumătatea superioară a fosei palpabil. Abordarea medial este de obicei folosit pentru a testa introducerea de cârlig și instrumente operaționale. În unele cazuri, probleme în timpul inspecției și manipulare în departamentul comun lateral poate fi necesar pentru a schimba destinația implicită accesează, adică, artroscopului este introdus în comun printr-o medial și instrumente - .. Printr-o abordare laterală. 

Într-o serie de linii directoare pentru artroscopie se recomandă de a alege locul de acces instrument medial pe baza constatărilor artroscopice, folosind o pre-străpungere a acului de injectare în comun și manipularea acesteia sub control endoscopic vizual. Metoda puncție pentru a determina dacă un punct presupus al sculei în zona de deteriorare (de exemplu, posterior corn al meniscului medial), fără conflict cu structurile interne și să se adapteze la punctul de acces înainte de a fi aplicat la incizie.

Cu toate acestea, un chirurg începător pentru a învăța mai bine și de a folosi tehnici de acces standard ca în cele mai multe cazuri, aceasta oferă o abordare adecvată a structurilor importante de aproape toate departamentele din comun. Dacă este necesar, soluția de anumite sarcini chirurgicale, puteți utiliza fie forma și diametrul instrumentelor sau suplimentare de acces corespunzătoare. chirurg ortopedice cu un nivel insuficient de competențe artroscopie atunci când se confruntă cu dificultăți în găsirea și evaluarea poziției acului poate rupe prin manipularea comun. Găsiți și ștergeți rezultat intra-organism poate fi mult mai complexă decât problema artroscopie planificat.

zonă acces superolaterala utilizate în principal pentru injectare în articulația canulei de drenaj. Dar, dacă este necesar, aceasta poate fi mărită cu un bisturiu pentru îndepărtarea intra- părții superioare a corpului falduri turn-rezecție sau incizie subcutanată de susținere ligamentul patelar lateral. Accesul se realizează într-o zonă în care de obicei efectuat puncție medico-diagnostic comun, și anume la un punct situat la aproximativ 1 cm proximal și marginile laterale ale patelei verhnenaruzhnogo.

În unele cazuri, chirurgul este necesar pentru a crea accese suplimentare: posteromedială sau postero (Figura 2.). Principalele indicații pentru a acestora&EMSPs aplicației este prezența volvulus mari din spate organisme intra-articulare, fără corpuri străine, sau bucăți de instrumente artroscopice rupte, care nu poate fi din cauza dimensiunii sau poziției lor pentru a trece la partea din față a departamentelor comune. Necesitatea unei abordări posterioare poate să apară în timpul artroscopice de reconstrucție a ligamentului posterior cruciat.

(! Nave popliteal) Pentru a efectua în condiții de siguranță abordare posterioară trebuie să fie îndeplinite trei condiții:

1) a unghiului de încovoiere comun de cel puțin 90 ° să se relaxeze capsula pe suprafața posterioară și puchka- neurovasculare popliteal

2) o punctie preliminară spațiul destinat pentru observarea vizuală a intrării artroscopice igly-

3) cavitatea maximă comun umplere indicație zhidkostyu- că acul este în comun, va fi liber de scurgeri de lichid de la canulă sale.

acces posterolaterale produs peste capul fibulei aproximativ 1 cm deasupra marginii condilului a tibiei între biceps femoris spate tendon și tendon hamstring frontal. acces posteromediala se face pe tendoane &picioare ldquo-gastei&rdquo- aproximativ 1 cm proximal de marginea posteromedial a condilului medial al tibiei cu curbarea necesară îmbinării la un unghi drept.

Există și alte abordări care au fost propuse pentru artroscopie la genunchi, dar combinația de intrare standard pentru accesul anterolaterală și anteromediala artroscop la cârlig de testare și instrumente operaționale oferă destul de implementarea cu succes a majorității procedurilor artroscopice de diagnosticare și operative.

Trachuk AP, Shapovalov VM, RM Tikhilov

Bazele artroscopie genunchi de diagnosticare

Distribuiți pe rețelele sociale: