Tratamentul chirurgical al sindromului impingement articulației umărului

Video: impingement subacromial Programul de sindrom de reabilitare

impingement subacromial a rotator bantă ca sursă de durere în articulația umărului a fost descrisă pentru prima dată în urmă cu peste 60 de ani. In 1972, ea a fost dovedit teoretic și tehnica deschisă la acromioplasty impingement stadiul umărului sindromului comun II descris. Tehnici artroscopica pentru operațiuni în spațiul subacromial a început să utilizeze în 1986 Rezultatele analizei Tratamentul artroscopice acestei boli a arătat un rezultat pozitiv al operațiunii a fost de 84%.

Prima decompresia artroscopice subacromial a articulației umărului în Rusia a fost efectuat în CITO în februarie 1991 metoda N. Ellman.

Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală este etapa ISPS II-III, atunci când:
• durere care apare la articulația umărului, după exercitarea sau locul de muncă, nu pot fi supuse unui tratament conservator;
• Există dureri persistente în comun, limitând posibilitățile funcționale ale membrelor.

Operația este efectuată sub anestezie generală. Un pacient se află în poziție pe partea sănătoasă a operat cu tracțiune sarcină membrelor superioare de 5 kg, brațul asignează 30 ° și îndoită la articulația umărului 15 °.

Pacientul pe masa de operație cu tracțiunea axei abducție membrelor la 30 & amp; devierea deg- și anterioară a 15 & amp; deg;

Pacientul pe masa de operație cu tracțiunea axei abducție membrelor, la 30 ° și 15 ° deviație anterioară

După pregătirea câmpului chirurgical pe pielea din regiunea umerilor este aplicată punctelor de referință exterioare reprezintă procesul contururilor acromion, coracoid, ligamentul rostral-acromiala și capul humeral.

Doar marca de acces implicit:
- acces din spate este mai mică de 1 cm și 1,5 cm medial spre posterior unghiului procesului lamei acromion;
- un coracoid acces transmite localizat între lamă și capul humeral, în care punctele de referință sunt tendonul capului lung al tendonului bicepsului și subscapularului
așa-numitul spațiu sigur pentru chirurgie;

- a treia acces - lateral și se află 2-3 cm spre exterior din unghiul de înclinare al procesului lamei acromion.

decompresie subacromial artroscopica începe cu un tur al articulației umărului. Pentru acest acces prin partea din spate, în direcția vârfului lamei coracoid printr-o seringă și acul gros, injecție lung în cavitatea articulației umărului se administrează 50-60 ml de clorură de sodiu izotonică pentru umplerea și expansiunea. După îndepărtarea acului 30 este introdus în articulația și artroscopului ° conduită inspectarea cavității articulare.

Secțiunea optică a artroscopului se află la marginea frontală a procesului articular al lamei în timp ce rotirea în sens orar artroscop examinează tendonul capului lung al mușchiului biceps al găurilor de umăr bitsipitalnoy pentru a atașa la polul superior al procesului de articulare a lamei. cap lung a tendonului bicepsului poate fi văzut mai sus tendonul mușchiului supraspinatus, ca un ventilator este atașat la marea tuberozitate a humerusului.

vedere artroscopică a tendonului capului lung al bicepsului și tendonul supraspinosului

Apoi, trage înapoi artroscopului și articulare slit schimbare în jos. Revizuirea sunt disponibile fosa glenoida, buza glenoidiană, capul humerusului.

Pe măsură ce înaintăm în continuare în jos artroscopului devine vizibil tendon musculare infraspinatus de pe site-ul de atașare la marea tuberozitate a humerusului.

Se pune tendoanele infraspinatus atașați musculare la marea tuberozitate a humerusului

Artroscopul este avansat și inspecta partea din față a departamentului comun umăr cu tendonul mușchiului subscapularului. De obicei, se execută aproape perpendicular pe suprafața frontală a procesului articular al lamei, iar marginea sa superioară este clar vizibil ca format un tendon. Deasupra acestui tendon într-o direcție oblică este ligamentului glenohumerale superior. Sub acest ligament posterior și la tendonul mușchiului subscapularului este vizibil ligamentului glenohumerale de mijloc. ligament glenohumerale inferior în general se extinde oblic în jos, dând o ramură la părțile de mijloc și din față ale labrum.

buza glenoidiană de mijloc și ligamente glenohumerală inferioare

După inspectarea artroscopului comune anterioare rămase în cavitatea articulara, strângeți ușor în spate, marginea posterioară a vizita procesul articular al lamei, o porțiune posterioară și labrum capsulei articulare, suprafeței articulare a capului humeral.

Din modificările patologice observate în rotator bantă bolii, evidențiați modificări degenerative sau leziuni ale tendonului supraspinatus. Când ruptura superficială a tesuturilor bolnave tendon este îndepărtat cu artroscopică sinovial tăietor care permite rotirea să o faceți rapid și traumatizant.

După inspecție și renovare cavitatea umăr artroscop comun transformată în spațiul subacromial, care acele de injectare limite pre-mark ligament rostral-acromiala, care are un ajutor substanțial în identificarea structurilor anatomice în zonă.

Artroscopul este îndepărtat din spuma, se introduce în trocar bont este apoi îndepărtat din caz creion și articulațiile umerilor, fiind ghidat de procesul acromion contururile lamelor, este introdus în spațiul subacromial. Este necesar pentru a intra în sac, ca și în cazul pătrunderii stropilor în revizuirea spațiului subacromial este redus în mod substanțial. Bursa este partea din față a structurii, cu toate acestea, conducerea anterioară creion artroscop și direcția comună-acromion claviculare ușor medial, de obicei, simt o ușoară scădere a intra în ea.

După îndepărtarea trocarului și artroscop administrarea auditului spațiului subacromial. O abordare laterală administrată artrosheyver și produc bunionectomy tăietor sinovial, în care ace de injectare ajuta anteroinferioara orient când este privit din suprafața lamei și procesul de acromion-rostral acromiala ligament.

Administrat prin acces lateral și să opereze elektrorezektor rezecat ligamentul la punctul de fixare a acestuia la procesul de acromion omoplatului.

și & amp; mdash- ligament implementare Circuit electroresection rostral-acromiala la apex proces acromion lopatki- b & amp; mdash- resector electrod în fascicule mai groase, la momentul electroresection

și - efectuarea unei diagrame electroresection ligament rostral-acromiala la procesul acromion apex lopatki- b - electrod resector în grosime ligamentul la momentul electroresection

S.P.Mironov, S.V.Arhipov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit