Tratamentul chirurgical al sindromului impingement al articulației umărului. operațiune Tehnologie

Video: Tratamentul bolii Peyronie fără o intervenție chirurgicală

conținut

Video: tratamentul bolii peyronie fără o intervenție chirurgicală
Operațiune tehnologie

Cea mai importantă și dificilă exploatarea aspect este de a determina domeniul de aplicare al rezecția procesului acromion omoplatului. Este important să nu facă prea puțin sau inegale grosime rezectie. Rezecat fragment trebuie să aibă o formă de pană, dimensiunea sa este calculat din radiografiile.

Este obligatorie îndepărtarea preliminară a țesutului moale din procesul acromion suprafața de fund în regiunea rezectiei sale.

Pentru a determina adâncimea de rezecție pe marginea conducătoare a procesului lamei acromion întreaga grosime a osului „agresiv“ tăietor de os este aplicat „scobit-test“, a cărei adâncime este în mod obișnuit de 5-7 mm. În mod similar produc rezecție proces acromion marginea exterioară.

După aceea rezecate (un clip) întreaga suprafață a procesului acromion anteroinferioara o lungime de 15 mm. Astfel, tipul de proces acromion 3 sau de tip 2 se transformă în locuri de sângerare proces 1. Produce electrocoagulare și examinează suprafața exterioară a rotator bantă. Între manșeta și procesul de acromion ar trebui să fie spațiu liber de nu mai puțin de 6-7 mm. Pe parcursul auditului rotator bantă, dacă este necesar, îndepărtați aparatul sinovială schimbat degenerative tesuturi.

La detectarea articulației deformans artroza acromioclavicular, osteofite pe suprafața inferioară a marginii de capăt acromiala claviculă este necesar pentru a efectua o rezecție a capetelor conjugate ale palelor și procesul acromion acromiala final al clavicula pe lățimea de 6-8 mm și rezecția osului pinteni pentru a alinia suprafața inferioară a claviculei. Dacă nu, este posibil recurență a durerii în comun.

În cazul în care pe radiografiile preoperatorii a relevat calcificarea rotator bantă cu margini clar definite, sub controlul acestei camere video digitale zona punktirujut ac de injecție groasă și osificare spălate cu curgerea lichidului prin canula. depunerile de calcar pot fi îndepărtate o chiurete mică sau tăietor de ras sinovial, atunci când este necesar să se aibă grijă de rotator bantă, astfel încât să nu-l deteriora în continuare.

Eliminarea osificare tăietor sinovială

La detecție pe suprafața exterioară a țesutului tendinoasă banta lacune superficiale, nu pe întreaga grosime a materialului, ele sunt tratate sinoviale de tip aparat de ras de ras pentru țesutul sănătos. În caz de lacrimi rotatorilor în întreaga grosime a țesutului tendon artroscopică subacromial decompresie complementul sutura tendonului.

operațiune Tehnologie

Peste 97% din rupturile lacrimii rotator bantă este tendonul supraspinatus, care are loc de obicei la punctul de atașare la marele Muntele humerusului. După vizualizarea artroscopică ruptură de tendon decid sutura.

Dacă există un decalaj mic, de până la 1 cm, suturează tendon tendon. Când discontinuități de până la 2 cm, folosind sutura tendonul la tendonul sau tendoane la nivel osos.

Sub controlul clipului moale artroscop captura capătul distal al unui tendon deteriorat, și cu ajutorul tracțiunii verifica gradul său de mobilitate și capacitatea de a se angajeze la locul anatomic al atașamentului pe dealul humerusului.

În cazul în care mobilitatea tendonului poate fi adaptat la o mare humerus măgură, aparatul de ras artroscopică (tăietor osos) produc suprafață decorticare os liniar pe întreaga lățime a adâncimii decalaj de 1-2 mm.

Mai departe, marginea liniară suturat ruptură de tendon 1-2 suturi PDS din fibre № 1 sau 2. Utilizarea robinetului la un unghi de 45 ° pentru a crea gaura pilot intrare sutura implantului (de metal sau bioresorbabile, firmele «Linvatek», «Arthrex», «Mitek»). În pregătit gaura administrată ancora sutura la lungimea sa. firul sutură este trecut prin țesutul manșetei folosind acul suturarea tipul de sutura saltea. În mod similar, cele trei ancora sutura suprapusă care permite adaptarea pe deplin tendon peste linia de discontinuitate.

Utilizați în loc de ancorare sutura de fixare capitat șuruburi bioresorbabile tirbușon «Tirbuson» firma «Arthrex» este metoda de alegere pentru implant. Forma implantului pentru a rezista sarcinii la rupere de până la 90 de lire sterline, care este foarte mare pentru un material resorbabil. Implantul este fabricat din material PLDLA. care are o viscozitate foarte ridicată și este capabil să reziste până la 90% de fixare a sarcinii, chiar și după 12 săptămâni. degradare non-cristalin.

Marginea tendon distal pentru a strânge pregătit patul osos clemei moale și cu o sulă ascuțită și un tirbușon robinet penetrează țesutul tendon, canal osos este format la un unghi de 45 ° față de linia de tendon de tensionare. Prin ghidarea spiței capitato șurub tirbușon canulate ( «Bio-Corskrew»), cu o șurubelniță specială în osul șurub prin tendonul până la rezemare completă a rotator bantă la os. Largă și de fixare etanșa a țesuturilor moi la nivel osos accelerează procesul de vindecare și oferă o fixare mai solidă în comparație cu metodele fălțuire.

Pentru discontinuități mari și masive de lungime mai mare de 2 cm, continuitate manșetă de restaurare posibilă numai prin suturarea tendonul metodei deschise osoase. Pentru a face acest lucru, oblic medial sau accesul longitudinal tăiat prin piele, țesutul subcutanat, fascia, „prost“ împingând fibrele mușchiul deltoid și de a determina locul de ruptură a rotator bantă. În funcție de natura și amploarea discontinuități pot utiliza diferite variante de realizare a îmbinărilor sale prezentate în Scheme.

aceleași mașini și ca instrumente pentru sutura artroscopice pentru aplicarea unei cusătură deschisă în rotator bantă pot fi folosite. După operație în articulația pe zi părăsi drenaj aspirație activă, extremitatea superioară fixă „bandaj tubular“ și clamp „rece“ pentru a oferi comune hipotermie umăr locale. Când corecție sutura rotatori acest bandaj complementar pad pană, care este plasat în axilă pentru răpire membrelor superioare.

Pacienții după operație: fixe comune și la nivelul membrelor funcționale și & amp;-LAQUO rece & amp; autobuz raquo-

Pacienții după operație: fixă și funcția de articulare la nivelul membrelor și anvelope „la rece“

Astfel, artroscopică subacromial decompresie ca metodă de tratament chirurgical ISPS II și III în conformitate cu etapa Neer are mai multe avantaje în comparație cu operațiunile deschise cunoscute anterior:
• trauma operațională mai puțin;
• mușchiului rămânere intactă deltoid;
• minim exprimat durerea postoperatorie;
• tratament de recuperare precoce;
• o scurtă perioadă de tratament spitalicesc;
• rezultate cosmetice mai bune;
• a reveni mai devreme la sport și la locul de muncă.

Trebuie remarcat faptul că beneficiile clare și simplitatea acestei tehnici pentru dezvoltarea sa trebuie să aibă experiență în care nu numai artroscopică operațiuni, dar, de asemenea, umăr artroscopie.

S.P.Mironov, S.V.Arhipov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit