Instabilitatea posttraumatică a articulației umărului

Video: Vyvyhi în articulația umărului, umăr instabilitatea articulațiilor

Instabilitatea traumatică a articulației umărului descris mai întâi în detaliu de Hipocrate în 460 d.Hr. Lucrările sale sunt vederi dislocări umăr și prima intervenție chirurgicală, el a dezvoltat pentru a reduce „zona largă“, în care capul luxat umărul. În secolele care au urmat au fost prezentate o descriere mai precisă a dislocări traumatice ale articulației umărului, dar esența patologiei „leziune primară“ este încă o chestiune de dezbatere.

În 1940, Hill și Sachs a publicat o imagine de ansamblu foarte clară și precisă a publicațiilor privind anatomia patologică a capului humeral cu un umăr dislocat (acest prejudiciu poartă acum numele lor). Esența acestui mesaj după cum urmează.

1. Impresia de fractură a capului humeral este marcată în cele mai multe cazuri, luxații de umăr.
2. mai capul humerusului este dislocat, cu atât mai mult acest defect.
3. IMPRESSION fracturi mai extinse atunci când anteroinferioara dislocări decât în partea din față.
4. Defect cap humeral crește cu dislocații repetate.

Alți autori au confirmat, de asemenea, posibilitatea de a afișărilor fracturii posteroexternal a capului humeral cu luxație de umăr.

Schema de apariție a IMPRESSION humeral traumatism cranian și luxație umăr traumatice (Hill-Sachs daune)

Schema de apariție a IMPRESSION leziuni ale capului humeral și luxație umăr traumatice (leziuni Hill-Sachs):
1 - cavitate glenoida lopatki- 2 - cap humeral kosti- 3 - capsulă umăr sustava- 4 - subscapular myshtsa- 5 - cap lung al bicepsului plecha- 6 - mare măgură umăr kosti- 7 - mici protuberanțe umăr kosti- 8 - daune Bankarta- 9 - daune Hill-Sachs

Odată cu dezvoltarea artroscopie de diagnostic articulațiilor mari de leziuni intra-articulare a crescut la un nou nivel. Există mai multe rapoarte care sa afirmat că prejudiciul la Hill-Sachs este o consecință directă a instabilității traumatice a articulației umărului, care este amestecat cu fiecare dislocare ulterioară este observată în 85-98% din cazuri.

De la EA monografie Codman este cunoscut faptul că, în 1906, G. Perthes a scris un articol clasic cu privire la tratamentul chirurgical al dizlocări umăr recurente. El a spus că operația trebuie să fie îndreptate spre corectarea leziunilor primare - separarea traumatică a labrumului și capsulei articulare de la marginea frontală a procesului articular al omoplatului și lacrima rotator bantă. Autorul a efectuat resuspensia deteriorate labrumului capsulei articulare și capsula la marginea anterioară a fosei glenoide prin canalele formate în mai multe locuri. Acest mesaj a fost dat la prima descriere de deteriorare a labrumului și capsulei articulare în partea anterioară a articulației umărului.

A. S. Bankart în 1923, a studiat în detaliu și descrise prevederile anterioare făcute referitoare la deteriorarea buzelor cartilajelor și capsula articulației umărului, rezultând luxație umăr traumatice. El a creat conceptul pe care cel mai frecvent întâlnite și prejudiciul primare rezultând luxație umăr traumatică este separarea buzei cartilagiu cu complex capsula ligamentare de la marginea frontală a procesului de articulare a lamei. Autorul a dezvoltat o metodă de tratament chirurgical, bazat pe cusătura-refixation capsulara complex de ligament la cavitatea glenoida a lamei. În literatura de specialitate acest prejudiciu au fost numite daune Bankarta.

Conform evaluării materialului clinice extinse în ultimul deceniu, această deteriorare a detectat artroscopic în 82-96% din cazuri.

Posibilitatea de chirurgie artroscopică au aprofunda in mod semnificativ intelegere a imaginii morfologice prejudiciului Bankarta. Diferite variante ale leziunilor au fost clasificate. Conform acestei clasificări, există cinci tipuri de deteriorare a complexului capsulă ligamentului a articulației umărului cu dislocări recurente umăr.

Damage tipuri de Bankarta A și B (schema)

A. daune Classical Bankarta - cartilajului articular buza este separată de marginea frontală a procesului articular lamei, împreună cu capsula și ligamentele glenohumerale.

B. leziuni incomplete Bankarta - buza cartilajului articular și umărului capsulei articulare incomplet separate de procesul de articulare a lamei.

B. Capsula este izolată de lama cervix cartilajului articular buza este rupt și izolat. În acest caz, capsula este întinsă, ligamentul glenohumerale inferior drept întins excesiv și părtinitoare în jos. În prima linie a procesului de articulare a lamei este determinată de pierderea țesutului osos și a cartilajului, cauzate de expunerea la traumatică șef departament posteroexternal al humerusului în timpul dislocare inițiale. Acesta este un prejudiciu tipic și cel mai frecvent la pacienții cu luxație anterioară recurentă a umărului.

G. Anteroinferioara proces rim articular fractură osoasă a lamei. Mai mici Ligamentul glenohumeral este deplasat în jos, capsula articulară întins buza cartilajul poate fi omisă.

D. Labralnaya degenerare a capsular anterior cu exces. În aceste cazuri, pierderea este greu de recunoscut din cauza degenerarea cartilajului articular buzelor cicatrice și complexe ligamentului glenohumerale.

Cei mai mulți autori cred că incidența luxații recurente severității direct proporțională a modificărilor patologice depinde de mărimea forței care acționează asupra articulației umărului, atunci când prejudiciul primar.

Una dintre cele mai frecvente leziuni asociate cu dislocări acute ale umărului, mai ales la persoanele de peste 40 de ani, este deteriorarea rotator bantă sub forma unui detașament minor sau major al atașamentului plasează subscapularis, infraspinatus și mușchii supraspinatus. Ea poate servi ca o cauza a bolii, umăr instabilă în 14-25,8% din cazuri.

Autorii rusi au descoperit, de asemenea, o legătură între deteriorarea acestor mușchi și dezvoltarea subluxation umăr traumatice.

Mai mult decât atât, atunci când repetitive subluxație umăr traumatică poate fi rănit tendonul capului lung al mușchiului biceps brahial, care, la rândul său, poate duce la un proces inflamator în vagin ei sinovial, și perturbarea funcției de alunecare. Frecvența acestei complicații crește odată cu vârsta, la pacienții cu vârsta peste 40 de ani, este o medie de 30% în 60 de ani - mai mult de 80%.

In 10-40% din cazurile de dislocare traumatică a umărului combinat cu o fractură de marea tuberozitate a humerusului. Adesea, aceste fracturi nu sunt diagnosticate la examinarea inițială și de a identifica numai după trecerea a doua cauzată de reducerea mușchiului supraspinatus.

mecanismul de fractură este întotdeauna aceeași: în unele cazuri, aceasta se produce din cauza o reducere drastică a atașa la marea tuberozitate a humerusului rotatori umăr externe, în altele - ca urmare a presiunii asupra procesului de articulare tubercul sau acromion omoplatului.

La vârsta de 50 ani poate fi însoțită de un fracturi de umăr dislocat ale gâtului chirurgical al humerusului, care sunt cauzate de forța momentului traumatic, și scăderea legată de vârstă a zonei rezistență mecanică podbugorkovoy.

În literatura de specialitate, aproximativ 200 de cazuri de leziuni vasculare și luxație de umăr traumatică ca hematom intramural, lacrimi intimei, și, uneori, o ruptură completă a mănunchiului vascular. Frecventa deteriorate nervilor periferici la luxație umăr traumatice, în funcție de diferiți autori, este de la 2 până la 31,8%. Cel mai adesea afectat nervul axilar. Acest lucru se datorează faptului că se produce dislocarea atunci când tensiunea fasciculului neurovascular și nervul presat capul humerusului.

Probabilitatea axilar crește leziuni ale nervilor, cu varsta, din cauza dislocarea prelungită, traumatisme cauzate de o forță considerabilă dislocarea, și reducerea recepției brute. Mai puțin de multe ori deteriorate musculocutanat, radial, nervul median și plexul brahial toate. Trebuie remarcat faptul că unii pacienți semne clinice de leziuni ale nervilor apar imediat, dar după o anumită perioadă de timp după un prejudiciu, ceea ce complică foarte mult diagnostic și tratament.

Un număr tot mai mare de cercetători să acorde o atenție la caracteristicile structurale inerente ale articulației umărului, pe care le descoperă cu luxație de umăr recurente. Se remarcă faptul că 5% din hipoplazie marcată a capetelor articulare, suprafața dezorientare articulare a capului humeral și lama și fixare anomaliile capsulei articulare buzelor cartilaj. Analiza unui material de mare, tomografie computerizata articulațiile umerilor instabile au dus la concluzia că orientarea insuficientă a procesului de articulare a lamei și retroversiei capului humeral sunt relevante pentru dislocarea umărului recurent.

S.P.Mironov, S.V.Arhipov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit