Ajutoarele de urgență pentru entorse și luxații ale articulației umărului

Entorse apar la această intersecție în direcțiile față și din spate. Dislocare în direcția din față este eliminată, și tratat cu o curea de tracțiune pentru collarbone și suprapunând loop-dressing. Dislocată posteriorly poate necesita repoziționarea urgentă din cauza amenințării la comprimarea structurilor vitale în mediastin (traheea, esofagul, vasele mari de sânge). O astfel de dislocare poate fi eliminată prin tracțiunea umerilor plasarea saci cu nisip între ele, și prin aplicarea unui prosop întinzător clavicula sau prindere de tracțiune și anteriorly acestuia.

Deteriorarea la acromioclavicular (AC) articulației sunt determinate de gradul de ligamente prejudiciu AK-articulare și acromioclavicular. In primul grad de întindere se produce ruptura partiala AK-ligamentare fără subluxation comun. Când raportul a doua întindere AK-deteriorate subluxație articulare și posibil, dar ligament rostral-claviculare rămâne intact. Când întins, al treilea grad, ambele ligamente rupte și are o dislocare completă în comun de curent alternativ.

Deteriorarea articulația acromioclavicular este cel mai bine diagnosticat de tensiune de curent alternativ localizarea-articulare și coracoid. In clavicula tracțiune ușoară membrul superior este deplasat în sus de către coracoid. O astfel de schimbare este confirmată de raze X a ambelor clavicule în antero proektsii- de dorit pentru a obține o șansă la o dată ambele clavicule, cu pacientul în poziția în picioare trebuie să aibă o cantitate egală de greutate în fiecare mână. Lacunele între coracoid și clavicula în absența claviculei în sus de compensare trebuie să fie identice.

Pentru tratamentul bucla AK-luxație frecvent utilizate pansament și bandajare. Cu o clavicula semnificativă vystoyanie pot necesita centuri speciale si anvelope pentru AC-cuplare, care ajută la eliminarea offset sau de a folosi fixarea chirurgicala. In etapele ulterioare simptomele de artrita collarbone AK-articulare sau excesivă vystoyanie eliminat prin rezecție capătului distal al claviculei.

Umăr dislocare se referă la prejudiciul de obicei, mai ales în tineri sportivi. Cele mai frecvente (95%) din direcția dislocare - înainte sau subkorakoidalnoe. Mecanismul de deteriorare este, de obicei, forța de impact pe umăr atunci când răpire semnificativă și rotire spre exterior, cu ieșire simultană a capului humeral articular vpadiny- are loc astfel ruperea capsulei anterioare și a cartilajului articular buza cu cap anterior umăr dislocare. Dacă există o fractură a humerusului, capul humeral este deplasat în cadrul procesului coracoid anteriorly. O reducere semnificativa a durerii musculare cauzează și previne reducerea luminii.

Pacientul raportează, de obicei, o scădere pe o mână întinsă cu rotire spre exterior a umărului. aplatizarea Marcat contururilor normale ale mușchiului deltoid și vystoyanie coracoid otrostka-, uneori, cap de umăr poate fi palpat din față.

Radiografia arată locația capului humeral sub coracoid. Fotografii axilar în poziție, și poziția tangențială a lamei confirma locul capului în fața buzei cartilajului. Rămâne să fie convinși că separarea unei mari luxație de umăr deal a avut loc la momentul respectiv. Orice fractură însoțitoare (în special fractură gât chirurgicale sau cap humeral) poate complica încercările de a repoziționa. Dacă ați instalat fractura asociată, manipularea repoziționează trebuie efectuată la o anestezie generală sau regională este adecvată pentru a preveni împănarea fragment eliberat de os.

Frecvența luxații repetate semnificativ mai mare la adulții tineri care au avut traume severe sau inadecvate de imobilizare de start inițială. Tratamentul pacienților sub 30 de ani este închis reducerea și imobilizarea umărului într-o poziție de a aduce rotație și în interior prin Velpeau bandaj sau umăr speciale de anvelope. Tratamentul se efectuează timp de cel puțin 4 săptămâni, dar de obicei - timp de 6 săptămâni.

Probabilitatea de luxații recurente, chiar dacă un astfel de tratament este destul de mare, în caz de ruptură a buzelor cartilajului articular, ceea ce duce la deteriorarea Bankarta, astfel încât procesul de vindecare este nici o atașare a cartilajului articular în șanțul articular buze. luxație repetate efectuate durata tratamentului simptomatic imobilizare, recomandat pentru dislocări primare, nu este necesar. La pacienții cu risc luxații recurente de noi dislocații sunt foarte mari, de aceea este recomandat ca corecție chirurgicală.

dislocare Posterior a umărului este rară. Cauza cea mai comună este un tonico-clonice cu rotație internă semnificativă a umărului. luxație de umăr din spate ar trebui sa fie suspectata la orice pacient cu plangeri de dureri de umăr sau crampe după apariția fenomenului curentului electric în comun. Dislocarea este adesea nediagnosticate din cauza examen radiologic inadecvat.

Adevărata imagine anteropoaterioara omoplaților nu prezintă nici o picătură-umbra cartilajului capului humeral pe buza lui. Imaginea arată poziția lamei în tangențială dislocarea din spate a capului determinată în ceea ce privește cartilajului umăr de buze. Radiografiile Transthoracic în proiecția laterală este adesea confuz, iar receptarea ei în diagnosticul posterior dislocare corespunzătoare. Cea mai bună imagine, permițând să arate dislocare de umăr din față sau din spate este axilară de calitate radiografiei. În urma unei examinări, pacienții cu luxație posterioară a umărului marcată de durere, incapacitatea de a pasiv brațul de rotație externă, cap humeral vystoyanie posteriorly și planeitatea relativă a articulației de-a lungul frontului.

Condiția principală pentru repoziționarea cu succes anterioară sau posterioară dislocare a umărului este relaxarea musculara. Dizlocate vpravleno umăr de obicei, poate fi prin oricare dintre metodele descrise cu analgezia corespunzătoare și asistență activă a pacientului, în special în ceea ce privește relaxarea musculară maximă posibilă.

Metoda în care pacientul se afla predispus cu sarcina atașat la încheietura mâinii (nu este suportat de mână), se referă la metode de reducere a umărului atraumatice. O altă modalitate este de a aplica contorul folosind foile pe care asistentul trage în fața axila, la partea opusă a umărului pacientului. Apoi doctorul, care produce reducerea, este posibil să se facă cu precauție de tracțiune constantă și continuă pe umăr în timpul răpirii sale de aproximativ 45 °. Cu tracțiune constantă și continuă, această metodă aduce de obicei un succes. Uneori este necesar să se mărească deturnarea de mai mult de 90 ° cu rotire simultană, ajutând la ridicarea brațului și a reveni-l în poziția inițială.

Atunci când metodele (cum ar fi mai grosiere recepție Kocher) pot fi utilizate în deplasarea forțată a umărului astfel prevederi care pot duce la fracturi ale capului, sau umărul diafiza. Dacă există o fractură concomitentă, trebuie luată decizia cu privire la necesitatea anesteziei generale pentru relaxarea musculară maximă înainte de reducere.

Cu prezența simultană a unei fracturi deplasate a gâtului humerusului și dislocarea capului humeral este adesea demonstrat prin reducere deschisa si fixare intraosoasă.

Umăr dislocare este uneori însoțită de deteriorare a plexului brahial, dar cel mai frecvent observate leziuni sunt paralizia mușchiul deltoid și hipotensiune arterială în acest mușchi, prin întinderea nervului axilar. Înainte de orice încercare de a repoziționa ar trebui să evalueze și să înregistreze starea neurologică, starea vaselor și rotator mușchilor, precum și documentul prezența oricărei fracturi concomitente.

rupturile de ligament atunci când balansoare accident vascular cerebral sunt rezultatul acțiunii indirecte de forță pe umăr. Atunci când impactul rotativi mușchii inelului rotator afectat: suprascapular, supraspinosului, infraspinatus și teres minor. Tendoanele mușchilor sunt unite și atașat movile mici și mari, ceea ce contribuie la captarea inițială și controlul rotației interne și externe a umărului. Pentru mulți adulți, după 50 de ani este degenerarea rotatoare mușchilor. Scăderea impactului indirect asupra puterea acestor muschi le provoaca la ruptura, care poate interfera cu răpirea umăr activă. Ruperea pot apărea la persoanele mai tinere, dar necesită o rezistență la impact mult mai mare.

Tendinita, degenerarea musculară banta si adesea confundat cu tendinita calcificata sau bursită, dar ele sunt rareori însoțite de calcifiere în zonă. caracteristica de diagnosticare este apariția calcifiere tendinita kalfitsikatov pe radiografiile. La pacienții cu mișcări dureroase limitate, dar fără calcifiere ar trebui să-și asume ruptura degenerativă și tendinita din cauza degenerarea mușchilor rotatori ai inelului.

Un pacient cu marja musculară acută se plânge de durere și incapacitatea de a lua umăr in comun, dar el este capabil să ridice din umeri și să-l ia doar posteriorly și medial. Diagnosticul se face atunci când artrografii- fiind determinată de contrastul merge dincolo de articulația umărului. Diagnosticul diferențial al ED este adesea realizată la infiltrarea anestezic local din zona umărului dureros. Dacă evacuarea activă este posibilă după îndepărtarea durerii, pacientul nu are complet de separare-rotatoare mușchi. În cazul în care, după îndepărtarea durerii pacientul nu este în măsură să ia în mod activ umăr, dar evacuarea pasivă este posibilă, există o anumită justificare pentru diagnosticul ruptura musculara. separarea parțială a mușchilor adesea tratabile folosind imobilizare. Full-separare rotatoare muschii necesita corectie chirurgicala.

Tendonită și tenosinovita în rezultatul nadplechya de modificări degenerative care apar în țesuturi relativ avasculare în zonă și, de asemenea, din cauza rănilor repetate ale tendoanelor. Când procesele reparative, impreuna cu modificari inflamatorii in celulele sunt adesea marcate depozite calcifiere.

Calcific tendinita apare de obicei în tendonul mușchiului supraspinatus. Pacientul se plânge de dureri în umăr profundă și dureroasă dvizheniyah- circulară în timp ce observând tensiunea la locul inflamației. Tenosinovita al capului lung al bicepsului se manifestă simptome similare de tensiune localizate în apropierea canelurii frontală a bicepsului. Calcificarea este cel mai bine determinată pe împușcăturile umăr la rotirea interioară și exterioară. Absența calcificări implică separarea mușchilor-filator.

În cele mai multe cazuri, sunt medicamente eficiente anti-inflamatorii non-steroidiene. În cazurile dificile de multe ori aduce alinare la eliminarea calcificări și injectarea de anestezic local și steroid în zona cea mai dureroasa.

Pacienții care nu sunt în măsură să se deplaseze umăr din cauza durerii care decurg din acest lucru sau din cauza imobilizării terapeutice de multe ori se dezvolta capsulită adeziv. Acest so¬stoyanie dureros numai exercițiile fizice pot fi eliminate, contribuind la intinderea capsulei și restaurarea dimensiunii sale, care va oferi o gamă normală de mișcare în articulația umărului.

George. W. Packer

Distribuiți pe rețelele sociale: