Deteriorarea rotator bantă: diagnostic și tratament

In clinica traumatologie SMU sub observatie noastre au fost de 120 de pacienți cu rotator bantă (VMP). Operat la 48 de pacienți, 72 tratați în mod conservator. Când leziuni parțiale ale țesuturilor moi rotatori (diastasis mai mică de 1 cm) și fracturi ale marea tuberozitate fără offset (sau cu o deplasare amovibil) este imobilizat la nivelul membrelor pe bandaj triunghiular deviere unghi de 40 ° până la 4 săptămâni, după care pacienții au început să se dezvolte mai întâi pasiv, activ și apoi se mută. deteriorare partiala cronice la rotator bantă tratați ca periartroz scapulohumeral (AINS terapie conductor blocadă). Fracturile movile mari cu detașabil offsetul tratate la priza de autobuz. Pentru a face acest lucru discret reponirovat mai mare tuberozitatea prin răpire și rotația externă a umărului timp de 3-5 zile, sub supravegherea tubului. La atingerea fixare repoziționează reținut 6 săptămâni, odată cu dezvoltarea ulterioară a mișcării.

Tratamentul chirurgical a fost considerată completă atunci când este prezentat leziuni ale țesuturilor moi ale rotator bantă (diastasis de 1 cm) și stătută topită corect fractură tuberozitate mai mare, precum și în cazurile proaspete, în cazul în care nu au eliminat în mod conservator offset. Accesul la rotator bantă a fost chrezdeltovidnym sau chrezdeltovidno-chrezakromialnym. Sutura manșetă utilizată, în cazul în care a existat o posibilitate de adaptare a marginilor sale, în alte cazuri, ei au apelat la reinsertsii margine proximal sau întreaga bantă transosoasă sau extramedulare filetele de fixare de pe șurubul, introduse în zona de bază Bugorkova capului humeral. Spre o tuberozitate și reponirovat deschise efectuate cu ajutorul șuruburilor osteosinteză spongioase sau fragment retrogradată depuși pe pat cu șuruburi de fixare fire 1-2, introduse la baza capului zonei Bugorkova humeral. Pentru a preveni impingement-sindromul și facilitează accesul rapid cu retracție semnificativă a tendonului supraspinatus sa efectuat chrezakromialny acces cutoff anteroinferioara al acromion și rezecția părții inferioare a marginii sale exterioare. În perioada postoperatorie utilizat pentru fixarea autobuz escape sau perna timp de până la 6 săptămâni. In reabilitare ulterioară a fost efectuată metoda conservatoare similară.

Rezultatele pe termen lung au fost studiate la 84 pacienți. La 42 de pacienți tratați în mod conservator, a obținut 35 (83,3%) de 4 (9,5%) bun, 2 (4,8%) satisfăcătoare, și 1 (2,4%) rezultate nesatisfăcătoare. La 42 de pacienți au primit operate 20 (47,6%) decât, 14 (33,3%) bune, 6 (14,3%) satisfăcătoare și 2 (4,8%), rezultate slabe. Un rezultat negativ la tratament conservator, pacientul a primit un prejudiciu plin de țesut moale, o intervenție chirurgicală ridicată. La pacienții operați rezultate negative obținute în cazurile mai vechi de complet leziuni ale țesuturilor moi VPC. Se observă că majoritatea pacienților (56,7%) aplicat mai târziu de 10 zile de la data prejudiciului. Analiza determină diagnostic tardiv a arătat că motivele obiective au fost daune colaterale acest domeniu și examinarea insuficientă a pacienților. Pentru depistarea precoce și în timp util inițierea tratamentului rotatori umăr, am dezvoltat un algoritm de diagnostic pentru a detecta această patologie și pentru a clarifica tipul de deteriorare a rotator bantă. Algoritmul include analiza plângerilor pacienților, clarificarea mecanismului de prejudiciu, identificarea riscurilor profesionale, examinarea clinică și instrumentală. O metodă de diagnosticare rotatori prin bloc analgezic diferențial (RF Patent №2138196 din 09.27.1999 g). Examenul ecografic efectuat 73 de pacienți cu leziuni ale țesuturilor moi (sensibilitate 97,1% metodei). Este posibil pentru a confirma diagnosticul de ruptura a rotator bantă, specificați dimensiunea și locația.



Aplicarea algoritmului de diagnostic dezvoltat permis pentru a evita erorile de diagnostic și de a stabili diagnosticul corect în toate cazurile. Strategia de tratament dezvoltate pot fi utilizate in departamentele de urgenta.


Skoroglyadov AV Kopenkin SS, Kondyrev NM
VPO „Universitatea de Stat din Rusia Medical“, Moscova, Departamentul de Traumatologie, Ortopedie si chirurgie camp