Deteriorarea la nivelul umerilor comun a tendoanelor musculare

ruptură de tendon capului lung al bicepsului Aceasta se produce atunci când ridicarea de greutati sau brusc îndoit extensie violentă la brațele cot. La om, batranete poate avea loc fără nici un motiv aparent. Este aproape exclusiv la barbati.

Principalele simptome - o durere ascuțită, uneori ronțăit la momentul prejudiciului în loc vârstnici fără simptome. Puterea mâinii, antebraț flexie scade. biceps active de tensiune moderat dureros, dezvăluie lipsa de ton și de retragere în partea sa superioară. Abdomen sub mușchii bulbucați treimea inferioară a brațului pielii. Flexiunea și supinație a antebrațului relaxat. Studiul trebuie să fie făcut prin compararea cu membrul sănătos. Pe umărul tomogram calculator poate vedea defect în partea superioară și deformarea în partea inferioară a abdomenului capului lung al bicepsului sub forma unei creșteri a volumului său. Oamenii de vârstă de muncă tratament chirurgical. Echipament de restaurare de relații anatomice depinde de nivelul de ruptură de tendon.

La (intra) discontinuități mari, tendon mai degrabă breakaways a fost izolat capăt distal al acestuia. În șanțurile intertubercular sau puțin mai jos forate sub canalul osului cortical axa brațului transversal lung. End tendon rupt este realizată prin canalul este îndreptată în jos și suturat la trunchiul principal. Torakobrahialnuyu impune un bandaj de ipsos pentru 5-6 săptămâni. Se afișează fizioterapie și terapie exercițiu în perioada de imobilizare și după îndepărtarea acestuia. Angajabilitate este restabilită prin 6-8-10 săptămâni, în funcție de profesie. Când izolarea mușchiului abdomenului tendon produc excizia tesutului cicatricial, a mobilizat burtă musculare și suturată la acesta capăt proximal în formă de U a suturilor tendon. In astfel de discontinuități aplică tendon următoarea metodă: capetele unui tendon sfâșiată suprafeței anterioare decupează două flap în formă de U pe baza tijei la punctul de discontinuitate. Restaurarea tensiunii musculare abdomen si cusatura capetele tendonului pe Kühne. Patches îndreptați și rotit cu 180 °, se suprapun zona cusătură, întărirea și fixat la tendonul suturile supuse catgut și musculare ale abdomenului. Perioada de reabilitare imobilizare sunt aceleași ca și pentru alte proceduri.

Persoanele mai in varsta tind sa fie un tratament chirurgical nu este efectuat ca o funcție a membrului superior, chiar dacă într-o stare slăbită, este menținută și suficient pentru self-service. Cu toate acestea, abordarea trebuie individualizată, ținând cont de sănătatea și dizabilitatea victimei.

Rotational decalaj „manșetă“ umăr. Sub rotație „manșetă“ înțeleg umăr perednenaruzhnuyu al capsulei articulației umărului, care sunt tendon interconectată de supraspinosului, infraspinatus și mușchii mici, rotunde. Recente atașat la fațetele adiacente mai mare tuberozitate a humerusului. Astfel de mușchi de proximitate traumatologi de fixare anatomice permis să le combine într-un singur grup (rotatori), cu toate că acestea au diferite funcții: mușchiul supraspinatus îndepărtează umărul anteriorly și spre exterior, infraspinatus și teres minor mușchii sunt rotatoare umerilor curate spre exterior.

Ruperea tendoanele care alcătuiesc rotator bantă este de obicei o complicatie a luxație de umăr. Tendoanele cel mai frecvent rănite toate cele trei mușchi în același timp, dar poate fi izolat lacrimi de tendon supraspinatus sau numai infraspinatus și mici, rotunde.

In stadiile incipiente ale diagnosticului este dificil luxație umăr simptomatic și ulterior turnat imobilizare ipsos. De obicei, pacienții tratați după un tratament de reabilitare prelungită, care nu este eficient. Pacienții se plâng de o încălcare a umărului în comun funcția, durere, oboseala si disconfort in ea. sensibilitate palpabilă marcate în zona mai mare tuberozitate. tulburări de mișcare caracteristice mai ales: nu poate umăr răpire. Când încercați să efectuați un braț de mișcare este îndepărtată în mod activ din organism la 20-30 °, și apoi tras în sus, împreună cu centura scapulară (simptom Leclerc). Volumul mișcărilor pasive complet, dar dacă ia umăr și țineți-l, de o parte picături (simptom care se încadrează mâini). Mai mult decât atât, răpirea de umăr pasiv apare obstacole simptom dureroase atunci când trece nivelul umerilor orizontal care apar ca urmare a unui spațiu de scădere podakromialnogo.



Trebuie remarcat faptul că trunchiul pacientului înainte ia în mod activ departe umărul în față și spre exterior până la 90 ° sau mai mult. In mod normal, atunci când o poziție verticală a persoanei, umăr răpire are loc după cum urmează: tăierea, mușchiul supraspinatus presează capul humeral la cavitatea glenoida, creând un suport și apoi acționează deltoid pe lung pârghia humerusului. Când rupe infraspinatus tendonul musculare articulația umărului nu se va închide și contracția musculară deltoid conduce la o schimbare a brațului capului în sus, adică. E. Poziția subluxație, ca axa humerusului și cavitatea glenoida nu sunt aceleași. Când trunchiului aceste axe sunt aliniate și reducerea mușchiului deltoid poate închide articulația umărului și să păstreze membrul într-o poziție orizontală. În etapele ulterioare ale prejudiciului poate apărea un simptom al „umăr înghețat“, iar atunci când răpirea lui pasivă devine imposibilă din cauza buzunar obliterarea Riedel.

Krasnov AF și VF Miroshnichenko (1990) a identificat și a fundamentat o nouă caracteristică simptom patogenică a rotație gap „manșetă“ umăr - „care se încadrează ceas de șah de pavilion“ un simptom al Se verifică după cum urmează: a pacientului mână) să ia anteriorly la brațul nivel orizontal ocupă o poziție de mijloc între supinație și pronație. Apoi cere să se aplece brațul de la cot la 90 °. În această poziție antebrațul nu este reținut și se încadrează în partea mediană (cum ar fi ceasurile de verificare caseta de șah, la o presiune de timp) umăr rotiruya interior. Motivele pentru aceasta în absența unor antagoniști rotator interne și incapacitatea de a menține umăr ponderat antebraț îndoit într-o poziție între supinației medie și pronație.

Ruptură de rotație „manșetă“ trebuie diferențiată de leziuni ale nervilor axilar, în care indică atonie și deltoid atrofie musculară și pierderea sensibilității pielii pe suprafața exterioară a treimii superioare a umărului.

In contrast comun artrografii umăr pentru a rupe „manșetă“ sac de umplere agent de contrast podakromialnoy caracteristic, care în mod normal nu este raportat la comun, scaderea sau disparitia spatiului podakromialnogo. tratament chirurgical. Cele mai frecvent utilizate Kodmanom propuse „saber“ incizie care se extinde de la mijlocul lamei și paralel cu coloana vertebrala prin acromion in jos timp de 5-6 cm. Trapez Traverse si acromion, deltoid placă stratificată, secționat fibros care acoperă mușchiul supraspinatus și sacul podakromialnuyu, ajungând rotație „manșetă“ umăr. În cazurile recente, umărul este îndepărtat și suturează materialul de sutura puternic tras împreună capetele tendoanelor. Rana a fost suturată în straturi, inclusiv acromion, care sunt ținute împreună cu două suturi de matase. torakobrahialnoy finitudine fix bandaj ipsos pentru 4-6 săptămâni într-o poziție favorabilă funcțional. Capacitatea de muncă este restabilită în termen de 3-4 luni. Trebuie remarcat faptul că intervenția chirurgicală pentru a rupe rotație „manșetă“ variabila umăr și depind de tipul de prejudiciu, limitările sale și modificări secundare în zona de daune.

În stadiile incipiente ale prejudiciului, în special în separarea tendoanelor de denivelările, intervenția poate fi efectuată de la accesul perednenaruzhnogo fără disecție sau rezectia acromion. În etapele ulterioare, atunci când avansarea degenerare tendon, și scurtarea lor cicatrici spayanie brute la țesuturile din jur, coase-le, nu este posibil. Recurgerea la mutarea mușchiului supraspinatus și supraspinosului, infraspinatus și mușchii mici, rotunde.