Deteriorarea nervilor antebrațului. Rănile nervului median

prejudiciu antebraț - nerv ulnar: Video

Anatomie. Nervul median intră în brațul superior, împreună cu umărul și mănunchiul vascular al treilea segment superior se extinde între cele două capete rotunde pronator, iar la ieșirea din diferența dintre intersectează capete (față) cu artera ulnară.

Treimea mijlocie a antebrațului situată între nervul de suprafață și mușchiul Profund flexor digital, iar canelura inferioară se extinde în mijloc între flexor radial (exterior) și mușchiului flexor digitorum superficialis (interior). În acest front acoperă adesea un mușchi palmo lung și tendoanele sunt situate în spatele flexor digital de adâncime.

Nervul median este însoțit de propria arteră și venă a celor două perechi, care sunt aranjate într-un epineurium îngroșat. Nerve însoțească navele de-a lungul antebrațului, și, uneori, acestea pot ajunge la un diametru exterior de 1 mm sau mai mult.

Ramurile nervului median la mușchii flexia antebratului destul de volatile, se îndepărtează de puțul de foraj principal în fosa antecubitală și treimea superioară a antebrațului și mușchii inervează grup frontal cu excepția părții cot și încheietura mâinii flexor cel mai apropiat la acesta flexor digital de adâncime. Puteți selecta următoarele modele de divergență ramura motorie a nervului median.

1. Deasupra celelalte ramuri, în general, de la suprafața medială a fasciculelor nervoase mediane se extind la un cap humeral rotund pronator (1 la 4). Zona de origine a acestor ramuri din tulpina principală se află în treimea inferioară a umărului la linia de cot.

2. Mai multe ramuri se extind distală la capul ulnar al pronator teres musculare și Carpi flexor mușchiul radialis. În îndeplinirea dificil de a identifica orice modele și definirea ramurilor este complicată de faptul că nervii pătrunde în anumite mușchi, furnizarea nu numai ei, ci și învecinate.

3. Mai distală, dar, de asemenea, în apropierea liniei de cot pleacă o ramură sau ramuri (3 până la 5) pentru a mușchiului flexor digital superficialis.

4. Cel mai distală din ramurile musculare ale nervului median în fosa antecubitală separate nervii la lung flexor degetul I la flexor musculare Profund digitorum si nervul frontal antebraț interosoasa. Destul de des, acestea pornesc de la o tijă comună care se extinde de la nervul median pe suprafața sa posteromedială.

5. În limitele treimea medie a antebrațului sau distal prin nervul median este separat doar un picior muscular - fascicul scurt la degetul inferior abdomenului flexor superficial II.

În treimea inferioară a antebrațului de nervul median se extinde, de asemenea, ramură cutanată palmo, oferind inervație pielii la suprafața palmară a mâinii în zona de altitudine I degetul.

Diagnosticul de deteriorare. Trauma principale de diagnostic tulburări de conducere caracteristică nervului median la mijloc și treimea inferioară a antebrațului este o încălcare a sensibilității în zona autonomă a inervației sale. În unele cazuri, poate exista o încălcare și (slăbirea) a degetului de opoziție am. Cu toate acestea, acesta din urmă prezintă mai multe despre caracteristicile de anatomia nervului median decât daune sale parțiale.

Pentru leziuni ale nervului median în sus treilea segment încălcări apar funcției musculare flexor al degetelor și flexorului radial.

operații generale de mașini. Disponibilitatea hranei pentru animale artera nervului median face selecție din capetele sale câțiva centimetri procedură relativ sigure, cu condiția ca alimentarea cu sânge a țesuturilor distale la nivelul de deteriorare este destul de bun (cel puțin unul salvat - radial sau ulnară - pachet vascular).

Subliniem faptul că atunci când sunt aplicate la o microchirurgicale sutura nerv (plastic) porțiune epineurium lipsit de la capătul său, nu trebuie să depășească 5 mm. fascicule nervoase de identificare la capete este facilitată în cazul în care chirurgul orientează vasele de aranjament epineurală.

Pentru substituție defect de nerv necesită, de obicei, cel putin 5 segmente nervoase sural.

Deteriorarea nervului median în treimea inferioară a antebrațului sunt cele mai frecvente din cauza amplasării suprafeței trunchiului nervoase. In cele mai multe cazuri, leziuni ale nervilor, combinate cu leziuni ale tendoanelor flexoare ale degetelor și mâinii. Capetele nervului median sunt ușor de detectat și mobilizarea acestora (în special segmentul periferic), combinat cu flexia palmară a mâinii elimină diastasis semnificative.

Datorită faptului că nervul median este înconjurat în treimea inferioară a antebrațului structuri avantajos tendon, în combinație cu tunel carpian aproape de proximitate, există două caracteristici principale ale tactici și tehnici de restaurare a nervului median în zona:

- dezvoltarea proceselor cicatrice ca urmare a prejudiciului și reticulare tendoanele din jurul nervilor pot afecta rezultatele regenerării nervului median când reticulare (plastic) - în acest sens cu cicatrici extinse de tesut in jurul nervului este necesar pentru a crea o zonă de sudură (material plastic) optimă a nervului pentru regenerarea biologică mediu de transport, în zona complexului este bine perfuzat tesut, fie prin transplanturi de transplanturi neuronale vascularizate;

- dând poziția periei palmar flexiunea când sutura pe nervul median (timp de până la 3 săptămâni după o intervenție chirurgicală) poate limita în mod semnificativ capacitatea mișcărilor active și pasive ale degetelor și, prin urmare, se degradează în mod semnificativ recuperarea funcției motorii după sgibateley- tendon deget de reticulare, prin urmare, atunci când flexor digital prejudiciu de tendon în indicațiile din zona 5-lea pentru nervul median de plastic expandat în mod esențial.

Mai ales la deteriorarea nervului median în treimea medie a antebrațului. Evidențiați toate nervului median din țesutul înconjurător în limite rezonabile (până la 4-5 cm), pentru a îndepărta diastaza în zona de multe ori nu dau rezultatul dorit, deoarece aceasta tehnica este cea mai eficientă numai în alocarea nervului în apropierea articulației. Din acest motiv, în al treilea mijloc a antebrațului există mai multe motive pentru plasticitate nervoase cu eliberare minimă din capetele sale. Mai ales pentru că o cantitate semnificativă de mușchi din jurul nervului pentru a crea o zonă de cusătură (material plastic) nerv favorabil.

Mai ales la deteriorarea nervului median în treimea superioară a antebrațului. Prezența deșeurilor din numeroase ramuri musculare nervoase necesita chirurg la efectuarea operațiunilor de reconstrucție pentru extremă precauție și luarea în considerare a următoarelor principii:

- în cazul în care prejudiciul primar la mediana impunere nervoase primare sutura este util mai ales pentru ranah- tăiat curat, în multe cazuri, de intervenție asupra nervului este mai bine să se amâne și mențineți în condiții mai favorabile, în cazul în care identificarea și păstrarea ramurilor nervoase motorii poate fi asigurată într-o măsură mai mare;

- la orice sincronizare a operațiunii de recuperare a nervului median se termină emit ea cel puțin peste motor de conservare vetvey- necesită intervenție pe domeniul operativ nesângeroasă cu sânge de stoarcere preliminară patul vascular în direcția proximală cu un bandaj de cauciuc;

- la o mobilizare semnificativă capetele a nervului median țesuturi unele ramură cu motor care urmează să fie alocate intraneural. Acest lucru crește lungimea lor și în legătură cu prevederile da flexiunea finală la cot face posibilă compensarea capetele nervului (una spre alta) o distanță mai mare (Fig. 28.3.1).

Fig. 28.3.1. sfârșitul Locul de amplasare a nervului median și ramurile sale musculare la diferite stadii ale cusătura în treimea superioară a antebrațului.
și - la operatsii- 6 - după terminarea împrospătare nervoase si flexia membrelor a cotului (linia punctată indică direcția ramurilor intraneural nervoase motorii izolare) - în - după operații (explicații în text).

Rezultatele operațiunilor de recuperare depind de mai mulți factori și evaluate pentru gradul de reducere a sensibilității zonelor nervoase autonome. Cele mai bune rezultate se obțin atunci când sutura nerv pe (plastic) și în condiții favorabile folosind tehnici microchirurgicale.

Când leziunile combinate ale nervului median și tendoanele rezultatelor operațiunilor flexor digital se deterioreze.
Datorită faptului că nervul median la nivelul celui de al treilea mijloc și inferioară a antebrațului este principalul nervul sensibil al mâinii, și contribuția sa la inervarea muschii mici ale mâinii în majoritatea cazurilor este mic, indicațiile pentru restaurarea a nervului poate fi livrat chiar și în foarte târziu data (după 1 3 ani după prejudiciu).

În cazul în care, în legătură cu leziunea nervului median este pierdut degetul de opoziție I, ea poate fi restaurată prin transplantarea tendoane.

Pentru leziuni ale nervului median în treimea superioară a antebrațului de tratament este determinat de natura prejudiciului și posibilitățile reale ale chirurgului de operare.

VI Arkhangelsk, VF Kirillov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit