Compresia nervului ulnar la cot: tratament, cauze, simptome, semne

diagnostic diferențial

Sindromul de compresie toracica, care poate fi, de asemenea, manifesta prin furnicaturi braț lateral ulnar (T1) al antebraț și mână (C8). Cu toate acestea, la un sindrom toracice implicate flexori lungi (C8) și toate Peria mușchii (T1), offline sindromul Tinel asupra nervului ulnar la radiografiile detectate uneori coastă cervicală. Pancoast tumora. C8 și T1 radiculopatie. Reclamațiile de dureri în gât, RMN a arătat modificări lent H-reflex, prelungit perioada latenta F-val.

Paradoxul nervului ulnar: Daune ridicat la nivelul nervului ulnar la nivelul cotului provoacă mai puțin tulpina recuperată decât deteriorarea scăzută a nervului ulnar la nivelul încheieturii mâinii, deși a implicat mai mult musculare. flexorului profund de a patra și a cincea degete rămân intacte la paralizie distală, astfel, mult mai probabil să flexarea proximale și articulațiilor interfalangiene distale tenodesis datorate.

motive

Nervului ulnar la nivelul cotului suferă de o varietate de motive:

• presiune directă
• Tracțiune / compresiune în flexie a cotului. Deplasarea canalului cubital scade atunci când nervul îndoit și se întinse în spatele epicondilului.
• iritații ale nervilor din cauza deplasării epicondilului medial
• Tracțiune valgus deformare din cauza cotului
• Creșterea presiunii din cauza externe - sinoviale, osteofite, lipom
• Arcade Struthers, 8 cm proximal de epicondilul medial al umărului, săritor fascial un arc peste nervul ulnar de mediale median triceps cap de sept intermuscular mușchiului (ref. Pulberi aglomerate Struthers, care cauzează sindromul pronator)
• spațiu neadecvat canal cubital (acoperiș încheietură este format canalul arcuită cubital sau ligament Osbourne).
• Flexie-pronatorny Aponevrosa capetele distale ale flexor cot
• Aponevroza între flexor suprafața IV degetul ulnar și flexor capului humeral.

simptome

• compresie mai ferm: senzație de amorțeală la nivelul degetelor cincea și a patra și slăbiciune a mâinilor.
• La batranete, mai ales la bărbați, apariția bruscă a simptomelor pentru nici un motiv aparent.

Factori predispozanti: deformarea cotului comun valgus (istoricul fracturii condilul sau îndepărtarea capului radial cu dezvoltarea instabilitatii colateral medial) - cot înfrângere reumatoide, osteoartritei (umflarea, osteofite).

manifestări clinice

• Atunci când sindromul de tunel cubital pozițional, de obicei, nu se manifestă.
• Pozitiv Tinel proba de percuție peste canalul cubital (dar poate fi, de asemenea, pozitiv, iar pe de altă parte).
• reducerea sensibilității spate și suprafața palmară a marginii ulnară a periei, pe al cincilea deget și jumătate din al patrulea deget.
• Slăbiciunea flexor profund a patra și a cincea degete.
• Froment`s simptom pozitive:
• Vârful degetului mare este îndoit în cazul în care placa de captura între pad de degetul mare și partea radială a capului celui de al doilea os metacarpian
• Este folosit pentru a captura flexor lung al primului deget (nervul interosos anterior), deoarece primul deget conduce și primul braț posterior mușchiului interosos nu funcționează atunci când efectuează o captură smuls.
• Claw deformare a patra și a cincea degete (datorită slăbiciunii flexor al cincilea deget de la picior și intercostale mușchilor) - al doilea și al treilea deget nu sunt modificate, din moment ce lumbrical salvat.
• Simptom Wartenburg: retragerea al cincilea deget, cauzate de acțiunea cincilea deget de la picior mușchi abductor, inadecvat anti-a treia palmo musculare interosoasa.
• mecanisme compensatorii de mișcare:
• Aducerea primul deget susținut extensorul lung și / sau datorită propriei greutăți.
• Mânerul de cheie laterală realizată flexor lung a degetului mare.

Video: Chinar hotel & Spa Naftalan. Azerbaidjan. Tratamentul psoriazisului, eczeme și alte boli ale pielii

studiu

• Radiografia pentru detectarea osteoartritei.
• RMN-ul pentru tumora suspectate (foarte rar)
• Studiu de conducere nervoasa: date, în general, negativ, atunci când simptomele de poziție. bloc de conducere la o compresie set, cu toate că localizarea nu este întotdeauna clar.

tratament conservator

• Simptome postural: Evitați îndoirea la cot sau bazarea pe suprafața interioară.
• Atele cotului comun în noaptea în extensie, la un unghi de 45 °.
• Nu se recomandă injectarea de cortizon.
• o intervenție chirurgicală în timp util este indicat în cazul în care există o senzație de amorțeală sau slăbiciune a mâinii (care sunt o manifestare a demielinizare și regenerarea axonală posibilă pe o suprafață mare).
• Aschiere: anvelope pentru prevenirea recuperată deformarea (de fixare a articulațiilor metacarpofalangiene în flexie la capacitățile de extensie la articulațiile interfalangiene).

Indicații cu Pasul

• simptome persistente de tulburări senzoriale pentru mai mult de trei luni, în ciuda corecției poziției
• slăbiciune musculară sau pierderea sensibilității / transpirație
• Deplasarea nervului ulnar: rezecția medial epicondilului și anterior transpunerea nervului
• Compresia a canalului în cubitală: decompresie simplu de preferat, deoarece, în acest caz, a păstrat circulație epineurală și suprafața de alunecare a nervului.

Tehnica de decompresie a nervului ulnar

decompresie simplă

incizie Zhgut- între epicondilul medial și olecran (nu peste proeminentele osoase). Respectul pentru ramura medială spate a pielii antebrațului nervilor care trece prin câmpul operativ pentru a preveni dezvoltarea de neuroma neplăcut nervului cutanat. Selectați proximală nervului ulnar la epicondilului medial. să-l ia cu grijă distală, păstrarea mezenterului cu vasele de sânge. Pentru a forma un spațiu între cele două capete ale ramurilor nervului ulnar flexor de conservare. Continuați să aloce câțiva centimetri distală și controlați fascia între flexori și pronator și suprafața de sub flexor al patrulea deget de la picior. Verificați flexie-extensie a cotului, leziuni ale nervilor iau in la stabilitate. Dacă instabilitate și tensiune, în timpul deplasării în fața epicondilului opera de transpunere. circulație timpurie necesar pentru prevenirea aderențelor.

transpunere anterioară a nervului

Desenați anterioară a pielii epicondilul. nervoase gratuit ce mai mult proximală. disecat cu grijă și cu atenție porțiunea distală a septului intermuscular medial, coagula vasele în peretele despărțitor. Se separă nervul de pat și deplasează partea din față a epicondilului fără răsucire. Stitch fascia subcutanată a nivelului de marcare fascia distal epicondilul medial pielii, prevenind deplasarea nervului în direcția opusă. Verificați dacă tensiunea nervoasă în timp ce se deplasează. Scoateți cablajul, efectuați hemostaza, să ia în rana. circulație timpurie recomandate.

muschii planseului Transpunerea

Detașamentul este realizat cu un volum mare de țesut și nu este recomandată ca primă intervenție. Se separă începutul flexor și pronator a epicondilului medial, păstrând ligamentului colateral. Eliberați nervul ulnar patului, păstrând navele epineurală. Excizate sept intermuscular lateral. Plasat de-a lungul nervului la nervul median. Suturat la mușchii epicondilul. Pentru a repara muschii efectua atele incheietura postoperatorie timp de patru săptămâni.

Rezecția melialnogo nalmyshelka

Stânga nervului ulnar în loc, îndepărtați comprimarea. Scoateți vârful subperiostală epicondilului medial, păstrând ligamentului colateral.

decompresie percutanata

Este posibil punct de vedere tehnic, dar, în principiu, nu este recomandat.

decompresie endoscopica

Este posibil punct de vedere tehnic, dar, în general, nu este recomandată

complicații

• hematom
• infecție
• Neuroma.
• Devascularization nervului ulnar atunci când transpunerea față (în detrimentul nervilor din acest motiv este de dorit să se evite o execuție de rutină).

rezultate

• Dysesthesia de obicei trece repede
• Amorțeală și slăbiciune musculară a mâinii pot fi stocate timp de mai multe luni înainte de restaurarea axonilor de-a lungul antebrațului.
• In compresie severe sau prelungite, în special în receptorii vârstnici, sensibili și mișcarea finală a plăcii nu poate fi restabilită.
• Atunci când recuperarea nervului ulnar cincilea deget poate fi în poziția ulnară răpire din cauza a treia de reducere mușchi interosos palmare dezechilibrate și al cincilea deget de transvazare.