Compresia nervului median
Video: David Leaf. Sindromul de compresie a nervului median
conținut
Două dintre cele mai comune locuri de compresie a nervului median:
- încheietura mâinii transversal canal ligament carpian: sindromul de tunel carpian
- în partea superioară a antebrațului teres pronator muscular: sindromul pronator circular
anatomie
Nervul median conține fibre din segmentele C5-T1. În partea superioară a antebrațului trece între cele două capete ale pronator teres musculare și innervate musculare. Imediat sub acest spațiu este divizat, formând un nerv pur anterior cu motor interosoasa care inervează toate (cu excepția 2-x) mușchii degetelor și flexorii încheietura mâinii. El merge în jos, situată între flexor digitală superficială (PSP) (Sus) și profund flexor digital (de jos). In apropierea Incheieturii iese din marginea laterală a capacului, situată pe o suprafață, situată median la tendon flexor carpi mușchiului radialis imediat lateral și parțial sub tendonul flexor al mâinii lungi. Se trece pe sub ligamentul carpian transversal (CCD) prin tunel carpian, care conține, de asemenea, tendoanele flexor profundă și superficială a degetelor, care sunt situate mai adânc nervoase. ramură Motor CCD deplasează mai adânc, dar în cazuri anormale pot fi de a sparge prin CCD. Acesta furnizează 1-lea și 2-lea musculare-vierme, mușchiul se opune 1-lea musculare degetul, abductor 1-lea degetul și un scurt flexor 1-lea deget.
CCD medial atașat la osul pisiform și cârligul de os hamat lateral la nivelul osului trapez și tuberculilor navicular. CCD continuă proximal la fascia care acoperă SAPs și fascia antebrațului și distală - în flexie anonevroz. CCD Peria se extinde pe o direcție distală &asymp- 3 cm sub pliul încheietura mâinii distal. Prin CCD atașat parțial longus tendon palmaris, care poate fi absentă la 10% din populație.
ramură cutanat palmară a nervului median se extinde de la partea radială a nervului median la &asymp- 5.5 cm proximal procesului stiloid al razei de sub flexor superficial 3-lea deget. Ea traversează încheietura mâinii peste CCD sensibile și oferă cota de bază inervație a degetului mare (tenară).
Suprafața aproximativă a inervației cutanate a nervului median este prezentat în Fig. 17-5.
Fig. 17-5. inervare sensibilă a nervului median
Video: Median bloc nervos (ultrasunete ghidate)
Sindromul de tunel carpian
sindromul de tunel carpian (MCL) - cea mai frecventă neuropatie, ca urmare a compresiei în mână. Nervul median este comprimat in canalul carpian imediat distal cutelor încheietura mâinii.
De obicei apare la pacienții de vârstă mijlocie. 8:%= 4: 1. Mai mult de jumătate din cazuri este bilaterală, dar mai pronunțată în mâna dominantă.
cauzele cele mai frecvente
În cele mai multe cazuri, nu se poate determina un anumit motiv. MCL este foarte des observate la vârstnici. La pacienții mai tineri, din următoarele motive:
1. „Clasic“ MCL: cronica, de obicei, luni sau ani
A. prejudiciu: de multe ori asociate cu locul de muncă (sau hobby)
1. mișcări repetitive ale mâinii sau încheieturii
2. re-puternic de compresie a mâinii sau instrumente care dețin sau orice alte obiecte
3. poziția incomodă a mâinii și / sau încheietura mâinii, inclusiv extinderea încheietura mâinii, cot, și răpire încheietura mâinii flexie deosebit de puternică a mâinii
4. presiune directă asupra tunel carpian
5. lucra cu vibratoare scule de mana
B. condiții generale: în plus față de cauzele generale ale neuropatiei în comprimarea indicată (în special RA și SD): obezitatea
1. traumatisme locale
2. Aceasta poate apărea temporar în timpul sarcinii
3. Mucopolysaccharidosis V
4. TB tenosinovita
C. pacienții cu șunturi arteriovenoase pentru antebraț dializa observat o frecvență mai mare a PCS poate natură ischemică sau ca urmare a bolii renale existente
2. „Sharp“ MCL: o afectiune rara, in care simptomele apar brusc, brusc definite, de obicei, după anumite tipuri de exerciții sau rănire. motive:
1. mediană de tromboză a arterei: artera mediană persistentă se găsește în <10% населения
2. sângerare sau hematom CCD
Semne si simptome
Examenul clinic la HIC, de obicei, uninformative.
semne și simptome posibile:
1. dizestzii:
A.de obicei, atunci când pacienții se trezesc noaptea din amorțeală dureroasă în mână, care este subiectiv simțit ca o lipsă de aprovizionare cu sânge. Pentru a usura durerea, pacientii sunt tremura mainile, contractarea si relaxarea pumnul, freca degetele, de mână con sub apă caldă sau rece, plimbare în jurul camerei. Durerea poate renunța la braț, uneori până la umăr
B. situații tipice în care pot apărea dureri în ziua: atunci când pacientul deține o carte sau un ziar, prin telefon sau în timpul conducerii
C. simptome comune sunt:
1. ray a mâinii în zona de 3,5 degete (laterale palmar 1-lea degetul 2-oh, 3-s și laterale radiație 4-lea degete)
2. partea din spate a aceluiași distal degetul proximal articulațiilor interfalangovyh
3. ray de mână
4. senzație de multe ori subiective de implicare 5-lea deget
2. perie slăbiciune, mai ales într-o încleștare pumn. Poate fi asociată cu atrofia tenară (un semn cu întârziere, este acum datorită conștientizării mare a majorității medicilor cu privire la MCL atrofie severa este rara). Uneori, pacienții pot avea acces la atrofia fără nici o indicație durere anterioară
3. mână ciudat și dificultăți cu mișcări fine: cauzate în principal, senzație de amorțeală, nu o depreciere cu motor. Adesea se manifestă sub formă de dificultate în butoane nasturilor, etc.
4. hiperestezie în zona inervarea nervului median: de obicei, cel mai pronunțat în sfaturi deget, test mai precis poate fi o încălcare a sensibilității discriminatorii
5. test de Falena: Comprimare perii într-un pumn la 30-60 secunde rezultând în reproducerea durerii și furnicături. Pozitive în 80% din cazuri
6. tinel simptom pe încheietura mâinii: o transvazare precaut pe canalul carpian provoacă parestezie și dureri în zona nervului median. Pozitive în 60% din cazuri. Se poate observa și în alte boli. Revers simptom Tinel: apariția durerii poate radia în sus antebrațului, la o distanță diferită
7. testul ischemic: umflarea pernei pentru masurarea tensiunii arteriale pe brațul superior pentru 30-60 secunde rezultând în reproducerea MCL durerii
diagnostic diferențial
cuprinde DD (modificat):
1. radiculopatie cervicală: observate la 70% dintre pacienții cu neuropatii sau ulnar nervi mediana (neuropatie poate semăna C6 PCS). concediu aduce de obicei, de relief, dar durerea crește atunci când se deplasează la gât. Tulburări senzoriale au o distribuție dermatomal. S-a constatat că de compresie a coloanei cervicale poate întrerupe curent plasmatica de-a lungul Axon și de a fi un factor predispozant pentru prejudiciul de compresie distală (pentru descrierea acestei condiții este asigurată, termenul Sindromul prejudiciu dublu). În timp ce existența unor astfel de stări este contestată, dar nu a fost respins
2. Sindromul piept de evacuare: o scădere a volumului altor muschi de mana cu excepția tenară. Tulburări senzoriale pe partea ulnară a mâinii și a antebrațului
3. Sindromul rotund pronator: dureri de palmier mai pronunțată decât în HIC (ramura cutanat palmară a nervului median trece prin tunelul carpian)
4. Sindromul de Kvervena: Tenosinovita degetul mare tendon mușchilor răpitor și extensor scurt a degetului mare. De multe ori cauzate de mișcări repetitive ale mâinii. în dureri de încheietura mâinii și sensibilitate în jurul valorii de 1-lea deget. În 25% din cazuri care începe în timpul sarcinii și, în multe cazuri, în termen de 1-lea an de la livrare. De obicei, ajută pentru a transporta anvelopei și / sau injecții cu steroizi. SNP ar trebui să fie normală. testul Finkelsteins: Retracție pasivă 1-lea degete cu palparea simultană a mușchilor care sunt luați departe 1-lea palets- considerat pozitiv dacă există o durere
5. distrofia reflexului simpatic: o posibilă scutire de la blocarea simpatic
6. tenosinovita oricare dintre ligamentului flexor: uneori cu TB sau infecții fungice. De obicei, există un flux lent, treptat. Poate fi acumularea de lichid
Greenberg. neurochirurgie
- Amplasarea și anatomie a punctelor corpului pentru aromaterapie. Meridian pericard
- Amplasarea și anatomie a punctelor corpului pentru aromaterapie. inima Meridian
- Amplasarea și anatomie a punctelor corpului pentru aromaterapie. Meridian trei arzătoare
- Mușchii degetul mare altitudine
- Caracteristicile anatomice și fiziologice ale mușchilor piciorului
- Neuropatia interosoasa Anterioare
- Deteriorarea trunchiul principal al nervului median
- Deteriorarea nervilor antebrațului. Rănile nervului median
- Os carpal formând între ele o articulatii intercarpiană, articulationes intercarpeae și între prima…
- Prin lateral (radial) includ gruparea: myshtsa- m mușchiul brahioradial. Mușchiul brahioradial.…
- Pe suprafața palmară este de cinci izolat de celelalte tecile sinoviale naibuee perie, vaginae…
- În partea distală a piciorului și în picior sunt localizate teaca sinovial care conține tendoanele…
- Antebraț fasciei, fasciei antebrachii, este o continuare a fasciei a umărului. Densitatea maximă,…
- Încheietura, carp, oasele formate descrise și îmbinarea lor de legătură și a ligamentelor.…
- Tendon transpunere
- Compresia nervului ulnar la nivelul încheieturii mâinii: Tratamentul, cauze, simptome
- Compresia nervului ulnar la cot: tratament, cauze, simptome, semne
- Compresia nervului median
- Brate nervului radial: tratament, simptome, semne, cauze
- Sindromul de tunel carpian: simptome, tratament, cauze, simptome
- Sindromul nervului interosos anterior