Fracturile a capătului proximal al humerusului

Se completează până 5-10% din totalul fracturilor. deteriorarea tipului de centură de umăr depinde de vârstă. Mișcarea: cad pe o mână întinsă sau o lovitură directă. În același mecanism de rănire la vârstnici și la vârsta de mijloc din cauza pierderii osoase (osteoporoza), mai multe sanse de a avea fracturi ale humerusului tineri adulți - entorse, deși posibile fracturi similare la copii sport travme- - epifizei proximale femurale.

fracturi de cap poate fi IMPRESSION (entorse), mărunțite și fragmentate. Lipogemartroz posibil, formarea fragmentului intraarticular osteocondrală în rezultatul - osteoartrita si necroza aseptica.

Fractura de col anatomo (Intra-articular) sunt mult mai puțin frecvente.

Fracturile de mare deal Acestea pot fi cauzate de traumatisme directe sau apar sub acțiunea de tracțiune să poată fi atașată tendoanele coafei rotatorii, în al doilea caz sunt detașabile. Astfel, humerusului rotit spre interior (trage mandrină și mușchiul pectoral nu este echilibrat de rotator bantă), un fragment dintr-o protuberanță mare poate fi tras în sus și înapoi. Astfel de fracturi sunt trecute pe radiografiile drepte, în special la persoanele în vârstă, atunci când o bucată mică de a ascunde în spatele capului sau gâtului humerusului. Pentru a găsi o bucată mică de un deal mare, aveți nevoie pentru a face o radiografie, pacientul a suferit un umăr de cotitură la film. Este important să se evalueze dinamica unei mari fracturi deal în tratamentul conservator. Atunci când rămân semnificative de deplasare trebuie să se recurgă la deschiderea de reducere și fixare. Rotația umărului în interiorul unui aparat de radiografie drept ar trebui să atragă întotdeauna atenția radiolog și o explicație (fractura unui deal mare, ruperea rotator bantă, luxație posterioară a umărului, instalarea necorespunzătoare asistent neexperimentat de laborator).

Fracturile de mic deal, și lacrimă, datorită mușchiului subscapular împingere care provoacă deplasarea medial. Fracturile izolate sunt rare.

Fractura de col chirurgicale - extra-articulare. Aceste fracturi pot fi compensate nu, cu o deplasare laterală sau unghiular, afectat și zdrobit. Deplasarea secundară a fragmentelor periferice constă în acționarea și rotirea acestuia spre interior sub acțiunea apăsării mușchiul pectoral majore. otlomok Central dacă este păstrată manșetă rotitoare, retrasă în mod normal și rotit. În timp ce unghiul de offset, deschis în interior, limitarea diversiune, nu necesită corecție la vârstnici, în cazul în care nu este mai mare de 30 °. Capătul ascuțit al fragmentelor periferice adesea bătute în capul într-o poziție valgus sau varus. Pentru prudență atunci când diagnosticarea fracturilor afectate, deoarece un astfel de diagnostic poate determina alegerea tratamentului (vezi. De mai jos).

Diferite tipuri de fracturi de la capătul proximal sunt adesea combinate. clasificarea Nir Se bazează pe cantitatea fragmentelor deplasate, oricare este deplasarea laterală mai mare de 1 cm și unghiulară - mai mare de 45 °. Conform acestei clasificări aloca una, două, trei, patru și fracturi, în funcție de cât de multe fragmente mutat între patru mari. Acestea includ: cap cu gât anatomice, diafiza cu gât chirurgicale, un deal mare și mic deal.

Video: osteosinteza segmentului distal al humerusului

Astfel, o fracturi - se fracturează fără deplasare, până la 80% din totalul fracturilor în această locație. Ele sunt conservatoare.

fracturi bicomponente cu deplasarea unui fragment descris mai sus. Cel mai adesea este vorba de o fractură de gât chirurgicale cu sau afectate formează un unghi, dorsally deschis. Diafiza deplasat înainte și medial datorită apăsării pe el mușchiul pectoral, pentru a forma un unghi deschis posterior. Pentru a selecta o metodă pentru tratarea osteoporozei este important pentru a evalua prezența și gradul de fragmentare. Dacă nu există osteoporoză semnificativă, iar fragmentarea este absent sau minim, prezentat reducerea inchisa cu spite fixarea percutana. În caz contrar, se recurge la deschiderea de reducere și fixare internă.

Când fracturile mari ale tuberculilor fragmente cu două componente, de obicei lipite cusături cu reconstrucția simultană a rotator bantă. Fracturile de mic deal cu cele două componente sunt foarte rare, slab identificate pe imaginile convenționale, pentru recunoașterea lor de multe ori necesită CT.

fracturi ternare (3-4%) difera prin deplasarea celor două fragmente. De obicei, aceasta este o fractură de gât chirurgical al diafiza humerusului de offset spre interior în raport cu capul tijei de mușchiul pectoral majore, în același timp, cu un deal rupt mare sau mic. În cazul în care gâtul este rupt simultan cu o cocoașă mare, aceasta este deplasată în sus de împingere este atașat la acesta supraspinatus și tendoane infraspinatus, mușchi, și este separat de suprafața capului articular este rotit înapoi. Dacă rupt mic deal, se mută în trage musculare subscapularis, iar capul este rotit înainte mușchii de suprafață articulare sunt atașate la o galma mare. Pentru tratamentul utilizat reducerea deschisa cu fixare interna folosind îmbinările dintre fragmentele, tija centromedulară și șuruburi. Cu osteoporoză semnificativă sau splintering prezentat hemiartroplastie.

fractură cuaternara (3-4%), cu capul detașat de munceilor gâtului anatomice și lipsit de sânge de aprovizionare, este deplasată lateral cu pierderea contactului între ea și cavitatea glenoida a lamei. Probabilitatea necrozei avasculare cât mai mare de 90%, deci utilizați hemiartroplastie. Numai la pacienții mai tineri încearcă să deschidă reducere cu fixare interna. Este important să se identifice dacă sa întâmplat suferea impactul în poziția valgus, este posibil să se limiteze reducerea inchisa cu ace de fixare.

Pentru clasificarea fracturilor a capătului proximal al humerusului Neer de multe ori nu direct radiografiile. Trebuie să fie efectuate imagini axilare (offset în mare măsură mai bine vizibilă în acest punct de vedere) sau CT.

Video: rezecție proximală a humerusului cu endoproteze in oncologie ortopedice

Noi trebuie să aibă în vedere o serie de complicatii descrise daune.

• necroza avasculară a capului humeral se dezvoltă în 7-50% din cazuri, mai ales după fracturi care implică suprafeței articulare a capului sau a patru fracturi (la nivelul gâtului chirurgical al părții osoase a arterei arcuat - ramură a arterei circumflexă anterioare care alimentează capul.
• Ca o consecință a unui traumatism sau imobilizare pot dezvolta capsulită adezive ( „umăr înghețat“), care este recunoscută de artrografiei sau artrografiei MR.
• ruptură acută a rotator bantă: pentru diagnosticarea acestuia sunt necesare ecografie, RMN si artrografii.
• fractură Unjoint tuberozitatea mare restricționat de rotație externă de umăr și răpire.
• fracturi Osteoartrita care implică articular suprafață și osificare heterotopica în jurul capsulei. Când frontul deplasărilor brahial prejudiciu plex și axilari arterelor din cauza tracțiunii, fragment de presiune de compensare. Angiografia poate fi necesară.