Particularitățile sistemului neuromuscular în brahiopleksopaty natale pe termen lung

Scopul cercetării - evaluarea aparatului neuromuscular la pacienții cu generic prejudiciu plexului brahial.

Studiul a implicat 36 de pacienți cu natale brahiopleksopatiyami. Vârsta medie a fost de 12,5 ani. 21 de pacienți cu consecințe proximal 15 și un tip mixt de deteriorare. chirurgie reconstructiva a fost anterior a avut loc la 17 persoane (osteotomie - 13- din plastic tendon-musculare - 8) - 6 persoane deplasate 2 sau mai multe intervenții. Folosind tehnica tradițională clinice și electrofiziologice (studiu indus (elektroneyromografiya ENMG) și aleatorii (EMG Electromiografie) Activitatea bioelectrica si rotator bantă mecanice), radiografie. Date de control au fost indicatori ai membrului sănătos. Reducerea cantității de mișcare cu mai mult de 50% "sănătos" membrele relevat: în 29 (80%) de conducere, vnutrirotatsionnye contractura umăr la 16 (44%) contracturii articulației cotului.

Parametrii Electroneuromyographic deltoid, supraspinatus, infraspinatus, biceps mușchii din 32 de persoane (81%) au fost reduse cu mai mult de 25-50%, comparativ cu partea contralateral. Atunci când studiul EMG activității denervare spontane nu a fost detectată la nici un pacient, 2 pacienți au raportat "tensiune tonic" trapez. În studiul kinetoterapiei Profil (răpire umăr), în 94% din cazuri (34 persoane) au indicat modificări tipice: înregistrarea unui maxim de activitate bioelectrica (BEA) a mușchiului deltoid în sănătoși și trapez pe membrul afectat (privit ca o mișcare indirectă de înregistrare) - încălcarea relației reciproce a biceps și mușchii triceps afectate membrelor. Înregistrată curba EMG în toate cazurile menționate la 1 tipul de Yusevich. Reducerea BEA amplitudine mai mare de 50-75% gasite la 8 pacienți (13%).

Determinarea curbei "rezistență durată" deltoidul, mușchiul biceps la 6 pacienți (cu umărul limitat răpirea contractura a cotului) nu a evidențiat nici un încălcări electroexcitability. Chronaxy investigat musculare a fost mai mic de 0,5 ms (normal >1 ms). mușchii arbitrari și cauzează activitate mecanică (ton, amplitudinea unei reduceri mecanice unice) a curelei de umăr (20) au fost reduse moderat în deltoid (17) și cu două capete (7) pe partea de daune musculare umăr. În 5 cazuri, parametrii mechanogram biceps a depășit indicatorii "sănătos" membrelor.

Astfel, este dezvăluit: 1) nici o corelație clară între gravitatea stării și de mișcare tulburările reinervare 2 al mouse-ului), prezența tipic "substituție" mișcările din grupul tratat anterior cu doar un tratament conservator și la pacienții grup de operare anterior.



Un ciclu de tratament prin metoda biofeedback funcțională (biofeedback EMG) în operația de diferențiere la 29 pacienți schimba semnificativ stereotipului motorului. Creșterea amplitudinii răpirii active a umărului mai mult de 15-20 ° observat la 7 interval de creștere om de mișcare a cotului comun - in 4, mai mulți pacienți cu pareză mixtă simultan îmbunătățire remarcat funcției de mână. În 85% din cazuri, în timpul studiilor electrofiziologice repetate au arătat o creștere a parametrilor electrici și a mușchilor mechanogenesis pe partea rănirii cu 15-20%. Dinamica îmbunătăți funcția membrului afectat dă motive să ia în considerare tulburările motorii identificate ca urmare a lipsei de înțelegere a structurii pacientului "normal" act cu motor. Steady stereotip cu motor patologic format in copilarie, înainte de finalizarea proceselor de reinervare musculare paretic (1-1,5 ani de viață), endogeniziruetsya, ceea ce duce la o stare "apraxie", Non reinnervirovannyh mușchi.

Folosirea EMG biofeedback în tratamentul complex al pacienților cu leziuni natale a plexului brahial este metoda patogenetica rezonabilă pentru a influența formarea unei deprindere motorii adecvate, care se extinde în mare măsură posibilă terapie în perioada pe termen lung brahiopleksopaty natale.


Kosov IS, Mikhailova SA, Mikhailova LK
FSI "Institutul Central de Cercetare de Traumatologie și Ortopedie. NN Priorova"Moscova