Brahial prejudiciu plexul: tratament, cauze

Deteriorarea proximal de ganglionul - preganglionari, recuperarea este imposibilă. Deteriorarea distal față de ganglionul - postganglionarnae poate fi restaurat.

Clavicula convențional plex împarte în două niveluri izolate supraclaviculare prejudiciu plex brahial (de exemplu, traumatisme motociclete de tracțiune) și subclaviculare (de exemplu, dislocarea umărului).

Cauzele avariilor

rănire

• De obicei pentru motocicliști și o cădere de la o înălțime.
• extensia umerilor atunci când partea de tracțiune.
• deteriorare combinată - separarea rădăcinilor, Osie spinării leziuni ale măduvei.
• Când la tracțiune puternică deteriorate și artera subclavie (discontinuități sau artera intima).
• Pot fi deteriorate cu ușurință atunci când dislocare de umăr (axilar, radiații, nervul musculocutanat).

puncție răni

• Când eliminați axilara sau ganglionii limfatici supraclaviculari
• fractură de claviculă
• Atunci când rezecția primei coaste.

iradiație

plexului brahial situate în zona de iradiere cu radioterapie pentru cancerul de sân și de subsuoară.

date clinice

Leziuni asociate cu transmisia considerabilă de energie, astfel încât o probabilitate mare de daune alt sistem (torace, pelvis, abdomen, coloanei vertebrale).

Video: umăr tratament comun în Israel, clinica Top Ichilov - opinie

Sangerarea în zona articulației umărului, sau pe fata.

daune de amplasare

Stabilirea nivelului de deteriorare printr-o examinare sistematică a funcției neurologice ajută la înregistrarea datelor sub forma funcției diagrama a plexului brahial sau hărțile funcționale. daune adesea este amestecat (ruptura și daune pe întreg) neurapraxia, aksonotmezis și neyrotmezis. Distribuția anatomică se poate schimba de recuperare. Fii atentă deteriorare neurologică - un hematom?

Root smulgere C5

• Pierderea funcției mușchilor romboidale și a nervului lung toracice.
• Imposibilitatea de răpire și rotație internă a articulației umărului. (Deltoid C5 și nervul suprascapular).

Pierderea sensibilității suprafața laterală a umărului și membrului superior

Partea superioară a trunchiului (C5, C6)

• Păstrarea nervul lamei posterior (romboid C5) lung nervului toracic (C5, 6, 7 serratus anterior)
• tulburările de mișcare: alocând (nervul axilar nervoase suprascapular), rotația externă (nervului suprascapular), flexia cotului (C5, C6 prin biceps nervului musculocutanat și mușchiul brahioradial umerilor mușchii prin nervul radial) - supinație (biceps C6 căpută nervului musculocutanat prin nerv) pronație radial.
• Pierderea sensibilității: suprafața laterală a articulației umărului, umăr, antebraț și primul deget.

Deschis C7 rădăcină, C8, sau deteriorarea tijei inferioare

• Rare. Slăbiciunea flexorilor degetelor și o parte, lipsa funcției mușchilor scurte ale mâinii. Claw deformare a degetelor.
• Pierderea sensibilității: partea ulnară a brațului, antebrațului și mâinii.

Deteriorarea la toate plexului brahial

• De obicei, asociate cu leziuni vasculare.
• Încălcările: lipsa funcției mușchilor și a sensibilității.

Pre sau postganglionar?

prejudiciu preganglionari (separarea coloanei vertebrale) nu pot fi recuperate.

consecințe:

• Arderea durere în mâinile insensibile
• Paralizia mușchilor scapulară
• paralizie a diafragmei
• Sindromul Horner: ptoza, mioza (elev îngust), enophthalmos și anhidroza.
• leziuni vasculare severe
• Combinat cu o fractură a coloanei cervicale
• Încălcarea a măduvei spinării (de ex, hiperreflexia la nivelul membrelor inferioare).
• test de histamină pozitiv: histamină intradermic provoacă de obicei reacție triplu pielea din jurul lor (capilare de extensie centrală și hiperemie papule inflamatorii). În cazul în care congestia este stocată în zona de piele non-sensibile, deteriorarea proximala a ganglionilor rahidieni.
• mielografie CT sau RMN-ul poate dezvălui psevdomeningotsele din cauza coloanei vertebrale marjei
• Studiul de conducere nervoasa: are nevoie de o interpretare atenta. Sensibilitatea Conductivitate dermatom insensibil indică preganglionari deteriorare (m. e. ganglionul nervului distal nu este deteriorat). rezultate fiabile pot fi obținute numai după câteva săptămâni, când Wallerian degenerare la leziuni ale nervilor postganglionar blocat conductivitate.

daune postganglionar

Se poate recupera (sau neurapraxia aksonotmezis) sau să fie restaurate.

tratament

priorități

• Resuscitare și tratamentul pun viața în pericol leziuni - activități prioritare.
• Restaurarea navelor deteriorate.
• Stabilizarea leziunilor asociate ale scheletului.
• Se transferă într-o instituție specializată.

leziuni deschise

Afișarea unei intervenții de urgență

Leziunea de mare energie

• În (nivelul 4 sau 5-a) cele mai severe.
• În prima săptămână a operațiunii mult mai ușor, în plus, rezultatele după intervenție timpurie mai bine.

Consum redus de energie închisă daune

severitate medie mai probabilă a leziunilor (gradul 1 sau 2), cu posibilitatea de recuperare. Perioada de observație este justificată. Având în vedere că gradul de brahial prejudiciului plexului poate fi diferită, probabil, restaurarea unor funcții musculare, dar nu toate.

În cazul în care recuperarea este la rata de așteptat, ar trebui să continue să fie monitorizate.

Video: musculare iliopsoasului spasm! Tratamentul!

Este puțin probabil ca recuperarea, făcută după 6 luni, va fi de succes.

strategie chirurgicală

La stocarea o radacina nervoasa (de exemplu, C5) este executată din material plastic fascicul lateral asigură flexia cotului, degetul flexiunea și sensibilitatea la radiații a mâinii.

În cazul în care două rădăcină stocate (de exemplu, C5, C6), legat cu fasciculele lor laterale și din spate.

Aceasta poate fi realizată prin neurotization anastomoza nervului suprascapular prin inserția din nervul spinal accesoriu.

nervi de plastic

recuperare a nervilor directă este posibilă numai la trecerea, în timp ce leziuni ale nervilor de tracțiune necesită plastic.

nervii donatori

• sural nervoase
• nervului cutanat lateral al antebrațului
• Nervul ulnar pe pediculul vascular (în cazul în care există un decalaj T1).

transpunere nervoase

Când izolarea C5 și C6 accesorie spinării nervoase din nervul suprascapular este transpus, sau două sau trei nerv intercostal mutat la nervul musculocutanat.

Rezultatele chirurgiei

Distanța care trebuie regenerat nervului este deteriorat LO trunchi / fascicul secundar înseamnă că axonilor nu va avea timp să germineze și finale cu motor plăci de receptori sensibili la atrofie musculară și pierderea receptorilor.

O distanță mai scurtă pentru a regenera când deteriorat rădăcinile superioare sau trunchi dă rezultate favorabile.

Prin urmare, este necesară pentru a restabili primar sau de a efectua reconstrucție ulterioară dacă este deteriorat C5 și C6, pentru a restabili răpire umăr, cot flexia, extensia încheietura mâinii, flexia degetului și sensibilitatea laterală (radială) suprafața periei.

este nevoie de doi sau trei ani înainte de apariția rezultate vizibile.

Trei variante tipice

• Separarea sau decalajul C5, 6, (7) păstrarea C (7) 8, T1: rezultatul cel mai favorabil, ca funcție a periei (C8, T1) și stocate anterior sau reconstituire ulterioară asigură funcția de reconstrucție acceptabilă mușchii inervate rădăcinilor superioare.
• Rupture C5, 6 (7), cu o marjă de C7, 8, T1: poate recupera mișcare în umăr și cot articulațiilor cu recuperare devreme sau mai târziu de reconstrucție, dar nu perie funcție recupereaza de obicei.
• Separarea C5-T1: rezultat slab. axonilor Puțini donatori, care sunt acceptabile pentru nivelele superioare ale nevrozei și de altă funcție, de obicei, nu se reface.

reconstrucție târziu

Cele mai bune rezultate dupa o interventie foarte timpurie. În cazul în care pacientul este apelat la etapele ulterioare, după un prejudiciu sau după o intervenție a eșuat, reconstrucția. Funcția de recuperare pentru o perioadă lungă de timp și un număr limitat, dar a spus Bennel Sterling (Sterling Bunnells) «.. .Pentru unul care nu are nimic, și un lucru mic pentru mulți.“

secvență

• flexia cotului
• răpire umăr
• Captură (sensibilitate și mișcarea primului și trehfalangovyh degete).

Intervențiile chirurgicale:

transpunere tendon pentru flexiei cotului

• Pectoral (transpunere Clarke)
• Locul de fixare a flexor (transpunere Steindler)
• dorsal mare
• Triceps.

Nerv inerveaza acesti muschi trebuie sa fie intacte, astfel încât acesta poate fi utilizat numai în anumite variante de deteriorare.

transplanturi musculare gratuite

• 1 (molid: restabilirea flexiei cotului și extensia mâinii, cu schimbări ireversibile în mușchi datorate denervare prelungite.
• mușchi subțire, femoris rectus sau latissimus dorsi pe partea opusă poate fi transplantate într-un lambou liber și inervat de două sau trei nervi intercostale (cu sau fără nervul sural plastic în scopul elongare), sau poate fi realizată prin transpunerea Oberlin.

nerv transpoziție (neurotization)

• Intercostal la mușchiul biceps
• Intercostal sensibil la fasciculul lateral (C5, C7)
• Pe partea opusă a coloanei vertebrale de grefe C7 nervoase alungite trunchi.
• nervul spinal accesoriu
• Furnizarea nervului ulnar

Artrodeza articulației umărului

Indicații: dureroase sau instabilă articulația umărului. După o reinervare eșuat a mușchiului supraspinatus. Poziția ideală acolo, ales în mod individual.