Complicațiile care apar în timpul artroscopiei

Deși artroscopie este considerat un impact redus asupra mediului și de funcționare relativ sigure, chirurgul ar trebui să fie conștienți de complicațiile care pot apărea (a se vedea tabelul 1). Frecvența acestora din fericire scăzută și se ridică la ordinea autorilor cumulate de 0,6% -1.7%.

Cel mai probabil, deși destul de rar, o complicație a oricărei proceduri artroscopice este infecție intra-articular. Frecvența complicațiilor infecțioase variază de la 0,01% la 0,1%. Cu toate acestea, aceste cifre relativ scăzute, în orice caz, nu ar trebui să liniștească chirurgi. genunchi empiem comun este o intervenție chirurgicală modernă și o problemă semnificativă, atât în ​​ceea ce privește conservarea vieții și, în special, în ceea ce privește restabilirea funcției articulare.

Nu trebuie să uităm că artroscopia este clasificat ca fiind operații pe articulații. Acest lucru impune cerințe speciale privind evaluarea indicații și contraindicații, pregătirea preoperatorie atentă, rigoarea aseptica intraoperatorie de conformitate și de îngrijire în perioada postoperatorie.

În efectuarea artroscopiei poate fi un număr situații, atunci când încălcarea aseptic devine reală.

1. Efectuați inspecția de ochi. În acest caz, artroscopului ocular ar trebui să fie luate în considerare nesteril și atinge mâinile, unelte, tampoane imposibil.

2. Deconectați artroscopului de la o cameră video nesteril sau înlocuiți-l în timpul operației. Instalarea sistemului trebuie să fie efectuată fără a atinge ocularul și camera cu mâinile.

3. Noțiuni de bază umedă în timpul lenjerie din bumbac de operare artroscopie si geanta camera video. Pentru a continua, trebuie să se schimbe mănuși, geanta aparat de fotografiat, reprocesați și delimitează domeniul operativ foi sterile uscate. De preferință, folosiți lenjerie specială pentru artroscopie de material impermeabil.

Observarea pacientului după artroscopie, trebuie amintit că sângele și exudat sinovial acumularea în comun este un mediu favorabil pentru creșterea microbiană. Prin urmare, dacă în perioada postoperatorie precoce apare efuziune intraarticulară, acesta trebuie să fie evacuate fără întârziere. În cazurile de natura recurentă a exudare este necesară pentru a limita activitatea fizică până la imobilizarea în comun.

O altă complicație a artroscopie poate fi daune iatrogenă a structurilor comune. manipulări grosiere artroscop intraarticulară, cârlig de încercare sau instrumente de operare poate duce la cartilajului traumatice. Peel ușoare grefe cartilaginoase superficiale, vizibile în principal datorită &efect-ldquo acvariu&mediu lichid rdquo-, este cea mai frecventa complicatie a artroscopiei, chiar dacă este realizată de către un operator cu experiență (foto 1).

Rămâne neclar, cu toate acestea, dacă aceste leziuni semnificație clinică. Suprafețele aspră cartilajului daune pot apărea în orice stadiu al artroscopiei și cel mai probabil cu metoda de introducere a aborda artroscop în comun, precum și manipularea instrumentelor artroscop în condiții de vizibilitate redusă și orientare și, în special, în timpul operațiunilor de artroscopice chirurgi neexperimentați. În cazul în care efectele pe termen lung ale leziunilor cartilajului artroscopice sunt încă prost înțelese, este bine cunoscut faptul că artroscopie mai traumatică efectuate, cu atât mai pronunțată și prelungite de timp va sinovitei în perioada postoperatorie.

daune ligament iatrogenă poate provoca cerere comună la varizare excesivă sau stres valgus. O atenție deosebită este necesară atunci când efectuează artroscopie la pacienții cu leziuni acute ale articulației genunchiului atunci când există un pericol real de leziuni ligamentare parțiale într-o ruptură completă. Mai mult, condițiile de defectare a sarcinii varizare laterale ligamente poate cauza deteriorarea nervului peronier. daune meniscal Iatrogena pot apărea atunci când intrările sunt făcute artroscopică prea mică. acces anteromediala instrumentala smerirea amenință să prejudicieze ramura podnadkolennikovoy a safenă.

O altă complicație iatrogenă artroscopie este rupere instrument și pătrunderea ulterioară a părților lor libere într-o articulație (foto 2). În ciuda faptului că instrumentele artroscopice moderne sunt realizate din oțel de înaltă rezistență temperat, există o posibilitate de rupere de tăietori de lame subțiri sau foarfece de conectare noduri, clești și cleme meniscului de rezecție sau de captare sclerosed, osteofite sau organisme intra-articulare. Probabilitatea de deteriorare crește cu instrumentele de manipulare pentru a închide decalajul articulației și în condiții de vizibilitate slabă. 

Trebuie amintit faptul că instrumentele sunt mai puțin rezistente la sarcini de rotație și de îndoire. Prin urmare, nu ar trebui să porniți mașina în jurul axei sale, sau o promoveze în comun, în timp ce fălcile deschise. De preferință, utilizat în loc de tăiere unelte (bisturie subțiri sau foarfece) clește artroscopice, a căror putere este mult mai mare. În cazul în care prejudiciul a fost format corp străin liber în comun, este foarte important să se mențină poziția comună neschimbată, astfel încât să nu piardă din vedere un fragment rupt-off și să fie capabil de a capta și de a scoate clema cât mai curând posibil.

Artroscopia la pacienții cu leziuni acute ale ligamentelor complexe poate fi complicată de dezvoltarea așa-numitului Sindromul futlyarnoy. Esența ei constă în creșterea presiunii accentuată în cazurile de bijuterie fasciale și comprimarea tibiei în aceasta vase, nervi și mușchi ca rezultat al penetrării sub fascia injectat în lichidul de lavaj comun (sau gaz). Pentru a diagnostica apariția sindromului este foarte dificil din cauza lipsei plângerilor pacientului (anestezie) și examinarea vizuală a stării țesutului membrelor (Câmpuri chirurgicale). Prin urmare, pentru artroscopie cu leziuni acute, în special în hemartroza absență (comun „uscat“), este necesar pentru a efectua procedura cât mai repede posibil și să acorde o atenție deosebită potrivirea intrare și ieșire de fluid, evitând creșterea presiunii în sistemul de deasupra coloanei 1-1,5 m de apă.

Pentru a preveni deteriorarea iatrogene respectați următoarele norme.

1. instrumente de manipulare trebuie să fie întotdeauna efectuată sub inspecție vizuală artroscopică.

2. Nu folosiți forța atunci când se deplasează scula în cavitatea comună.

3. La un moment în care instrumentele sunt în interiorul îmbinării, orice schimbare în poziția genunchiului trebuie efectuată încet și cu grijă.

4. Înainte de a selecta și să intre în comun a unui instrument de lucru adecvat, ar trebui să verificați întotdeauna dacă sonda ajunge la locurile cârlig de interes.

5. În cazul în care abordarea instrument pentru structura deteriorată este complicată, este necesar să se selecteze o curbură corespunzătoare cu un instrument subțire sau de a pune în aplicare acces suplimentar artroscopică.

6. monitorizează continuu funcționarea sistemului de spălare și un volum adecvat și introdus în lichid comun care curge din ea.

Mai multe complicații specifice artroscopie salvate în mod natural și posibilitatea de complicații comune specifice oricărei intervenții chirurgicale, în special, problemele legate de anestezie, șoc anafilactic, stop cardiac, accident vascular cerebral, tromboză și embolie, și altele. Indiferent de natura chirurgie artroscopică, cele mai multe complicații apar la pacienți cu vârsta peste 50 de ani și, în acele cazuri în care durata aplicării unui garou este mai mult de 60 de minute sau mai mult.

Pacienții cu un risc crescut de pregătire preoperatorie este indicat pe lider simptom complex, determinând riscul de a dezvolta aceste complicații. De exemplu, persoanele cu tendință la trombogen complicații (boala cardiacă ischemică, varice, hipertensiune) timp de 12 ore înainte de intervenția chirurgicală administrată administrarea subcutanată a 0,3 mg fraxiparin urmat de administrarea postoperatorie sa zilnică la doza indicată timp de 2-3 zile.

Trachuk AP, Shapovalov VM, RM Tikhilov

Bazele artroscopie genunchi de diagnosticare

Distribuiți pe rețelele sociale: