Artroscopica daune de fixare tehnica bankarta transglenoidnoy sutura

Baza tehnicii chirurgicale în tratamentul artroscopică articulația umărului instabilitate metoda stabilită descrisă C.D. Morgan si AV BODENSTAB, care este folosit pentru a elimina deteriorarea Bankarta. În timpul funcționării cu ajutorul artroscopică seturi companii «Storz» și «Linvatec» cu «Arthrex» instrumente chirurgicale ale companiei.

Preoperatorie pacient tipic ortopedice. Operația se efectuează sub anestezie endotraheală. Pacientul este așezat pe masa de operație într-o parte sănătoasă, membrul pe care se efectuează o intervenție chirurgicală, este fixată la rotație interioară la 30 ° abducție și anterioară abatere de 15 °, cu tracțiune pe axa încărcăturii membrelor și umăr ax comun de 5 kg. Poziția a doua întruchipare a pacientului pe masa de operație - polusidja de blocare al trunchiului și cu capul pe un suport special și de tracțiune pentru distragerea extremitatea superioară și rotația internă a umărului cu o sarcină de 5 kg.

După prelucrare și acoperire marker orientare câmp chirurgical pe pielea articulației umărului abordării posterior spre porțiunea mediană a vârfului lamei articulației coracoid punktirujut umăr.

Contururile articulației umărului sunt desemnate marcator (a) - direcția de introducere a acului la o străpungere a articulației umărului abordării posterior (b)

După contactul cu acul în articulația umărului se simte „eșec“ de lumină și a fluxurilor de fluid sinovial din ac. Mai mult, cavitatea articulara administrată 50-60 ml de clorură de sodiu izotonică pentru expansiunea. După aceea, în proiecția din spate face incizia de acces a pielii de 0,5 cm lungime și prin ea, cu un trocar bont direcția acului puncție se repetă, este introdus în comun și schimbarea trocar artroscop creion în telescop optic cu camera.

Prin abordarea anterioară, situată între vârful coracoid și capul humeral, pe firul de ghidare este introdus în canula de plastic comun, care servește pentru scurgerea lichidului și introducerea instrumentelor artroscopice necesare.

Apoi, folosind o soluție standard de 30 ° 4mm artroscop produc diagnostic comun artroscopie umăr.

Influxul de lichid în articulația prin carcasa artroscop prin pompa mecanică pentru a menține o presiune constantă de soluție de clorură de sodiu izotonică în comun. Experiența arată că utilizarea unei pompe mecanice este sigur și îl ajută pe chirurg să monitorizeze în mod constant posibila sângerare din țesutul. Odată ce daune Bankarta diagnosticat de un cârlig cuvânt cheie determină gradul de mobilitate și adâncimea de separare a țesutului moale de la marginea procesului articular și marginea gâtului lamei.

În cazurile în care labrum detașare ușor, trebuie crescută la întreaga lățime a polului inferior al cavității glenoide a lamei folosind o raspatera specială mână.

Mobilizarea de raspaterom labrum artroscopice

Mai mult, prin canula de plastic este introdus în bor elektrovraschayuschy comun pentru tratarea suprafeței osoase (artrosheyver) și utilizați pentru a procesa întreaga margine frontală a cavității glenoida a scapulei la sângerare răni osoase.

Acest pas este foarte important, deoarece creează condițiile pentru fuziune a labrumului din cavitatea glenoida a lamei. Am mai ales vreau să atrag atenția asupra necesității de tratament precisă și uniformă a suprafeței osoase, pentru a preveni deteriorarea cartilajului articular și nu încalcă sfericitatea suprafața cavității glenoida. Atunci când există sângerare din punct de os, adâncimea de lucru este considerată a fi suficientă.

Delaminare complex scapulohumeral - inferior ligamentului glenohumerale și articular buze - captura de construcții clip-director, mutat la locul anatomic de atașare la procesul de articulare a lamei și a avut loc în această poziție.

Fixarea labrumului în zona anatomică de atașare cannulated prindere ghidajul cu arc stereoscopic

Următoarea etapă - impunerea cusături transglenoidnyh. Pentru a face acest clemă ac prin ghidaj administrat cu un ochi (lungime 30 cm, diametru 2 mm), care străpunge buza comună, iar ultimul maxim este deplasată în sus (cranial) 5-10 mm. Acesta este un moment critic de recuperare a tensiunii fiziologice ligamentelor humeroscapular inferioare și fixarea acestuia în punctul anatomic de atașare pe muchia frontală a cavității glenoide a lamei. Este necesar ca acul a fost menținut la 23 mm sub marginea frontală a cavităților cu palete prin unghiul gâtului de 30 ° și 10-15 ° față de suprafața articular medial.

Pasajul spițelor se realizează cu ajutorul unui burghiu, spițe de capăt ascuțite iese prin suprafața posterioară a gâtului lamei și mușchiul infraspinatus sub piele. Scalpel pentru a face o incizie a pielii de 1 cm este de ieșire spițe capăt ascuțit în acesta. Se pune spițe de ieșire de pe suprafața lamei de pre-determinată folosind un arc stereoscopic, care este fixat pe baza clip-ghid și evită deteriorarea accidentală a nervului suprascapular (n. Suprascapularis). Acele vdevayut monofilament sutura ochiuri «polidioxanonă» № 1.

Prin eliminarea capătul ascuțit al acului, sutură este trecut prin colul uterin țesuturilor moi palete complexe. Al doilea ac se realizează în mod similar cu cele de mai sus de 1 cm (craniene) mai întâi la ureche fixa capătul liber al primei catene și a doua catenă aderă la acesta. La trecerea prin lama toroane apar în incizie cutanată care face 1 cm deasupra solului. Capetele firelor de leagă între ele sub fascia musculare subscapularis in momentul in care extensia este îndepărtată din extremitatea și atașat poziție de conducere braț și rotație internă.

Punând o fascia subscapularis transglenoidnogo musculare cusătură (a) și apariția labrum după impunerea celor patru articulații (b)

Total 3-4 impune cusături similare dispuse secvențial de jos în sus cranial pentru a fixa în siguranță buza comună asupra cavității articulare a lamei în poziția anatomică. Un complex ligament glenohumeral regenerat ar trebui sa arate o structură și articulare întinsă lip - situată deasupra marginii frontale a cavității glenoide a lamei uniform în jurul perimetrului. Finitudinea de rotație fixat în poziția interioară în autobuz dispozitiv de imobilizare.

Astfel, scopul principal al suturii overlay artroscopică Bankarta dacă este deteriorată în caz de instabilitate posttraumatic primar sau recurent al articulației umărului este anatomic rezonabil refixation labrum complex glenohumeral ligament cu marginea frontală a cavității glenoide a lamei.

După refixation artroscopice funcțiilor buzelor articulare ca loc de fixare a ligamentelor și ambele inel de etanșare între procesele articulare ale lamei și capul humeral, oferind efectul de aspirație datorită presiunii negative în acest spațiu pe parcursul întregii zone de mișcare a articulației umărului.

Acest tratament artoskopicheskogo tehnica de umăr instabilitate comună, eficientă și-traumatică scăzută, dar necesită experienta chirurg practica in efectuarea artroscopie comun.

S.P.Mironov, S.V.Arhipov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit