Endoscopes, echipamente video, instrumente endosurgery

Video: Onnlayn Conferință KKB 1 Krasnoyarsk (endoscopie)

Pentru desfășurarea eficientă și în condiții de siguranță a chirurgiei endoscopice pe traheea și bronhiile mari, în primul rând, bronhoscop stricte de injectare cu un set de telescoape tub lentile optice. utilizat în prezent bronhoscoapele rigide de iluminat de două tipuri: proximală (oglinda de reflexie) și distală transmise prin fibra optică situată în interiorul tubului. Distal luminos de iluminat, astfel bronhoscoapele ar trebui să fie utilizate pentru inspecție și diagnostic.

Cu toate acestea, intervențiile chirurgicale sunt mai puțin convenabile: în caz de sângerare din sânge, de obicei scade la sfârșitul conducție lumina fasciculului de fibră de sticlă, care este situat la capătul distal al tubului. Iluminarea terenului chirurgical în același timp, se deteriorează în mod drastic. Acest lucru nu se întâmplă atunci când se utilizează bronhoscoapele cu un tip proximală de iluminat. Firma „K. Storz »(Germania) produce bronhoscopică ambele tipuri de tuburi cu un diametru exterior de tuburi de 7,5, 8,5 și 9,5 mm și traheale cu diametrul de iluminare proximal 12 mm și 14, prin care se efectuează operații confortabil pe trahee (fig. 1.27).

Fig. 1.27. Un set de tuburi și instrumente optice bronhoscop respiratorie ( „Karl Storz», Germania).

Firma „K. Storz »produce bronhoscop laser având un canal special pentru waveguide optic flexibil (fig. 1.28). Este folosit de mulți bronhologia americane și germane (S. Shapshay, L. Frightag). Franceză, italiană, spaniolă și unii chirurgi americani (J.-F. Dumon, A. Corsini, S. Cavaliere, P. Dias-Jemenez, J. Beamis) preferă să lucreze cu bronhoscop operare producție Dumont «EFER» firma franceză (Fig. 1,29). Aceste endoscoape au, fără îndoială, anumite avantaje, dar în țara noastră au fost primite și experiența nu le au.

Fig. 1.28. Operarea cu laser bronhoscop Shapsheya ( „K. Storz», Germania) cu canale suplimentare pentru fibra laser și cateter de aspirație.
1 - conector rotativ pentru anestezii- 2 - deflector luminos kabelya- 3 - canale pentru hotei și laserul svetovoda- 4 - adaptor injecție.

Fig. 1,29. bronhoscop de operare Dumont ( «EFER», Franța).

Pentru a lucra cu C02-radiație laser care nu este transmis prin fibrele optice flexibile, necesită o specială bronho-Osprey, care este prevăzut cu un cap laser așa-numit la un mâner care controlează direcția razei laser. Am folosit un bronhoscop cu laser (modelul 781) al companiei «Sharplan Lasers, inc.» (Fig. 1.30).

Fig. 1.30. bronhoscop cu laser, modelul 781 ( «Sharplan Lasers, inc.»).

Împreună cu bronhoscop rigid necesită bronchofiberscope flexibil (fig. 1.31), prin care pentru a elimina neoplasmele de echitate și bronhiilor segmentală, în special off-unghi (de exemplu, din bronhia lobului superior). Pentru o mai bună utilizare a intervențiilor chirurgicale la nivel endoscoape (2,8 mm) canal. Puteți naviga, de asemenea, prin intermediul instrumentelor cu laser canal bronchofiberscope și putere, și de a folosi ca un ghid optic. Ar trebui să ne amintim doar că, atunci când o îndoire puternică a fibrei cu laser în bronchofiberscope canal poate rupe fibra de teaca tija de cuarț ars, și cu ea canalul și tubul este complet fibroskopa- va deteriora dispozitivul scump. Cu bronchofiberscope administrat în mod convenabil soluții hemostatice și se spală cu sangerare a cailor respiratorii, la sfârșitul operației. astfel, Bronchofiberscope realizată prin bronhoscop rigid tub.

Fig. 1.31. Bronchofiberscope BF-1T30 ( «Olympus», Japonia) cu un canal de lucru cu diametrul de 2,8 mm.

Odata cu aceasta, în mâini experimentate tumori mici endobronșice pot fi coagulate avantajos cu laser și un bronchofiberscope flexibil, sub anestezie locală. Aceasta confirmă experiența vastă a bronhologia japoneze [Oho K., Amemiya R., 1984]. Cu toate acestea, astfel de intervenții necesită sedare și analgezie de încredere, mare grijă și o bună cooperare cu pacientul.

Ne-am format o relație specială cu video bronhoscop, care este în prezent larg răspândit, în special în Japonia și Statele Unite ale Americii. Avem experiență de lucru cu cele mai bune pentru sistemele de data video de companii «Olympus», «Fujinon» și «Pentax»: Evis-160 EXERA (Figura 1.32.), EPX; 401 (Figura 1.33.) Și ERC-1000 (Figura 1.34). . Acest echipament magnific cu capacități de rezoluție mai mare, cu ajutorul calității diagnosticului modificări mai subtile în membrana mucoasă a arborelui bronșic este mult îmbunătățită, care este deosebit de important pentru a detecta forme incipiente de cancer al bronhiilor.

Fig. 1.32. Sistem video EVIS-160 EXERA ( «OIumpns». Japonia).

Fig. 1.33. Sistem video EPX-401 ( "Fujinon". Japonia).

Fig. 1.34. Sistem video ERC-1000 ( «Pentax», Japonia).

Echipamentul permite o documentare vizuală pe video și DVD, introduceți imaginea în computer, și dacă există o imprimantă video color - pentru a imprima rapid fotografii de înaltă calitate. Cele mai multe dintre ilustrațiile contact de mai sus imprimate pe imprimantă video de UP-2850P ( «Sony», Japonia), și apoi scanați computerul pentru imprimare. Mai convenabil pentru arhivare și imprimarea de imagini este un complex de înregistrare, stocare și redare a imaginilor endoscopice „Endo-Elf“ (marcă înregistrată a JCE) producția SIPX „Electron“ (Rusia).

Cu toate acestea, pentru a monitoriza punerea în aplicare a chirurgiei endoscopice folosind video bronhoscop mai convenabil decât cu ajutorul sistemului optic de lentile. În primul rând, atunci când sursa de curent de înaltă frecvență (electrotome) de pe ecranul monitorului TV există o interferență semnificativă afecta în mod semnificativ vizibilitatea, iar când laserul funcționează Camera video bronhoscop, în general, se închide din cauza supraîncălzirii sau Stark. Sângele vine în obiectiv, de asemenea, afectează vizibilitatea și necesită curățare. În acest caz, scoateți telescopul lentile greu, înlocuiți-l și introduceți un alt poate fi considerabil mai rapid decât floppy video bronhoscop. În al doilea rând, există întotdeauna un risc de deteriorare a dispozitivului de radiații laser sau curent electric în timpul funcționării.

Am folosit foarte rar bronhoscop video în timpul intervenției chirurgicale, fixare cu ajutorul unei imagini a originalului și rezultatul final. Dacă este necesar, notați cursul operațiunii pe un ecran video sau prezente în sala de operație, am pus pe ocularul telescopului un hard camera de luat vederi și manipulare controlată a ecranului monitorului TV. În piața internă camera video medical „Zenit“ si „Electron“, iar camera foto a «Toshiba» (Japonia) au fost utilizate, asigurând imagini de înaltă calitate.

Operațiunile efectuate de un set de așa-numitele instrumente optice, t. E. clește de tăiat și extractoare de ghidare, interblocate cu telescoape optice (vezi. Fig. 1.27). Aceste instrumente sunt fabricate de „K. Storz »și«WOF»(Germania). ghid optic controlabil cu firma deformabilă „end K. Storz »(fig. 1.35) permite laser de fibre și instrumente electrocoagulare de a se opune operațiunilor și a le gestiona sub control vizual direct. Pentru a elimina din sânge și a opri sângerarea necesară o aspirație tare și furnizarea de tampon de vată de bumbac și tifon hemostatic, împăturit într-o bandă, și un burete hemostatic, cusute fir lung.

Fig. 1,35. ghid optic controlabil ( „Karl Storz», Germania), cu un vârf flexibil.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit