Diagnosticul artroscopică Secvență. partea 1

Ca și clinică examinarea artroscopică de examinare ar trebui să se desfășoare într-un model specific. Numai prin aderarea la regulile unei inspecții sistematice se va asigura că nu modificări patologice în oricare din departamentul comun nu va fi ratat (tabelul. 1).

conținut

Video: gazelle / volga - reparații transmisie cutie cat - partea 1 - dezasamblarea
Video: instrumente de verificare autoturisme. partea 1. lansarea x431.ildar avto-podbor
Video: pedichiura clasic: pregătirea, examinarea piciorului, lungimea și forma (partea 1/3) / pedichiură clasică
Video: timer honda cr-v '99 diagnostic și repara propriile lor mâini partea 1

Tabelul 1

Secvența articulației genunchiului artroscopice diagnostic

1. Suprafața articulară a rotulei
2. Upper volvulus supergenual:

nadnadkolennikovaya sumka-
musculare articulare kolena-
nadnadkolennikovaya șicane sau încreți

Video: Gazelle / VOLGA - Reparații transmisie cutie CAT - Partea 1 - Dezasamblarea

3. Inversiunea laterală (flanc)

myshtsy- tendonul popliteu
parakapsulyarnaya parte a meniscului extern

Video: Instrumente de verificare autoturisme. Partea 1. Lansarea x431.ILDAR AVTO-PODBOR

4. femurală comună-suprapatellaris
5. Inversiunea median (flanc)

skladka- sinovial medial
ligamentului patelar medial de sprijin

6. medial:

medial menisk-
suprafața condilul femural medial și tibială

7. Departamentul de posteromedial (poate necesita înlocuirea optică cu 30 ° direcția de vizionare de 70 ° și, de asemenea - un acces diagnostic posteromedial separat):

posterior corn al porțiunii mediale meniscului parakapsulyarny și tranziția acestuia în corp (&Zona-ldquo mut&rdquo -) -
ligamentului incrucisat posterior

Video: pedichiura clasic: pregătirea, examinarea piciorului, lungimea și forma (partea 1/3) / pedichiură clasică

8. fosa intercondiliene:

podnadkolennikovaya skladka- sinovial
anterior cruciat svyazka-
posterior cruciat svyazka-
condilii intercondiliene bedra-
intercondiliene tibial eminența kosti-
falduri Alar și podnadkolennikovoe corp de grăsime
ligament transversal al genunchiului

9 Departamentul de Lateral:

menisk- laterală
porțiunea intraarticulară a tendonului al myshtsy- poplitee
suprafața condilului lateral al femurului și tibiei

10. posterolateral separate (poate necesita sisteme optice de înlocuire 30 ° direcția de vizionare de 70 ° și, de asemenea - un acces posterolateral diagnostic separat):

parte parakapsulyarnaya lateral meniska-
ligamentului incrucisat posterior

Video: Timer Honda CR-V '99 Diagnostic și repara propriile lor mâini Partea 1

De asemenea, trebuie să cunoască poziția comună de bază în spațiu, în care diversele sale departamente mai accesibile pentru inspecție, și să învețe cum să sprijine aceste poziții în timpul artroscop și instrumente de manipulare.

După introducerea artroscopului în capătul comun al este în volvulus superioară. Plasarea waveguide optic de mai jos, și încet alimentarea înapoi artroscop (împingerea articulației), chirurgul trebuie să vadă suprafața de articulare a patelei, care va fi în partea superioară, dacă observația se realizează direct prin ocular. Când utilizați aparatul foto, trebuie să se orienteze în raport cu artroscopului, astfel încât suprafața albă lucioasă a patelei este în poziția de sus de pe ecran. Din acest punct începe examinarea artroscopică, articulația genunchiului este complet Îndreptare, iar piciorul pacientului se bazează pe burta chirurgului (fig. 1) și este susținută de un asistent (prima pozitie).

Fig. 1. Poziția articulației genunchiului pentru inspectarea rotulei și inversiunea superioară: extensie totală (Kohn D., 1991)

Din această poziție mișcările atent chirurg, împingând înapoi și înainte de hrănire artroscop, rotindu-l în jurul axei sale pentru a mări suprafața de vizualizare, examinează suprafața articulară a rotulei și suprapatellaris coapse (foto 1). Chirurgul poate vizualiza întreaga suprafață a patelei, alunecarea mâna liberă în ceea ce privește artroscopului. Normal cartilajului articular hialin arata neted, alb și strălucitor. Stratul de suprafață la cârlig plană și palparea destul de ferm și elastic.

Foto 1. Suprafața articulară a rotulei

Este bine cunoscut faptul ca cartilaj anormal este foarte dificil de diagnosticat clinic și radiologic, mai ales în primele etape. În aceste cazuri, artroscopia poate fi de ajutor în evaluarea dimensiunii și localizarea leziunilor cartilaginoase. Cea mai mare recunoaștere a 4 clasificarea unui chondromalacia (Outerbridge R.E., 1961).

gradul I - înmuiere, umflarea sau slăbirea stratului de suprafață de cartilaj. Prin apăsarea unui cârlig format pe fosa suprafață (foto 2).

Gradul II - cartilaj razvoloknenie cu fisuri, pete, eroziune, care nu ating straturile profunde și osul subcondral (foto 3).

gradul III - cartilaj razvoloknenie cu fisuri adanci, patch-uri, eroziuni ajunge la straturile mai profunde și la nivelul osului subcondral (figura 4).

Gradul IV - eroziune și cartilajul defecte cu expunerea osului subcondral (foto 5).

Condromalacia de gradul I de rotulă: înmuierea suprafata cartilajului

Foto 2. condromalacia gradul de rotulă I: înmuierea suprafeței cartilajului

Hondramalyatsiya patelar gradul II: suprafata razvoloknenie, cartilajul suprafata denivelata

Foto 3. Hondramalyatsiya rotulei de gradul II: suprafață razvoloknenie, suprafață inegală a cartilajului

Hondramalyatsiya medial patelar fateta gradul III: razvoloknenie profundă, fisuri, patch-uri de cartilaj

Foto 4. Hondramalyatsiya mediala patelar fateta gradul III: razvoloknenie profundă, fisuri, patch-uri de cartilaj

Condromalacia al femural medial gradul III condilul (dur razvoloknenie adâncime și eroziune de suprafață) și gradul IV condilului tibial (placă osului subcondral expus)

Foto 5. condromalacia a condilului femural medial gradul III (razvoloknenie dur profundă și de suprafață de eroziune) și clasa a IV-a condilului tibial (expuse placă osului subcondral)

modificări patologice ale cartilajului sunt mai frecvent observate pe fateta medială a patelei și în topuri. CONDROMALACIA ROTULIANĂ adesea găsit chiar și la pacienții care nu au nici o plângere cu privire la durerea din spatele rotulei. Aproape toate persoanele cu vârsta peste 50 de ani pot fi găsite modificări în cartilajul a rotulei într-o anumită măsură. Prin urmare, pentru a face o hotărâre cu privire la importanța patologică a identificării cazurilor în care artroscopice patelară chondromalacia, este necesară corelarea datelor morfologice obținute din plângerile pacientului (prezența așa-numita durere femural-suprapatellaris).

Apoi, chirurgul avansează artroscopului ușor înainte și investigarea Structura superioară patelar bloat. Înainte de a intra în partea superioară chirurg sac nadnadkolennikovuyu întâlnește de obicei reziduuri partiții nadnadkolennnkovoy, reprezentând o membrana sinovială cu o fereastră destul de mare în centru, o cută verticală în formă de semilună sinovială cu o bază, medial localizată pe capsulă (nadnadkolennikovaya ori medial). Pentru intra ori pot ascunde corpul.

Secțiunea membrană laterală poate fi separată de capsulă și cum să se uite laterale coardă verticală nadnadkolennikovaya. Uneori nadnadkolennikovaya partiție reprezentate membranei sinoviale complet fibros (solid sau o deschidere fantă îngustă) și se separă de punga principală nadnadkolennikovuyu cavitatea articulației (figura 6). Pentru a confirma că, într-adevăr artroscopului introdus în sac, chirurgul trebuie să se găsească pe peretele frontal al rotulei superioare sinoviala translucide bloat prin tendonul fibrele longitudinale cvadriceps musculare și genunchiului articular aplicată capsulei arc superioară (figura 7). În cazul în care muschii nu sunt vizibile, este cel mai probabil că sfârșitul artroscopului se află în fața unui perete solid nadnadkolennikovoy.

partiție Nadnadkolennikovaya cu o fereastră mare (intrare) în sac nadnadkolennikovuyu (a) - nadnadkolennikovaya ori medial (b) - verticală coardă nadnadkolennikovaya lateral (c). membrană completă nadnadkolennikovaya: strălucește prin canula septum de irigare introdus în sac (g)

Foto 6. partitie Nadnadkolennikovaya cu o fereastră mare (intrare) în sac nadnadkolennikovuyu (a) - nadnadkolennikovaya ori medial (b) - verticală coardă nadnadkolennikovaya lateral (c). membrană completă nadnadkolennikovaya: strălucește prin canula septum de irigare introdus în sac (g)

toroane longitudinale de tendon fibre cvadriceps sub membrana sinovială și mușchiul peretelui frontal articular la punga nadnadkolennikovoy apex genunchiului

Foto 7. Șuvițele longitudinale ale fibrelor tendinoase ale cvadriceps la peretele frontal al mușchiului membranei și articulare sinoviale a genunchiului la partea de sus a nadnadkolennikovoy sac

partiție completă nadnadkolennikovaya Este un vestigiu al membranelor embrionare și, în unele cazuri, poate fi cauza durerii femurale-suprapatellaris. Se complică lichidul sinovial circulație între cavitate și sacul nadnadkolennikovoy comun, contribuind la o creștere cronică a presiunii în sac și dezvoltarea (după leziuni acute sau cronice), sinovită izolate sau bursita. Când mișcarea forțată în membrana fibroasă densă comună poate fi diminuată între aparatul extensor și suprafața coapsei suprapatellaris cauzând sinovită locale mecanice și zona de contact chondromalacia patelar. In astfel de cazuri, un tratament eficient este membrana de rezecție artroscopice.

În partea superioară patelar Bloat obiectul de studiu este sinovială, că acest lucru este în cazul în care cel mai pronunțat, și de multe ori supuse unor modificări patologice. În urma unei examinări, să acorde o atenție la culoare, edem, model vascular și incluziuni patologice pe suprafață și în straturile sale, numărul, forma, mărimea și structura vilozităților sinovial. Sinoviala tind în mod normal la roz, neted și transparent, cu un model distinct de vascularizației dim fin (imagine 8). Pe peretele inferior al turn-up (suprafața frontală a femurului) poate detecta forme mici subtiri transparente Nap filamentoase conțin vasele sanguine centrale. Unii pui de somn în mod normal, poate avea o tentă gălbuie datorită conținutului ridicat de grăsimi.

membranei sinoviale normală a inversiunii superior

Foto 8. sinoviala normală Inversiunea superioară

În faza acută a sinovialei leziuni la genunchi arata edematoasă, eritematoase, cu vascularizație luminos îmbunătățit (Photo 9). În jet sinovita acută observat edem pronunțat, sau membranei sinoviale luminoase umbră hiperemie congestive, proliferarea și hipertrofia vilozităților sale filamentoase (foto 10). sinovita cronica este caracterizata prin hiperemie congestive, hiperplazie, scleroză și pierderea transparenței capacului sinovial. vilozități concrescute devin club de formă neregulată și roșu-purpuriu mat de culoare, model vascular este imposibil să le urmărească (foto 11).

posggravmatichesky acută sinovită: hiperemie, edem, și a crescut de model vasculare vilozităților sinovial

Foto 9. acută post-traumatic sinovită: roșeață, umflături și a crescut de model vasculare vilozităților sinovial

sinovita reactivă acută: hiperemia congestivă severă și umflarea sinovialei, clavate Nap hipertrofică vasodilatației

Foto 10. acută sinovită reactivă: hiperemie congestivă severă și sinoviale umflături, în formă de club vilozităților hipertrofiate cu nave dilatate

sinovită cronică: hiperplastice opacă și clavate Nap sclerotice fără model vascular

Foto 11. Sinovita cronică: hiperplastice opacă și clavate Nap sclerotice fără model vascular

Unii pacienți cu un tablou clinic al sinovitei articulației genunchiului a arătat depozite de cristale albicioase, natura care (guta, pseudoguta) poate fi verificată prin examinarea histologică a probelor de biopsie (foto 12).

artropatie pirofosfatul (pseudoguta): depuneri de calciu pirofosfat de cristal și reactive modificări în sinoviala (a, b), cartilagii (c), meniscului (g)

Foto 12. artropatie pirofosfatul (pseudoguta): depunere de calciu pirofosfat de cristal și reactive modificări în sinoviala (a, b), cartilagii (c), meniscului (g)

Când o rară homogentisuria boală ereditară (ocronoza) observate depuneri multiple caracteristică pigment ochronotic brun-verzui sau negru în sinoviala, meniscul și suprafețele articulare (foto 13). Esența bolii este că, ca urmare a deficitului congenital al enzimei gomogentizinazy produselor acide homogentisic se acumulează în organism și afectează cartilaj și țesuturile conjunctive, cauzând procese reactive și degenerative inflamație cronică articulații mari.

Depozite de ace de acid homogentisic pigment ochronotic în sinovială (a), țesut negru-verzui pigmentării genunchiului cartilaj (b) la homogentisuria (ocronoza) & amp; emsp;

Foto 13. Depozite de ace de acid homogentisic pigment ochronotic în sinovială (a), negru-verzui pigmentare genunchiului țesut cartilaginos (b) la homogentisuria (ocronoza)&emsp-

Trachuk AP, Shapovalov VM, RM Tikhilov
Bazele artroscopie genunchi de diagnosticare

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit